Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического факультета по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия» Содержание
| Вид материала | Методические разработки |
- Календарно- тематический план практических занятий по предмету поликлиническая педиатрия, 113.66kb.
- Лекций для студентов 4 курса педиатрического факультета, переведенных на контролируемую, 18.72kb.
- Литература к циклу «Детская поликлиника» Раздел Содержание профилактической работы, 76.72kb.
- Рабочая программа по детским болезням для студентов педиатрического факультета Кафедра, 1595.93kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям по анатомии человека для студентов, 916.42kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая программа по поликлинической педиатрии для студентов педиатрического факультета, 1219.82kb.
- Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая, 2036.3kb.
- Рабочая учебная программа по детской хирургии для специальности педиатрия (1-79, 165.9kb.
- Рабочая программа по курсу здорового ребенка и общего ухода за детьми для студентов, 481.52kb.
^
к практическому занятию для студентов 6 курса педиатрического факультета
по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия»
Раздел 4: Содержание работы врача неотложной и скорой помощи.
Тема 30. Диагностика, первая врачебная помощь при острых инфекционных заболеваниях у детей. Первичный инфекционный токсикоз, инфекционно-токсический шок, эксикоз, ангидремический шок, тактика врача на догоспитальном этапе.
Обсуждена на заседании кафедры
"______" ________________200 г.
протокол №
Ставрополь, 200 г.
Методическая разработка составлена асс., к.м.н. Шайтановой В.Н.
"_____"________________200 г.
1. Раздел 4: Содержание работы врача неотложной и скорой помощи.
Тема 30. Диагностика, первая врачебная помощь при острых инфекционных заболеваниях у детей. Первичный инфекционный токсикоз, инфекционно-токсический шок, эксикоз, ангидремический шок, тактика врача на догоспитальном этапе.
^ 2.Актуальность темы. Практический опыт убеждает, что токсический синдром у детей может развиться при любом инфекционном заболевании. Лидирующую роль играют острые респираторные и кишечные инфекции. Среди первых доминирует грипп, среди вторых - шигеллезы, сальмонеллез, рото- вирусная инфекция, холера. Кроме того токсический синдром часто возникает при генерализованных формах менингококковой инфекции, сопровождает дифтерию, пневмонию, геморрагические лихорадки, сепсис и др.заболевания. Таким образов «инфекционный токсикоз» является наиболее частым синдромом требующим экстренных терапевтических мероприятий, и оттого, как своевременно и в каком объеме будет оказана помощь на догоспитальном этапе часто зависит исход болезни.
^ 3.Учебные и воспитательные цели.
3.1.Студент должен понять, что токсический синдром у детей может развиться при любом инфекционном заболевании и что инфекционный токсикоз является наиболее частым показателем особой тяжести заболеваний требующих экстренных мероприятий.
3.2.Студент должен знать алгоритмы мероприятий при инфекционных токсикозах.
^ 4.Схема интегративных связей.
4.1.Кафедра инфекционных болезней - Этиология патогенез, клиника инфекционных заболеваний.
4.3.Клиническая фармакология - Антивирусные и антибактериальные препараты применяемые при инфекционных заболеваниях.
^ 5.Вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов во внеучебное время
^ 6.Рекомендуемая литература:
Обязательная:
Дополнительная:
^ 7. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:
7.1.Каковы современные рекомендации по применению жаропонижающих средств.
7.2.Дайте определения понятиям «интоксикация», «инфекционный токсикоз» (ИТ), и инфекционно-токсический шок. (ИТШ).
7.3.Каковы признаки нейротоксикоза. В чем заключается первая помощь и дальнейшие тактические мероприятия при нем.
7.4.Окажите первую помощь, если нейротоксикоз сопровождается судорогами.
7.5.Какова клиника и первая помощь при токсикозе с эксикозом различной степени тяжести.
7.6.В чем состоять обязанности врача при подозрении на менингоккокцемию.
7.7.Проведите дифференциальную диагностику экзантем.
7.8.В чем заключается тактика врача при различных инфекционных заболеваниях сопровождающихся сыпью на догоспитальном этапе.
7.9.Какова клиника желтух в зависимости от этиологии.
7.10.Первая помощь и дальнейшая тактика при синдроме желтух.
