Причины и механизмы психиатрических заболеваний
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
?, далее цикл повторяется.
Причина разряда:
1)повышение возбудимости нейронов и/или снижение тормозного контроля.
Повышение возбудимости нейронов обусловлено следующими причинами.
1) повышение проводимости мембраны нейрона и как следствие деполяризация при воздействии токсических веществ, при стрессах, при цереброваскулярной патологии.
2) накопление в межклеточном пространстве избытка ионов К+ в результате нарушения работы К-Ыа - насоса мембран нейронов и имен.
Снижение тормозного контроля обусловлено снижением эффективности тормозных ГАМС.
Патологическая анатомия: картина симпотамитической и генезинной эпилепсии различна. В первом случае находят морфоизменения, соответствующие заболеванию, вызвавшему эпилепсию - травматические, сосудистые, воспалительные. Но существуют изменения в эпилептическом очаге, связанные с собственно судорожным синдромом:
1) гибель нейронов.
2) разрастание глиозной ткани.
3) утолщение мягкой и твердой мозговых оболочек.
4) фиброзные изменения сосудистой стенки.
Клиника: международная классификация эпилепсии построена на 2-х принципах: 1)деление эпилепсии на генерализованную и очаговую. 2)выделение сиптоматической и идеопатиической эпилепсии.
Симптоматическая эпилепсия - это следствие известных болезней головного мозга.
Идиопатическая эпилепсия не имеет явных причин, но обнаруживается наследственная предрасположенность. Существует криптогенная эпилепсия, при которой не ни явных причин её развития, ни наследственной предрасположенности.
Клиника эпилепсии полиморфна и складывается из первой, второй, третьей, четвертой, пятой.
Продромальный период.
За несколько лет до первого приступа наблюдаются периодические приступы головокружения, головных болей, тошноты, нарушения сна, астении. У них могут быть редкие абсансы (кратковременное отключение сознания на несколько секунд).
Вегетативные пароксизмы - могут проявляться внезапным затруднением дыхания, повышением ЧСС, покраснением кожи, потливостью и т.д.
Идеаторные пароксизмы могут быть в виде приступов насильственных мыслей, или усиления, или ослабления мышления.
Судорожные формы припадков
1)в развитии большого судорожного припадка различают фазы: 1)аура.
2) тоническая фаза. 3) клоническая фаза.
4)фаза помрачения сознания (оглушение). Некоторые авторы выделяют фазу сна и фазу астении.
Атипичные формы большого судорожного припадка характерны для раннего детского возраста. Иногда это общее расслабление мышц тела без судорожного компонента (амиотонический припадок), иногда - преобладание судорог в правой или левой половине тела.
Эпилептический статус - серия непрерывно следующих друг за другом больших судорожных припадков. Их частота настолько велика, что больной не приходит в сознание и долго находится в оглушении. Эпилептический статус длится от нескольких часов до нескольких суток. При этом возможно повышение температуры (центральный генез, повышение ЧЕС, снижение артериального давления, потливость). При длительном эпилептическом статусе развивается тяжелое состояние из-за гипоксии и отека головного мозга, возможна даже смерть больного.
2)малые припадки в отличие от больших припадков они крайне разнообразны по клинике.
В эту группу, наряду с абсансами, относят пароксизмальные изменения мышечного тонуса.
Абсансы - внезапное, кратковременное, на несколько секунд, выключение сознания. Пропульсивные припадки - направленные вперед движения. Чаще возникают у детей до 4-х лет, чаще у мальчиков. Их разновидности:
кивки - серия кивательных движений головой.
клевки - резкие наклоны головы вперед и вниз.
- салам - припадки - наклоны, как при мусульманском приветствии (тело вперед, голова вниз, руки в стороны).
Ретропульсивные делятся на клонические и рудиментарные. Возникают чаще в возрасте 4-12 лет, чаще у девочек.
клонические - клонические судороги мышц век, глаз, головы, рук и выражающиеся в закатывании глаз, запрокидывании назад головы и рук.
рудиментарные - отличны от клонических недоразвитостью, наблюдается легкое выпячивание глаз и судороги век.
Импульсивные (миоклонические) - проявляются движениями групп мышц чаще верхних конечностей. Происходит быстрое разведение или сближение рук. При более продолжительных импульсивных припадках может быть выключение сознания, при этом больной падает, но долго не лежит и сразу встает.
Если припадок кратковременный, то сознание сохраняется. Чаще у 14-18 летних.
Замечание! У одних и тех же больных никогда не бывает разных малых припадков. Одни малые припадки не переходят в другие.
3)очаговые (фокальные) припадки.
Адверсивный судорожный припадок - начинается с тонической фазы в виде поворотов тела вокруг продольной оси (сначала поворачиваются глаза, затем в ту же сторону голова, туловище), человек падает, развивается клоническая фаза, как при большом судорожном припадке.
Джексоновский припадок - тоническая и клоническая фазы ограничиваются определенной группой мышц (например, верхней или нижней конечности).
Тонические простуральные судороги - начинаются с мощной судороги, затем опистотонус с задержкой дыхания, цианозом, потерей сознания, затем приступ завершается (клоническая фаза отсутствует).
Безсудорожные формы пароксизмов.
с помрачением сознания.
без помрачения сознания.
Бе?/p>
