Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического факультета по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия» Содержание
| Вид материала | Методические разработки |
- Календарно- тематический план практических занятий по предмету поликлиническая педиатрия, 113.66kb.
- Лекций для студентов 4 курса педиатрического факультета, переведенных на контролируемую, 18.72kb.
- Литература к циклу «Детская поликлиника» Раздел Содержание профилактической работы, 76.72kb.
- Рабочая программа по детским болезням для студентов педиатрического факультета Кафедра, 1595.93kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям по анатомии человека для студентов, 916.42kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая программа по поликлинической педиатрии для студентов педиатрического факультета, 1219.82kb.
- Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая, 2036.3kb.
- Рабочая учебная программа по детской хирургии для специальности педиатрия (1-79, 165.9kb.
- Рабочая программа по курсу здорового ребенка и общего ухода за детьми для студентов, 481.52kb.
Методическая разработка
к практическому занятию для студентов 6 курса педиатрического факультета
по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия»
Раздел 4: Содержание работы врача неотложной и скорой помощи.
Тема 28. Скорая и неотложная помощь при аллергических синдромах у детей. Аллергические состояния: анафилактический шок, отек Квинке, синдром Лайела, сывороточная болезнь; выбор тактики ведения на догоспитальном этапе.
Обсуждена на заседании кафедры
"______" ________________200 г.
протокол №
Ставрополь, 200 г.
Методическая разработка составлена асс., к.м.н. Шайтановой В.Н.
"_____"________________200 г.
1. Раздел 4: Содержание работы врача неотложной и скорой помощи.
Тема 28. Скорая и неотложная помощь при аллергических синдромах у детей. Аллергические состояния: анафилактический шок, отек Квинке, синдром Лайела, сывороточная болезнь; выбор тактики ведения на догоспитальном этапе.
^ 2.Актуальность темы: распространенность аллергических болезней у детей достаточна высока. Аллергодерматозы встречаются довольно часто. Начало формирования аллергических болезней нередко относится к раннему возрасту. У детей первых трех лет жизни ведущими этиологическими факторами является пищевая и лекарственная аллергия. Особо опасны реакции немедленного типа, возникающие при повторном введении в организм аллергена. Они характеризуются быстро развивающимися, очень интенсивными общими проявлениями, требующими неотложной квалифицированной помощи.
^ 3.Учебные и воспитательные цели.
3.1.Общая часть. Научиться диагносцировать острые аллергические синдромы.
3.2.Знать как и уметь оказать первую помощь на догоспитальном этапе.
^ 4.Схема интегративных связей: кафедра патологической физиологии - тема: «Иммунология»; кафедра детских болезней - тема: «Аллергические заболевания».
5.Вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов во вне учебное время.
| Вопросы: | Установочная инструкция: |
| 1.Клиника локализованных аллергических заболеваний | 1.Изучить клинику отека Квинке, крапивницы. Уметь оказать первую помощь. |
| 2.Понятие о токсико-аллергических дерматитах. | 2.Синдром Лайелла как проявление крайнего варианта токсико-аллергического булезного дерматита. Значение своевременной, квалифицированной помощи. |
| 3.Сывороточная болезнь. | 3.В чем заключаются особенности сывороточной болезни. Определить мероприятия по оказанию первой помощи. |
| 4.Анафилактический шок. | 4.Обратите внимание на клинические проявления шока и изучите мероприятия по оказанию неотложной помощи до стабилизации состояния. |
^ 6.Рекомендуемая литература:
Обязательная:
- Лекционный материал.
- Поликлиническая педиатрия. Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007.
- Справочник педиатра. Под редакцией В. О. Быкова. Ставрополь, 2007. (СП1).
Дополнительная:
- Шамсиев С.Ш., Шабалов Н.П., Эрман А.В. Руководство для участкового педиатра. Ташкент., 1990. (РП1).
- Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2001.
- Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2000
- Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь. - Санкт-Петербург, 1999.
- Цыбулькин Э.Н. Неотложная педиатрия в алгоритмах. Санкт-Петербург, 1998.
- Удо Штайнигер. Неотложные состояния у детей. - Минск, 1996.
- Роджерс М. Неотложная помощь и интенсивная терапия. Санкт-Петербург, 1999.
^ 7. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:
7.1.Каковы клинические проявления анафилактического шока.
7.2.В чем заключается адекватность мероприятий первой помощи при шоке.
7.3.Перечислите возможные признаки токсико-аллергических дерматитов.
7.4.Каковы клинические особенности синдрома Лайелла.
7.5.В чем состоит последовательность мероприятий при токсико-аллергических дерматитах.
7.6.Назовите локализованные кожные аллергические реакции. Дайте им клиническую характеристику.
7.7.Каковы лечебные и тактические мероприятия при оказании помощи этим больным.
^ 8.Контроль результатов усвоения темы - ситуационные задачи (Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2000);
-тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний (Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2001).
^ 9.Методические указания студентов по выполнению программы самоподготовки.
9.1.Ознакомьтесь с целями практического занятия.
9.2.Восстановите приобретенные ранее знания.
9.3.Усвойте основную терминологию.
9.4.Уясните диагностические и лечебно-тактический алгоритмы при аллергических синдромах у детей.
