Причины и механизмы психиатрических заболеваний
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
?оль/л - повышенное настроение, пониженная самокритика, неустойчивое внимание.
Средняя степень - 100-150 ммоль/л - замедленное мышление, смазанная речь, суждения плоские, эмоции брутальные. Неврологически: некоординация движений, атаксия, дизартрии, понижение болевой и температурной чувствительности, тошнота, рвота.
Тяжелая степень - 250-400 ммоль/л - угнетение сознания вплоть до комы и припадков. При дозе равной 800 моль/л происходит смерть от паралича дыхания (из-за сдавления дыхательного центра в связи с отеком головного мозга).
2. измененные формы простого алкогольного опьянения:
1) дисфорический вариант - вместо эйфории мрачное настроение, конфликтность, агрессивность. У больных с огранич. патологий головного мозга.
2) параноидный - подозрительны, ревнивы, обидчивы. Наблюдается у психопатов.
3) гебефренный - дурашливость, стереотипные движения и фразы, дебоширство, кривляние. Наблюдается у подростков, юношей.
4) истерический - демонстративные суицидальные попытки, сцены отчаяния и сумасшествия. Наблюдается у истерических личностей.
3. патологическое опьянение.
Результат высокой чувствительности к алкоголю из-за переутомления, интоксикации, мозговой недостаточности, и др., т.е. оно внешне мало напоминает простое, по существу это сумеречное расстройство сознания.
Хронический алкоголизм.
Основа класс, картины - 3 синдрома:
1)патологическое влечение к алкоголю.
2)алкоголический абстинентный синдром (ААС).
3)алкогольная деградация личности.
Патологическое влечение к алкоголю. 2 разновидности:
первичное - психическая зависимость на фоне продолжительного воздержания от алкоголя => постоянные разговоры об алкоголе.
вторичное - физическая зависимость - во время опьянения, похмелья (тождественно желанию дышать, пить, есть).
ААС - комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих вследствие прекращения употребления алкоголя.
Клиника ААС - головная боль, головокружение, чувство разбитости, жажда, тошнота, вздутие живота, жидкий стул, повышенное артериальное давление, боли в области сердца, низкое настроение.
Отличается от постинтоксикозного синдрома у лиц, не страдающих алкоголизмом - физическая зависимость - сильное желание опохмелиться, внутренняя напряженность, раздраженность, дисфория, подавленность.
Структура ААС состоит из 2 частей:
патологическое влечение к алкоголю
признаки токсического действия алкоголя
ААС возникают через 6-48 часов после употребления спиртного и длится от 2-3 дней до 2-5 недель.
3. Алкогольная деградация личности.
Особенность - нравственно - этическое снижение - лживость, потеря совести, и чувство долга, эгоизм, характеристические тенденции, эмоциональное огрубение. Сокращение дистанции - беседа нос в нос.
Интеллектуальное снижение определяется токсическим действием алкоголя на головной мозг. Выраженность снижения пропорциональна давности и тяжести алкогольной интоксикации. Выраженное интеллектуальное снижение, развивается на отдельных этапах, выявляется у 45-70% алкоголиков.
Ко времени формирования алкогольного слабоумия проявляется тяжелая и многообразная соматическая и неврологическая патология - жировая инфекция печени (90%), алкогольный гепатит (40%), цирроз печени (20%), панкреатит (75%), аритмия (63%),мозговые инсульты, ослаблении иммунной системы. 3 стадии:
1)начальная - патологическое влечение к алкоголю на грани здоровья и болезни, изменение поведения и социального облика.
Характерны: исчезновение защитного рвотного рефлекса, регулярное употребление.
2)средняя - появление ААС. Регулярное опохмеление => ежедневное пьянство (запасное/постоянное употребление алкоголя).
Толерантность к алкоголю повышается до тех максимума и достигает 5-6 кратных величин. В клинике преобладают психопатоподобные расстройства и амнезия опьянения (не помнит события до опьянения).
3)конечная - характеризуется психическим дефектом - отсутствие критики, распущенность низших влияний, бездеятельность, ослабление интеллектуально-ленестических функций. Толерантность к алкоголю снижается.
ААС протекает крайне тяжело с выраженными психическими нарушениями - страхом, бессонницей, иллюзиями, галлюцинациями, бредом, нарушением ориентировки, нарушением мочеиспускания, эпилептическими припадками.
У некоторых больных на этой стадии может наступить самопроизвольная ремиссия, в которой они проявляют заботу о своем пошатнувшемся здоровье. В это время алкогольная деменция может иметь обратный ход.
Алкогольные (металкогольные) психозы возникают во второй и третьей стадиях.
Термин отражает прежние взгляды: алкоголь непосредственно действует на мозг, но установлено, что это результат токсического действия и поражения внутренних органов, нарушения обмена веществ.
1. острые (делирий, галлюциноз, бредовые психозы).
Алкогольный делирий (белая горячка).
- 1813 г. описаны Саттоном симптомы белой горячки, не связывая их с алкоголизмом. Через 5 лет эту связь установил Райе.
Составляет 75% от всех психозов. Различается в первые сутки или часы после употребления алкоголя в ААС.
Наблюдается нарушение ориентировки, суетливость, наплывы мыслей, вследствие - иллюзии, потом галлюцинации. При углублении делирия появляется ложная ориентировка в окружающей среде. Пов
