Причины и механизмы психиатрических заболеваний
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
едение зависит от обманных восприятий. Появление ведений сопровождается аффектом удивления, любопытства. К зрительным галлюцинациям присоединяются слуховые, затем вторичные бред преувеличения; колдовства. Больных легко удается отвлечь от болезненных переживаний предложением почитать (на чистом листе видит только, что услышанные слова - симптом Рейхарда). При надавливании на глаза - видят животных - симптом Липмана. Характерно: через 3-4 суток психические расстройства исчезают, содержание частично амнезируется.
Наблюдается тремор рук, бессонница, потливость, горизонтальный нистагм. Т.к. обманы восприятия исчезают после сна, то задача врача, чтобы больной заснул. Алкогольный делирий - неотложное состояние в психиатрии.
Тяжело протекающий делирий начинается как класс-й, затем за первые стуки появляется оглушенность, и клиника сменяется на клинику муссит. делирия - больные совершают хаотические движения руками, в контакт не вступают. На 4-5 день может возникнуть гипертермическая кома и смерть. Наблюдается бессонница, потливость, тремор рук, горизонтальный нистагм, судорожные припадки.
Фантастический делирий возникает на высоте класс, делирия - растерянность, иллюзорное восприятие окружающего. Заторможенность, двойная ориентировка, сценические зрительные галлюцинации фантастического характера с аффектом страха и отчаяния.
Алкогольный галлюциноз (галлюцинаторное помешательство пьянки). 1) острый (3-4 недели) 2) затяжной (1 мес. - 1 год) 3) хронический (больше года)
Острый начинается с вербальных галлюцинаций комментир. характера, ориентация не нарушена, аффект любопытства, удивления, затем возникает вторичный бред, возможны суицидальные попытки на высоте аффекта отчаяния.
Затяжной - депрессивные расстройства и идеаторные автоматизмы. Длится от 1 месяца до 1 года.
Хронический - встречается редко и проявляется в виде бредовых галлюцинаторных расстройств. Трудоспособность сохраняется.
Алкогольные бредовые психозы.
1)алкогольный бред преследования (алкогольный параноид) - образные бредовые преследования + иллюзии + галлюцинации + аффект страха. Больные замечают преследователей, спасаются бегством. Психоз длится 10-14 недель.
2)алкогольный бред ревности - вначале опасения поддаются коррекции, далее формируется систематизированный бред. Больной приводит идеи супружеской неверности, факты и способы расправы. Большая опасность для конкретного лица.
3. алкогольные энцефалопатии характеризуются сочетанием 3-х групп расстройств: психические, соматические, неврологические.
Выделяют острые и хронические. Острые - Э. Гайс - Верликс, хронические - Корсаковский психоз.
1. Алкогольный Э. Гайс - Верликс - чаще больной мужчина 35-50 лет, после тяжелых алкогольных психозов. Начинается поражение внутренней нервной системы, больные истощены, птоз, симптомы орального автоматизма, кожа бледная, малиновый язык, двоение в глазах, горизонтальный нистагм. В результате нарушение трофики мягких тканей, далее отек, пролежки и некроз. Днем - сонливость, ночью - делирий. Прогноз неблагоприятный. Смерть к концу второй недели от присоединения соматических заболеваний (пневмония). Психоз не приводи к смерти, длится 3-6 недель и заканчивается грубым психоорг. синдромом.
2. Корсаковский психоз (алкогольный паралич).
Чаще в возрасте 40-50 лет. Психические расстройства - амнезия, дезориентировка, конфабуляции. Конфабуляции имеют содержание фактов обыденной жизни. Соматически поражаются почти все внутренние органы; неврологические симптомы: периферические невриты, ослабление сухожильных рефлексов. При прекращении пьянства и лечении течение заболевания может быть реградиентно.
Лечение хронического алкоголизма. Больные плохо излечиваются - лишь 1%. Этапы:
купир-е алкогольной интоксикации.
восстановительная терапия, направленная на нормализацию функций организма.
- стабилизирующая терапия, направленная на формирование устойчивости больного к негативным воздействиям внешней (социальной) среды, поддержание длительной ремиссии.
1-й этап:
дезинтоксия
витамины группы В в повышенных дозировках, транквилизаторы
- дефицит магния => МgSО4 внутримышечно 1-2 раза в день (под контролем артериального давления) - профилактика тремора
Немедикаментоз. методы:
1) энтеросорбция, понижение ААС на 1-2 дн., АУВМ, АУВ 2) ГБО - влечение переход в отвращение ГБО способна предотвращать ААС в соответствии алкогольного опьянения 2-й этап:
- аверсионная терапия => физическая непереносимость алкоголя из-за нарушения метаболизма и с появлением в крови токсических продуктов неполного распада алкоголя (дисульфрам, тетурам, эспераль), метронидазол (трихопол, фуразолидон). Она носит психологический эффект.
Митронидазол менее токсик., назначают по 0,75 3 раза в день на 2-3 недели.
Фуразолидон назначают в суточной дозе 0,6-0,8 г в 3 приема. Но он у большинства больных вызывает через 7-10 дней. Непереносимость спиртного при приеме 40-80 мл водки - гипермия лица, шеи, сердцебиение, одышка и др. Поддержание дозы - 0,5 г в день. Вкус выпитого спиртного становится отвратительным.
- одномоментное лечение - кодирование, торпедо и др. 3-й этап:
- психотерапия - реабилитация больного, формирование и закрепление навыков трезвого образа жизни.
Лечение алкогольных психозов:
массивная дезинт-я, форсир. диурез
гормонотерапия (преднизолон 60-120 мг в сутки)
бор
