Либгарт: 2 возможные формы борьбы с навязчивостями:
активная (направляет все внимание и силы на устранение навязчивого симптомокомплекса).
пассивная (переключает внимание и вырабатывает меры защиты - ритуалы).
Невротическая депрессия.
По ВОЗ - 340 млн. человек (4%) населения планеты страдают нарушением настроения. Частота достигает 10-25% у женщин и 5-12% у мужчин; причем 70% приходится на возраст 18-44 лет, т.е. период трудового расцвета.
30 лет назад описывалась как острая эпизодическая болезнь с благоприятным прогнозом лечения и возможностью самоизлечения, но теперь - рецидивное хроническое заболевание.
Множественные депрессивные эпизоды скорее норма, чем исключение. Минимальное количество эпизодов в течение жизни.
Медицинские затраты выше, чем при СД и сопоставлены с затратами при лечении сердечно - сосудистых заболеваний. Депрессия неудовлетворительно распознается.
Распространенность с библейских времен - незначительный банальный атрибут тонкой организации личности.
Большинство больных предпочитают обращаться к врачам общественной практики, из-за отрицательного отношения к психиатрии.
Она возникает при длительной психотр. ситуации. Настроение подавленное, в утренние часы - подавленность, разбитость, тяжесть, недовольство собой и окружающими.
Четко выявляются астенические расстройства и вегето-соматические нарушения - сниженный аппетит, нарушение сна, часто пробуждаются среди ночи с чувством тревоги, сердцебиением. Наличие астенических жалоб не мешает выполнять большой объем работы, стремление открыть душу окружающим. У лиц с серьезным пониманием чувства долга и ответственности. Наблюдается повышенная слезливость и сниженный фон настроения. В отличие от эндогенной депрессии, нет четко очерченных границ приступа. Наблюдается постепенное начало, нет четкой стадийности, снижение клиники постепенное.
Социальные издержки депрессии выше медицинских в 3-4 раза.
По числу потерянных лет жизни больные с депрессией превышают, чем другие больные с СД, АГ.
Риск инвалидности - в 5 раз выше по сравнению с лицами из общей популяции. По ВОЗ, длительно нетрудоспособных больных в мире страдают депрессией.
По прогнозам к 2020 г. количество больных депрессией возрастет в 1,5 раза и займет первое место как причина смерти и нетрудоспособности у женщин и третье место после ишемии у мужчин.
Умеренные и тяжелые формы - легкая терапия. В легких - психотерапия. Эффект антидепрессантов - симпт-й. До 90% - лечение субтерапевтическими дозами и непродолжительным курсом. Необходимо длительное, многолетнее лечение.
Лечение неврозов.
3 основных звена патогенеза - ГБО, антиоксиданты, иммунокорректоры. Для завершения лечения неврозов с целью реабилитации - психотерапевтические методики (аутогенная тренировка, рациональная психотерапия). Обязательно! - бензодиазепиновые анксиалитики.
Используют курортные и физические методы лечения. Иглорефлексотерапия.
8. ЭКЗОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИЕ И СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ
ПСИХОЗЫ
1. экзогенно органические психозы.
1)психические расстройства при черепно-мозговой травме. Распространенность черепно-мозговой травмы составляет 40% всех травматических повреждений человека. В России черепно-мозговая травма ежегодно регистрируется из числа трудоспособных - черепно-мозговые травмы у мужчин, из пожилых чаще у женщин; среди детей - чаще у мальчиков.
Этиопатогенез:
Основная причина психических расстройств - сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга. При сотрясении - изменения на клеточном уровне; при ушибах - изменения в виде деструкции, отека головного мозга, переломы костей; при сдавлении наблюдаются множественные геморрагии.
В остром периоде травмы наблюдается набухание цитоплазмы нейронов, кариоцетолиз, реактивный глиолез вокруг.
В отдаленном периоде - хронический отек мозга, субарахноидальные кисты, сморщивание тел нейронов и их отростков, деструкция ядер и даже лизис нейронов.
Клиника:
1)нарушения сознания - отличаются в остром и последующих периодах черепно-мозговой травмы.