7.11.Перечислите менингиальные симптомы характерные для нейроинфекции.
7.12.Объясните понятия «менигиальный синдром» и «менингизм»
7.13.Какова тактика врача на догоспитальном этапе при нейроинфекциях.
^ 8.Контроль результатов усвоения темы - ситуационные задачи (Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2000);
-тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний (Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2001).
^ 9.Методические указания студентов по выполнению программы самоподготовки.
9.1.Ознакомьтесь с целями практического занятия.
9.2.Восстановите приобретенные ранее знания.
9.3.Усвойте основную терминологию.
9.4.Уясните диагностические и лечебно-тактический алгоритмы при острых инфекционных заболеваниях у детей.
9.5.Обратите внимания на трудности диагностики на догоспитальном этапе и возможные ошибки при оказании неотложной помощи.
^ Краткая аннотация
Любое инфекционное заболевание характеризуется острым началом болезни. Вскоре появляются симптомы и синдромы (сыпь, ангина, катаральные явления, диарея, желтуха и др.), позволяющие диагностировать конкретную нозологическую форму болезни (скарлатину, корь, ОРВИ и др). Большинство ОРВИ протекают с повышением температуры тела – лихорадкой, являющейся защитной реакцией. На ее фоне организм дает полноценный иммунный ответ. При большинстве ОРВИ температура тела редко превышает 390С, что не таит в себе какие-либо угрозы для ребенка старше 3 месяцев.
Признаки гипертермического состояния.
1.Температура выше 400 С в течении 3 часов у новорожденных и выше 6 часов у детей раннего возраста.
2.Пестрая, серовато-лиловая, мраморная окраска кожи.
3.Холодные на ощупь конечности, несмотря на жар.
4.Нарушение гемодинамики.
Могут быть судороги, отек мозга, энцефалитическая реакция. Следует незамедлительно ввести жаропонижающие препараты. Из списка жаропонижающих на сегодняшний день исключены амидопирин, антипирин, фенацитин, аспирин. Не используется анальгин.
^ Фебрильные судороги.
Неотложным состоянием является длительные более 15 мин повторные или фокальные фебрильные судороги, требующие неотложных лечебных мероприятий:
1.Ребенка следует уложить на бок, отвести голову назад для облегчения дыхания.
2.Не следует насильно размыкать челюсти из-за опасности повреждения зубов и аспирации.
3.Если судороги закончились, но температура тела сохраняется высокой, дают парацетамол внутрь, при необходимости делают литическую и т.д. (смотри гипертермический синдром).
^ Инфекционный токсикоз (ИТ) - это неспецифичекий клинический симмптомокомплекс, развивающийся в ответ на действие инфекционного патогена, характеризующейся быстро наступающим срывом компенсаторных механизмов направленных на поддержание гомеостаза, стремительно нарастающим расстройством кровообращения, самоповреждением органов и систем, токсемией. Инфекционный токсикоз (ИТ) имеет циклическую динамику, при полном завершении которой без оказания помощи наступает смерть больного. Основные клинико-патогенетические синдромы:
1.Острые циркуляторные расстройства
Неотложным состоянием является нарушения сознания, судороги, признаки гипоксии и выраженные нарушения сердечной деятельности (коронарная недостаточность), геморрагический синдром почечный легочный и энцефалитический синдромы.
Типичным вариантом токсикоза с преобладанием гемодинамических расстройств является ИТШ при менингококкцемии, которая может протекать как с сменой всех последовательных стадий нарушения гемодинамики (централизация, переходная и децентрализация кровообращения), так и в молниеносной форме с развитием шока.
