Причины и механизмы психиатрических заболеваний
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
°тогенез.
Этиофактор - психогенное воздействие, психотравма, т.к. по мнению Вейна, нет невроза без психотравмы.
Интенсивность фактора играет не главную роль. Важна индивидуальная значимость психотравмы для данного пациента. При одинаковом воздействии у одних - невротич. преходящая реакция, кратковременная эмоциональная вспышка, у других - тяжелые формы.
На фоне взаимодействия психотравмы и личности формируется ключевое звено патогенеза неврозов - невротический конфликт. Недостаточная адаптация ведет к развитию заболевания.
Сложившееся представление о неврозах как о функциональных психогенных заболеваниях в настоящее время пересматривается (т.е. в мозге нет морфологических изменений).
На субмикроскопическом уровне выявлены - церебрального изменения, сопутствующие изменения ВНД: дезинтеграция и деструктуризация мембран нейроцитов, понижение рибосом, нарушение структуры субсинаптических мембран, высоко значение гипоксии, активация Пол, нарушение иммунитета - основные звенья патогенеза.
Происходит гибель, функциональное снижение нейронов - морфологический субстрат нервозов.
Постоянный спутник всех неврозов - гипоксия. Это обусловлено повышением тонуса системы => спазм сосудов, понижение объемного кровотока органов и тканей, далее КХ и перераспределение крови в пользу жизненно важных органов. Процесс усугубляется повышением концентрации Тз и Т4, что повышает чувствительность тканей к катехоламинам.
Длительный стресс - реакция, приводящая к изменению морфологии легких и альвеол с повреждением пневмоцитов, сурфактанта, легочной ткани, далее нарушение внешнего дыхания, затруднение газообмена, нарушение утилизации и транспорта кислорода.
Сопутствующая морфология утяжеляет невроз.
Особенно неблагоприятно влияет на организм детей, лиц пожилого и старческого возраста, у которых системы адаптации несовершенны.
Устранение фактора гипоксии может оказать патогенетически - лечебное воздействие. Одни из таких методов - ГБО (в его основе насыщение крови и тканей О2 под некоторым избыточным давлением).
Клиника: Классификация:
- истерический невроз
- неврастения
- невроз навязчивых состояний
- Вероятность развития той или иной формы зависит от особенностей акцентуации характера.
- Акцентуации:
- По астеническому типу - склонность к неврастении. По тревожно - мнительному - невроз навязчивых состояний. По истерическому типу - истерический невроз. Истерические (конверсионные) неврозы.
- Термин истерия употреблен в Древней Греции, природу связывали с сексуальными расстройствами. Название от ______ - матка, считали, связано с бешенством матки. Затем З. Фрейд подчеркивал значимость эротических конфликтов. Шарко, Жакне.
- Термин конверсия - особый физиологический механизм, обуславливающий превращение в соматоневрологические проявления психологических конфликтов.
- Распространенность -1/3 среди населения; до 15% всех психических конс-й проводится по поводу истерических расстройств. У женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Истерический невроз у лиц с истерическим потенциалом. Может быть у здоровых, но в тяжелых условиях.
- Склонны к их возникновению лица с: психическим инфантилизмом, внушаемостью, эгоцентризмом, легкой возбудимостью, неустойчивостью ВНС, впечатлительностью, несамостоятельностью суждений.
- Клиника - в многочисленных функциональных расстройствах с полиморфической сим-кой, внешне напоминает разные болезни => хамелеон.
- Шарко: Истерия - великая симулянтка.
- Наблюдается стремление больных любым путем привлечь внимание окружающих, легко внушаемы.
- Клиника - двигательная, сенсорная, вегетативная, психическая группа расстройств. Двигательные - истерические припадки, параличи, гиперкинезы, нарушения походки, заикания.
- Истерический припадок возникает в чьем - либо присутствии, проявляется падением, не опасным, чаще в виде медленного опускания -> ряд выразительных рефлекторных реакций, дрожат, катаются по полу, бьют руками и ногами, изгибаются дугой (истерическая дуга), кричат, стонут, рвут одежду. Длительность - от нескольких минут, до нескольких часов, прерываются громким звуком, обливанием водой с переходом в плач с состоянием разбитости, усталости. Сохраняются обрывочные воспоминания о припадке. Паралич в виде моноплечий (зоной паралича может быть палец, кисти, стопы.
- Сенсорные - расстройства со снижением чувствительности или анестезией на тактильные, температурные, болевые действия, ист. слепота, глухота, потеря обоняния, вкуса, отсутствие глоточного рефлекса.
- Вегеативно-висцер-е - ощущение нехватки воздуха, фасфагия, задержка мочеиспускания, ист. анорексия, вздутие кишечника, тошнота. Нередки нарушения со стороны ССС: лабильность пульса, колебание артериального давления, боли в области сердца. Возможны нарушения терморегуляции в виде невысоких повышений температуры, кожные нарушения в виде гиперемии, геморрагии.
- Психические нарушения при истерии: типичные психогенные амнезии, тотальные или частичные, касающиеся психотравматических событий, фиксированные страхи и истерические депрессии неглубоки и сопровождаются ярким внешним оформлением в виде театральных поз и стонов, истерические галлюцинации - эпизодические, яркие, образные, красочные; истерические сумрачные помрачнения сознания - 2 недели, аффективное сужение сознания. Их длительность, как правило не более 2-х месяцев.