Энцефалитический вариант начинается с головной боли, тошноты, рвоты. На 2-ой день повышение температуры тела, появляются менингеальные знаки, раздражительность, гиперестезия, делирий, сопор и кома. В отдаленном периоде различается церебрастения и на ее фоне тревожные и ипохондрические расстройства.
Среди неврологических нарушений преобладают атрофические параличи мышц или так называемая отвисшая шея. Иногда может быть кожевниковская эпилепсия, параноидный психоз или психопатоподобные симптомы. При своевременном лечении к 7-10 дню улучшается самочувствие, наблюдается редукция клиники.
Энцефаломиелитическая и полиомиелитическая варианты отличаются большей выраженностью неврологических нарушений, психические нарушения те же.
-Бешенство
Источник заражения - собаки, реже - лисицы, волки, кошки, барсуки. В продроме (2-10 недель после заражения) снижение настроения, раздражительность, дисфория, кратковременные расстройства сознания с иллюзиями и галлюцинациями, неопределенное беспокойство и страх, усиление рефлексов и мышечного тонуса, повышение температуры, головные боли, тахикардия, одышка, повышение потоотделения и саливации.
В стадии возбуждения - психомоторное возбуждение, агрессия, импульсивные поступки, делирий или оглушение.
В стадии разгара - патогиом. гиперкинезы гладкой мускулатуры со спазмом гортани и глотки, затруднение дыхания и глотания. Наблюдается тошнота, рвота, головокружение, гиперстении, специфический симптом - гидрофобия (страх питья воды).
- герпетические энцефалиты
Клиника:
Сначала - лихорадка, интоксикация, катаральные явления верхних дыхательных путей. Через несколько дней - новый подъем температуры, нарастание интоксикации, появляются головная боль, судороги, оглушение, может быть делирий. На высоте клиники - кома.
У выживших пациентов в последующем может развиться синдром акинетического мутизма.
Восстановление психологических функций занимает от 2-х месяцев до 2-х лет и более. При этом может обнаружиться синдром Кольвера-Бьюси - невозможность оптически или тактически опознать предмет, склонность брать все предметы в рот, гиперсексуальность, исчезновение страха и стыда, деменции.
Отдаленный этап - психоорганический, судорожный и психопатоподобный синдром. Может быть параноидный, биполярные аффективные психозы, а так же симптомы шизофреноподобного типа, имеющие сходства с картиной фибрильной (смертельной) шизофрении. Лишь 30% после энцефалита восстанавливают психическое здоровье. Смерть до 100% без лечения.
Лечение - видарабин, ацикловир, зовиракс, ГКС (для снятия отека мозга), психотропные с симпт. целью.
- Гриппозные
В острой стадии, на 3-7 сутки, появляется двигательные нарушения и расстройства сознания, которые могут достичь степени сопора и комы.
В период реконвалесценции - психомоторное возбуждение, зрительные обманы восприятия (иллюзии, галлюцинации), астения, колебания настроения. Возможны сверхострые формы с отеком мозга, заканчиваются смертью.
Лечение - раннее использование противогриппозных средств (ацикловир, ремантадин, интерферон + лечение, направленное на предотвращение отека головного мозга, детоксикацию + лечение психотропными средствами).
- при эпидпаротите
Основа болезни - воспалительный процесс в слюнных околоушных железах (свинка), но при генерализации могут быть и в яичках, щитовидно и поджелудочной железе, молочных железах и головном мозге.
Клиника: синдром помраченного сознания и эпилептические припадки. Последствие, у детей до 3-х лет - задержка психического развития, в старшем возрасте - психопатоподобное поведение, остаточные симптомы статико-координационные нарушения и церебрастения.
- коревые
Ежегодно в мире корью заболевает примерно 3 млн. человек. Коревые энцефалиты раз-ся при ИД.
Наряду с типичными для энцефалита расстройствами сознания наблюдается на высоте болезни психомоторическое возбуждение, зрительные галлюцинации, агрессия.
В восстановительном периоде наблюдается генестико-интеллектуальные затруднения, расторможенность влечений. В отдаленном периоде возможны остаточные явления в виде астено-невротического, гиперкнестического, судорожного синдромов. Прогноз благоприятный.
- вызванные вирусом краснухи
Поражение нервной системы отличается тяжелым течением. В начале заболевания обнаруживается головная боль со рвотой, нарушение дыхания, гиперкинезы, тремор, пирамидные знаки, делирий, ретроградная амнезия, нарушения речи, булимия.
При благоприятном течении через 6-8 недель - выздоровление; при осложненном - кома, после выхода из которой, - эпилептические припадки. Летальность до 20-25%. У детей раннего возраста последствия в виде задержки психического развития. При внутриутробной инфекции - врожденные уродства нервной системы.
- вызванные вирусом ветряной оспы.
Эти энцефалиты протекают легче. В клинике преобладают временные статико-координационные нарушения. Но возможны нарушения сознания, судорожные приступы, психомоторическое возбуждение, а потом интеллектуальная слабость. В отдельном периоде - судорожные припадки, задержка психического развития.
-СПИД - новый для психиатрии вид патологии. Вирус обладает выраженным нейротропизмом. Соматическое состояние больных вначале заболевания - длительная лихорадка, Анорексия, быстрая потеря массы тела, диарея, кашель. Часты психогенные реакци