9.5.Обратите внимания на трудности диагностики на догоспитальном этапе и возможные ошибки при оказании неотложной помощи.
^ Краткая аннотация
Анафилактический шок - тяжелый вариант течения генерализованной анафилактической реакции. Анафилактический шок могут спровоцировать белковые кровезаменители, вакцины, медикаменты. Крайне редко могут быть пищевые аллергены. Неотложной помощи чаще всего требуют реакции немедленного типа.
Первая помощь. В качестве экстренной меры вводят гидрохлорид адреналина 0,1% раствор подкожно или внутримышечно в дозе 0,3-0,5 мл, каждые 10-15 минут для выхода из тяжелого состояния.
При реакции на вакцину, введенную подкожно вторую дозу адреналина вводят вместо инъекции для снижения абсорбции; при внутримышечном введении этого делать нельзя, так как симпатомиметики не сужают, а расширяют сосуды мышц. В этом случае по возможности накладывают жгут.
При отсутствии эффекта адреналин (или норадреналина) 0,2% раствора 0,5-1,0 мл. Или мезотона 1% раствор 0,1-0,3 мл.) вводят в 10-20 мл. физраствора с антигистаминными средствами. При наличии бронхоспазма вводится эуфиллин 2% раствор 4 мл/кг. Для борьбы с коллапсом проводят инфузии лучше плазмы (но не белковыми растворами).
Нарушения дыхания требует введения лобелина 1% раствор 0,1-0,5 мл. При выраженном болевом синдроме введение наркотических аналгезирующих средств (промедол). Постоянно проводится оксигенотерапия, стероиды не заменяют адреналин, но снижают тяжесть поздних проявлений; их вводят в дозе 1-2 мг/кг. При купировании анафилактического шока на догоспитальном этапе больного направляют в соматическое отделение. Степень риска транспортировки Ш с продолжением оксигенотерапии. При отсутствии положительного результата от проводимой терапии на фоне продолжающихся реанимационных мероприятий больного госпитализируют в реанимационное отделение. Степень риска транспортировки IV.
^ Отек Квинке. Развивается остро, может быть температура. Наиболее типичная локализация - лицо конечности, слизистая оболочка полости рта, мягкое небо. Отеки безболезненны. При локализации на слизистой кишечника могут быть боли в животе имитирующие клинику острого хирургического заболевания. Особенно опасен отек Квинке локализующийся в области ложных голосовых связок. Этиология та же, что и при анафилактическом шоке.
Крапивница. Достаточно частая форма немедленной аллергической реакции, которую испытывает 20% детей. Проявляется зудящими волдырями, иногда сливными, их число и локализация варьируют, иногда возникают кишечные симптомы (боли в животе, рвоты).
^ Пигментная крапивница - часто с пузырями, возникает спонтанно в ответ на трение кожи или перегрев.
Первая помощь: при легких формах вводятся антигистаминные препараты в возрастной дозе. При отсутствии эффекта вводят адреналин 0,1 % раствора 0,1-0,3 мл п\к. Преднизолон 5 мг/кг вместе с глюкозо - солевыми растворами. При стенозе гортани повторно вводится адреналин суммарная доза до 5 мг. Если нет эффекта, необходимо интубация трахеи, ИВЛ. Госпитализация в реанимационное отделение в реанимобиле. При легких случаях в соматическое отделение.
^ Сывороточная болезнь. Возникает как правило на 9-12 сутки после контакта с аллергеном (медикаменты, вакцины). К типичным симптомам относятся лихорадка, зудящие высыпания на коже и слизистых оболочках, артралгии, увеличение периферических лимфатических узлов печени, селезенки. Могут присоединяться симптомы аллергического поражения внутренних органов: бронхообструктивный синдром, боли в области сердца, нарушения сердечного ритма, абдоминальные боли. Первая помощь:
Антигистаминные средства в возрастной дозировке (диазолин, тавегил, фенкарол). Лучшим является кларитин.
- Преднизолон 1-2 мг. на кг.
- Посиндромная терапия.
- Госпитализация в соматическое отделение.
Синдром Лайелла - наиболее тяжелый вариант аллергического буллезного дерматита. На коже появляются крупные вялые пузыри, наполненные серозным содержимым, которые при минимальной травме лопаются. Патогномоничным является симптом Никольского: при проведении пальцем по внешне не измененному участку кожи происходит отслойка эпидермиса с образование линейной эрозии. Как правило, поражаются слизистые оболочки. Могут присоединяться токсико-аллергические поражения сердца, печени, органов брюшной полости, почек. Страдает общее состояние больного: отмечаются высокая лихорадка, интоксикация. Первая помощь:
Введение парантерально возрастных доз антигистаминных препаратов и преднизолона 2-4 мг на кг.
- При гипертермии жаропонижающие средства не вводятся, используются только физические методы охлаждения.
- Проводится посиндромная терапия.
- Госпитализируется ребенок в реанимационное отделение.
- При транспортировке следует принять меры по профилактики инфицирования эрозированных участков кожи.
Дополнительную расширенную информацию по теме занятия студенты могут получить в учебнике «Поликлиническая педиатрия» (Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007 г.)
^ ГОУ ВПО «Ставропольская государственная
медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
«Утверждаю»
Заведующая кафедрой
профессор А.С. Калмыкова
________________________