^ Синдром сыпи (экзантемы) наблюдаются у детей при ряде заболеваний, в основном инфекционной природы. При многих инфекциях сыпь на коже является постоянным симптомом болезни (скарлатина, корь, краснуха, ветряная оспа), при некоторых она возникает часто (менингококковая инфекция, псевдотуберкулез, стафилококковая инфекция, энтеровирусная и аденовирусная инфекция и др.). Для правильной оценки характера высыпания на коже важным является точное определение морфологии элементов сыпи. (пятно, волдырь, и т.д.). На ряду с морфологией, необходимо выяснить следующие признаки сыпи: количественную характеристику, локализацию, время появления по отношению к началу болезни, порядок и последовательность высыпания и изменчивость элементов. При выявлении синдрома экзантемы врач, прежде всего, должен определить ее характер - неинфекционный или инфекционный. Аллергические сыпи могут возникнуть среди полного здоровья и не сопровождаться какими-либо другими патологическими проявлениями. Однако, в случае приема лекарства могут наблюдаться различные патологические синдромы. Наиболее часто встречающейся клинической формой аллергической сыпи является токсико-аллергическая скарлатиноподобная сыпь. Тактика врача при аллергических сыпях определяется самочувствием ребенка и степенью общих и местных нарушений. При наличии неотложных состояний (коллапс, круп) необходимо срочное оказание медицинской помощи и госпитализация ребенка.
^ Синдром желтухи. На догоспитальном этапе врач должен не только выявить синдром желтухи, но и определить ее характер и этиологию, так как это позволит правильно решить в какой стационар госпитализировать больного, какую терапию целесообразно провести, какие мероприятия необходимы в отношении контактировавших лиц. Наиболее частыми у детей являются паренхиматозные желтухи. Они имеют инфекционную природу, преимущественно вирусную и наблюдаются при вирусном гепатите.
Гемолитические желтухи - тяжесть состояния обычно обусловлено билирубиновой энцефалопатией в результате развития ядерной желтухи, в этом случае требуется срочная госпитализация.
Механические желтухи, развиваются вследствие атрезии желчных ходов (у новорожденных) или при воспалительном процессе в желчевыводящих путях.
Конъюгационные или энзимопатические желтухи наблюдаются редко. Их диагностика на догоспитальном этапе должна основываться на уточнении данных анамнеза - длительная рецидивирующая или постоянная желтуха, нередко с первых дней жизни ребенка, возможно с явлениями билирубиновой энцефалопатии.
Тактика врача определяется природой желтухи. Больной с любой формой вирусного гепатита или при подозрении на него должен быть госпитализирован в инфекционную больницу. Лица, бывшие в контакте обследуются на активность трансаминаз. В случае желтух обусловленных гепатитами на фоне энтеровирусной инфекции, инфекционным мононуклеозом, псевдотуберкулезом, сепсисом и другими инфекционными заболеваниями, больные госпитализируются в стационары соответствующего профиля.
Нейроинфекции. Менингизм развивается на высоте интоксикации при различных микробных и вирусных инфекциях - это нейротоксикоз прежде всего. Менингизм исчезает при устранении причин токсикоза и снижений интоксикации в результате лечения основного заболевания. Тактика врача на догоспитальном этапе заключается в обязательной госпитализации больных с наличием менингизма, тем более менингиального синдрома, так как имеет место ликворная гипертензия. Менингиты - наиболее частая причина менингиального синдрома. Тактика врача на догоспитальном этапе должна состоять в обязательной срочной госпитализации больного в специализированное отделение нейроинфекции или в бокс инфекционного отделения. Мероприятия при необходимости посиндромные.
К нейроинфекциям также относятся: бешенство, лимфацитарный хореоменингит, столбняк, энцефалиты. Все они протекают с менингиальным синдромом.
Дополнительную расширенную информацию по теме занятия студенты могут получить в учебнике «Поликлиническая педиатрия» (Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007 г.)
Методическая разработка
к практическому занятию для студентов 6 курса педиатрического факультета
по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия»
Раздел 4: Содержание работы врача неотложной и скорой помощи.
Тема 30. Диагностика, первая врачебная помощь при острых инфекционных заболеваниях у детей. Первичный инфекционный токсикоз, инфекционно-токсический шок, эксикоз, ангидремический шок, тактика врача на догоспитальном этапе.
Обсуждена на заседании кафедры
"______" ________________200 г.
протокол №
Ставрополь, 200 г.
Методическая разработка составлена асс., к.м.н. Шайтановой В.Н.
"_____"________________200 г.
1. Раздел 4: Содержание работы врача неотложной и скорой помощи.
Тема 30. Диагностика, первая врачебная помощь при острых инфекционных заболеваниях у детей. Первичный инфекционный токсикоз, инфекционно-токсический шок, эксикоз, ангидремический шок, тактика врача на догоспитальном этапе.
