Причины и механизмы психиатрических заболеваний
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
·судорожные пароксизмы с помрачением сознания: сумеречные расстройства сознания крайне разнообразны. Кратковременные сумеречные расстройства сознания - амбулаторные автоматизмы (проявляется автоматизированными действиями при полной отрешенности от окружающей действительности).
Их виды:
оральные - приступы жевания, облизывания, глотания.
ротаторные - однообразные вращения на одном месте
- фуги - кратковременное состояние, при котором больные уезжают на большие расстояния. Иногда автоматизмы бывают более сложными, например, больной начинает раздеваться, последовательно снимая одежду.
Другая разновидность - особые - сновидные - онейроидные состояния с фантастическим сценоподобным бредом.
При этом нет полной амнезии периода помраченного сознания. Больные забывают окружающую обстановку, а бред помнят хорошо. Это позволяет расценивать эти состояния как близкие онейроиду.
безсудорожные пароксизмы без помрачения сознания.
К ним относят разнообразные состояния, клиника которых соответствует клинике различных типов ауры. В эту группу пароксизмов включают аффективные пароксизмы. Чаще всего это дисфории (тоскливо - злобный аффект с агрессией, больные всем недовольны, могут наносить себе повреждения).
Встречаются так же пароксизмальные депрессивные состояния, сопровождающиеся импульсивными влечениями (непреодолимая тяга к алкоголю - дипсомания), поджогам (пиромания), смене места пребывания (дромомания).
Изменения личности.
От нерезких до слабоумия.
1)тугоподвижность психических процессов, склонность к застреванию на деталях, обстоятельность, невозможность отличить главное от второстепенного, трудность переключения.
2)полярность аффекта в виде сочетания аффективной вязкости, склонности застревать на отрицательных переживаниях, взрывчатостью (эксплозивностью).
Эти особенности аффекта выражаются в типичных особенностях характера - злопамятность, лень, эгоцентризм, злобность, брутальность.
3) Подчеркнутый карикатурный педантизм в одежде, в своем доме, на своем рабочем месте.
4)инфантилизм проявляется незрелостью суждений, особым сверхценным отношением к родным, религиозностью.
5)утрированная ханжеская слащавость, ласковость в обращении в сочетании со злобностью, недоброжелательством. С молитвой на устах, с камнем за пазухой, - говорят о них.
6)возможны истерические и астенические расстройства.
Истерические - как отдельные истерические черты, так и истерические припадки (наряду с эпилептическими припадками).
Астенические - в виде общей гиперстезии, повышенной возбудимости, быстрой истощаемости, нарушения сна, головных болей и т.д.
Астенические расстройства определяются у 1/3 больных.
7)эпилептическое слабоумие - конечное состояние. Это вязко - апатическое слабоумие. Наблюдается тугоподвижность мышления, вялость, пассивность, безразличие. Снижается память, словарный запас, исчезает аффективная напряженность, злобность, эксплозивность, остаются черты уродливости.
Эпилептические психозы. Острые и хронические.
Острые - транзиторны, хронические - зрительные, до 1 года и более.
Психозы развиваются у 2-5% больных. Решающий факт в их развитии является продолжительность заболевания.
Диагностика психозов затруднительна, т.к. нет убедительных диагностических критериев для их отграничения от других психозов.
Острые психозы.
1) острые эпилептические психозы с помрачением сознания
сумеречное помрачение сознания. При эпилепсии оно более длительно, чем при других болезнях (до нескольких суток).
эпилептический онейроид - редкий. В отличие от шизофрении имеет религиозное содержание. Окружающие кажутся больному раем или адом, себя считают Богом или апостолом. Экстаз/страх. Заторможенность/возбуждение похожие на кататонические.
2)острые эпилептические психозы без помрачения сознания
- острые параноиды - проявляются чувственным бредом преследования, отравления, уничтожения.
Галлюцинации истинные - слуховые или зрительные. Зрительные галлюцинации окрашены в ярко - синий и красный тона, носят устрашающий характер. Больные спасаются бегством или защищаются. Могут быть опасны для окружающих.
- острые аффективные психозы.
Представлены депрессивными и маниакальными состояниями. Хронические психозы.
В последние годы их называют шизофреноподобные. Они возникают через 15 лет после начала заболевания с урежением или прекращением припадков и нормализацией ээг.
Существует мнение о том, что хронические психозы могут быть проявлением присоединившейся шизофрении, а нормализация ЭЭГ связана с антагонизмом шизофрении и эпилепсии.
Виды хронических психозов:
1)паранойяльные психозы проявляются бредом обыденного содержания - бред отношения, отравления, ущерба, связанные с конкретными лицами (соседями, сослуживцами), но не затрагивающие близких родственников больного. При шизофрении бред не связан с конкретными людьми. Реже наблюдается религиозный бред. В отличие от паранойяльных состояний при шизофрении больные чрезвычайно открыты и откровенны.
2)параноидные психозы представляются бредом (вторичный, образный), вербальными голосовыми галлюцинациями. Быстро переходит в параноидный психоз. Вербальные галлюцинации носят антагонистический характер, нередко возникают императивные галлюцинации.
Возможны вербальные псевд