^ 2.Актуальность темы. Практический опыт убеждает, что токсический синдром у детей может развиться при любом инфекционном заболевании. Лидирующую роль играют острые респираторные и кишечные инфекции. Среди первых доминирует грипп, среди вторых - шигеллезы, сальмонеллез, рото- вирусная инфекция, холера. Кроме того токсический синдром часто возникает при генерализованных формах менингококковой инфекции, сопровождает дифтерию, пневмонию, геморрагические лихорадки, сепсис и др.заболевания. Таким образов «инфекционный токсикоз» является наиболее частым синдромом требующим экстренных терапевтических мероприятий, и оттого, как своевременно и в каком объеме будет оказана помощь на догоспитальном этапе часто зависит исход болезни.
^ 3.Учебные и воспитательные цели.
3.1.Студент должен понять, что токсический синдром у детей может развиться при любом инфекционном заболевании и что инфекционный токсикоз является наиболее частым показателем особой тяжести заболеваний требующих экстренных мероприятий.
3.2.Студент должен знать алгоритмы мероприятий при инфекционных токсикозах.
^ 4.Схема интегративных связей.
4.1.Кафедра инфекционных болезней - Этиология патогенез, клиника инфекционных заболеваний.
Кафедра пропедевтики детских болезней - АФО и семиотика основных поражений кожи.
4.3.Клиническая фармакология - Антивирусные и антибактериальные препараты применяемые при инфекционных заболеваниях.
^ 5.Вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов во внеучебное время
| Вопрос | Установочная инструкция |
| 1.Вирусные и микробные поражения дыхательных путей. | 1.Обратить внимание на тактику врача скорой и неотложной помощи при заболеваниях верхних дыхательных путей в зависимости от этиологии и тяжести состояния. |
| 2.Нейротоксикоз. | 2.Для оказания помощи необходимы знания четких алгоритмов в зависимости от тяжести инфекционного токсикоза. |
| 3.Заболевания с син-дромом экзантемы. | 3.Необходимо уметь оценить характер высыпания, особенности течения заболевания. Определить тактику врача в зависимости от диагноза и тяжести заболеваний. |
| 4.Определение понятия инфекционного токсикоза и интоксикации. | 4.Уясните, в чем различие этих понятий. Обратите внимание на клинические формы и стадии токсикоза. |
| 5.Синдром желтух. | 5.Необходимо понять, что врач неотложной помощи на догоспитальном этапе должен не только выявить синдром желтухи но и определить ее характер, этиологию, для решения вопроса о месте госпитализации. |
| 6.Нейроинфекции. | 6.Обратите внимание, что основной задачей на догоспитальном этапе является срочная госпитализация в специализированное отделение, с обязательным проведением специфического лечения на дому. Для осуществления задачи необходимо уметь диагностировать основное заболевание. |
| 7.Токсикоз с эксикозом. | 7.Следует понять необходимость оказания помощи на догоспитальном этапе при различных видах и степенях дегидратации. Особое внимание обратить на мероприятия при ангидремическом шоке. |
| 8.Инфекционно токсический шок. | 8.Изучите необходимые немедленные мероприятия при подозрении на менингококковую инфекцию. На каком основании ставится диагноз. |
^ 6.Рекомендуемая литература:
Обязательная:
- Лекционный материал.
- Поликлиническая педиатрия. Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007.
- Справочник педиатра. Под редакцией В. О. Быкова. Ставрополь, 2007. (СП1).
Дополнительная:
- Шамсиев С.Ш., Шабалов Н.П., Эрман А.В. Руководство для участкового педиатра. Ташкент., 1990. (РП1).
- Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2001.
- Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2000
- Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь. - Санкт-Петербург, 1999.
- Цыбулькин Э.Н. Неотложная педиатрия в алгоритмах. Санкт-Петербург, 1998.
- Удо Штайнигер. Неотложные состояния у детей. - Минск, 1996.
- Роджерс М. Неотложная помощь и интенсивная терапия. Санкт-Петербург, 1999.
^ 7. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:
7.1.Каковы современные рекомендации по применению жаропонижающих средств.
7.2.Дайте определения понятиям «интоксикация», «инфекционный токсикоз» (ИТ), и инфекционно-токсический шок. (ИТШ).
7.3.Каковы признаки нейротоксикоза. В чем заключается первая помощь и дальнейшие тактические мероприятия при нем.
7.4.Окажите первую помощь, если нейротоксикоз сопровождается судорогами.
7.5.Какова клиника и первая помощь при токсикозе с эксикозом различной степени тяжести.
7.6.В чем состоять обязанности врача при подозрении на менингоккокцемию.
7.7.Проведите дифференциальную диагностику экзантем.
7.8.В чем заключается тактика врача при различных инфекционных заболеваниях сопровождающихся сыпью на догоспитальном этапе.
7.9.Какова клиника желтух в зависимости от этиологии.
7.10.Первая помощь и дальнейшая тактика при синдроме желтух.
7.11.Перечислите менингиальные симптомы характерные для нейроинфекции.
7.12.Объясните понятия «менигиальный синдром» и «менингизм»
7.13.Какова тактика врача на догоспитальном этапе при нейроинфекциях.
^ 8.Контроль результатов усвоения темы - ситуационные задачи (Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2000);
-тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний (Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2001).
^ 9.Методические указания студентов по выполнению программы самоподготовки.
9.1.Ознакомьтесь с целями практического занятия.
9.2.Восстановите приобретенные ранее знания.
9.3.Усвойте основную терминологию.
9.4.Уясните диагностические и лечебно-тактический алгоритмы при острых инфекционных заболеваниях у детей.
9.5.Обратите внимания на трудности диагностики на догоспитальном этапе и возможные ошибки при оказании неотложной помощи.
^ Краткая аннотация
Любое инфекционное заболевание характеризуется острым началом болезни. Вскоре появляются симптомы и синдромы (сыпь, ангина, катаральные явления, диарея, желтуха и др.), позволяющие диагностировать конкретную нозологическую форму болезни (скарлатину, корь, ОРВИ и др). Большинство ОРВИ протекают с повышением температуры тела – лихорадкой, являющейся защитной реакцией. На ее фоне организм дает полноценный иммунный ответ. При большинстве ОРВИ температура тела редко превышает 390С, что не таит в себе какие-либо угрозы для ребенка старше 3 месяцев.
Признаки гипертермического состояния.
1.Температура выше 400 С в течении 3 часов у новорожденных и выше 6 часов у детей раннего возраста.
2.Пестрая, серовато-лиловая, мраморная окраска кожи.
3.Холодные на ощупь конечности, несмотря на жар.
4.Нарушение гемодинамики.
Могут быть судороги, отек мозга, энцефалитическая реакция. Следует незамедлительно ввести жаропонижающие препараты. Из списка жаропонижающих на сегодняшний день исключены амидопирин, антипирин, фенацитин, аспирин. Не используется анальгин.
^ Фебрильные судороги.
Неотложным состоянием является длительные более 15 мин повторные или фокальные фебрильные судороги, требующие неотложных лечебных мероприятий:
1.Ребенка следует уложить на бок, отвести голову назад для облегчения дыхания.
2.Не следует насильно размыкать челюсти из-за опасности повреждения зубов и аспирации.
3.Если судороги закончились, но температура тела сохраняется высокой, дают парацетамол внутрь, при необходимости делают литическую и т.д. (смотри гипертермический синдром).
^ Инфекционный токсикоз (ИТ) - это неспецифичекий клинический симмптомокомплекс, развивающийся в ответ на действие инфекционного патогена, характеризующейся быстро наступающим срывом компенсаторных механизмов направленных на поддержание гомеостаза, стремительно нарастающим расстройством кровообращения, самоповреждением органов и систем, токсемией. Инфекционный токсикоз (ИТ) имеет циклическую динамику, при полном завершении которой без оказания помощи наступает смерть больного. Основные клинико-патогенетические синдромы:
1.Острые циркуляторные расстройства
Эндогенная, экзогенная или смешанная токсемия.
- Органная (полиорганная) недостаточность.
Неотложным состоянием является нарушения сознания, судороги, признаки гипоксии и выраженные нарушения сердечной деятельности (коронарная недостаточность), геморрагический синдром почечный легочный и энцефалитический синдромы.
Типичным вариантом токсикоза с преобладанием гемодинамических расстройств является ИТШ при менингококкцемии, которая может протекать как с сменой всех последовательных стадий нарушения гемодинамики (централизация, переходная и децентрализация кровообращения), так и в молниеносной форме с развитием шока.
^ Синдром сыпи (экзантемы) наблюдаются у детей при ряде заболеваний, в основном инфекционной природы. При многих инфекциях сыпь на коже является постоянным симптомом болезни (скарлатина, корь, краснуха, ветряная оспа), при некоторых она возникает часто (менингококковая инфекция, псевдотуберкулез, стафилококковая инфекция, энтеровирусная и аденовирусная инфекция и др.). Для правильной оценки характера высыпания на коже важным является точное определение морфологии элементов сыпи. (пятно, волдырь, и т.д.). На ряду с морфологией, необходимо выяснить следующие признаки сыпи: количественную характеристику, локализацию, время появления по отношению к началу болезни, порядок и последовательность высыпания и изменчивость элементов. При выявлении синдрома экзантемы врач, прежде всего, должен определить ее характер - неинфекционный или инфекционный. Аллергические сыпи могут возникнуть среди полного здоровья и не сопровождаться какими-либо другими патологическими проявлениями. Однако, в случае приема лекарства могут наблюдаться различные патологические синдромы. Наиболее часто встречающейся клинической формой аллергической сыпи является токсико-аллергическая скарлатиноподобная сыпь. Тактика врача при аллергических сыпях определяется самочувствием ребенка и степенью общих и местных нарушений. При наличии неотложных состояний (коллапс, круп) необходимо срочное оказание медицинской помощи и госпитализация ребенка.
^ Синдром желтухи. На догоспитальном этапе врач должен не только выявить синдром желтухи, но и определить ее характер и этиологию, так как это позволит правильно решить в какой стационар госпитализировать больного, какую терапию целесообразно провести, какие мероприятия необходимы в отношении контактировавших лиц. Наиболее частыми у детей являются паренхиматозные желтухи. Они имеют инфекционную природу, преимущественно вирусную и наблюдаются при вирусном гепатите.
Гемолитические желтухи - тяжесть состояния обычно обусловлено билирубиновой энцефалопатией в результате развития ядерной желтухи, в этом случае требуется срочная госпитализация.
Механические желтухи, развиваются вследствие атрезии желчных ходов (у новорожденных) или при воспалительном процессе в желчевыводящих путях.
Конъюгационные или энзимопатические желтухи наблюдаются редко. Их диагностика на догоспитальном этапе должна основываться на уточнении данных анамнеза - длительная рецидивирующая или постоянная желтуха, нередко с первых дней жизни ребенка, возможно с явлениями билирубиновой энцефалопатии.
Тактика врача определяется природой желтухи. Больной с любой формой вирусного гепатита или при подозрении на него должен быть госпитализирован в инфекционную больницу. Лица, бывшие в контакте обследуются на активность трансаминаз. В случае желтух обусловленных гепатитами на фоне энтеровирусной инфекции, инфекционным мононуклеозом, псевдотуберкулезом, сепсисом и другими инфекционными заболеваниями, больные госпитализируются в стационары соответствующего профиля.
Нейроинфекции. Менингизм развивается на высоте интоксикации при различных микробных и вирусных инфекциях - это нейротоксикоз прежде всего. Менингизм исчезает при устранении причин токсикоза и снижений интоксикации в результате лечения основного заболевания. Тактика врача на догоспитальном этапе заключается в обязательной госпитализации больных с наличием менингизма, тем более менингиального синдрома, так как имеет место ликворная гипертензия. Менингиты - наиболее частая причина менингиального синдрома. Тактика врача на догоспитальном этапе должна состоять в обязательной срочной госпитализации больного в специализированное отделение нейроинфекции или в бокс инфекционного отделения. Мероприятия при необходимости посиндромные.
К нейроинфекциям также относятся: бешенство, лимфацитарный хореоменингит, столбняк, энцефалиты. Все они протекают с менингиальным синдромом.
Дополнительную расширенную информацию по теме занятия студенты могут получить в учебнике «Поликлиническая педиатрия» (Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007 г.)