Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического факультета по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия» Содержание
| Вид материала | Методические разработки |
- Календарно- тематический план практических занятий по предмету поликлиническая педиатрия, 113.66kb.
- Лекций для студентов 4 курса педиатрического факультета, переведенных на контролируемую, 18.72kb.
- Литература к циклу «Детская поликлиника» Раздел Содержание профилактической работы, 76.72kb.
- Рабочая программа по детским болезням для студентов педиатрического факультета Кафедра, 1595.93kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям по анатомии человека для студентов, 916.42kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая программа по поликлинической педиатрии для студентов педиатрического факультета, 1219.82kb.
- Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая, 2036.3kb.
- Рабочая учебная программа по детской хирургии для специальности педиатрия (1-79, 165.9kb.
- Рабочая программа по курсу здорового ребенка и общего ухода за детьми для студентов, 481.52kb.
Методическая разработка
к практическому занятию для студентов 6 курса педиатрического факультета
по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия»
Раздел 4: Содержание работы врача неотложной и скорой помощи.
Тема 27. Диагностика, первая врачебная помощь, тактика педиатра при нарушениях функции ЦНС у детей (расстройства сознания, судороги, синдром острой внутричерепной гипертензии, кома, лихорадка). Выбор тактики ведения на догоспитальном этапе.
Обсуждена на заседании кафедры
"______" ________________200 г.
протокол №
Ставрополь, 200 г.
Методическая разработка составлена асс., к.м.н. Шайтановой В.Н.
"_____"________________200 г.
1. Раздел 4: Содержание работы врача неотложной и скорой помощи.
Тема 27. Диагностика, первая врачебная помощь, тактика педиатра при нарушениях функции ЦНС у детей (расстройства сознания, судороги, синдром острой внутричерепной гипертензии, кома, лихорадка). Выбор тактики ведения на догоспитальном этапе.
^ 2.Актуальность темы. Врач педиатр скорой помощи наиболее часто встречается с тремя основными патологическими синдромами, обусловленными нарушением функции ЦНС: расстройством сознания, судорогами, и лихорадкой. В детском возрасте судорожное состояние встречается в десять раз чаще, чем у взрослых. Более 60% судорожных пароксизмов приходится на первые три года жизни. Многообразие причин вызывающих судорожные припадки, создают известные трудности в их диагностики и лечении. Выведения из любых состояний при нарушениях функций ЦНС на догоспитальном этапе является обязательным и тем эффективнее, чем раньше начаты мероприятия по неотложной помощи.
^ 3.Учебные и воспитательные цели.
3.1.Научиться диагностики и оценки глубины поражения ЦНС при неотложных состояниях.
3.2.Знать как и уметь оказать помощь на догоспитальном этапе.
^ 4.Схема интегративных связей.
4.1.Кафедра пропедевтики детских болезней - АФО ЦНС. Методы объективного обследования ЦНС.
4.2.Кафедра клинической фармакологии. - Фармакокинетика препаратов, применяемых в неотложной неврологии.
^ 5.Вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов во внеучебное время:
| Вопрос | Установочная конструкция |
| 1.Нарушение сознание | 1.Ознакомтесь с клиникой неврологических расстройств в зависимости от степени тяжести и уровня поражения ЦНС. |
| 2.Принципы диагностики угрожающих состояний обусловленных неврологическими расстройства. | 2.Обратите внимание на особенности обследования ребенка при неврологических расстройствах. Используйте приложения. |
| 3.Принципы оказания первой помощи при комах различной степени тяжести. | 3.Изучите принципы оказания догоспитальной помощи и выбора тактических решений при лечении больного в коме. |
| 4.Клиника и диагностика судорожных состояний. | 4.Усвойте основные этапы и их симптоматику при развертывании судорожного припадка. Подчеркните важность выхода из него. |
| 5.Принципы лечения и выбор тактических решений при судорожных состояниях различной этиологии. | 5.Восстановите предыдущие знания по фармакокинетики противосудорожных медикаментов, применяемых в неотложной неврологии. Освойте алгоритм первой помощи и дальнейших мероприятий при судорогах. |
^ 6.Рекомендуемая литература:
Обязательная:
- Лекционный материал.
- Поликлиническая педиатрия. Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007.
- Справочник педиатра. Под редакцией В. О. Быкова. Ставрополь, 2007. (СП1).
Дополнительная:
- Шамсиев С.Ш., Шабалов Н.П., Эрман А.В. Руководство для участкового педиатра. Ташкент., 1990. (РП1).
- Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2001.
- Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2000
- Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь. - Санкт-Петербург, 1999.
- Цыбулькин Э.Н. Неотложная педиатрия в алгоритмах. Санкт-Петербург, 1998.
- Удо Штайнигер. Неотложные состояния у детей. - Минск, 1996.
- Роджерс М. Неотложная помощь и интенсивная терапия. Санкт-Петербург, 1999.
^ 7. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:
7.1.Дайте характеристику нарушению сознания в зависимости от степени тяжести.
7.2.Каковы основные причины расстройства сознания.
7.3.Как определить глубину комы.
7.4.В чем особенности обследования ребенка при неврологических расстройствах.
7.5.Каковы клинические проявления неврологических расстройств различных степеней тяжести.
7.6.Решение каких вопросов необходимо при оказании первой помощи при данных состояниях.
7.7.Перечислите клинические симптомы диабетического кетоацидоза и гипоглекимической комы. В чем заключается первая помощь.
7.8.Каковы клинические проявления судорожного припадка.
7.9.Дайте клиническую характеристику в зависимости от этиологии судорог (фебрильные, гипокальциемические судороги, судороги при нейроинфекции, инфекционном токсикозе, острых отравлениях эпилепсии).
7.10.Перечеслите принципы лечения судорог в зависимости от этиологии.
7.11.Каков механизм действия медикаментов употребляемых для снятия судорог.
7.12.В чем заключаются мероприятия на догоспитальном этапе при различных видах лихорадки.
^ 8.Контроль результатов усвоения темы - ситуационные задачи (Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2000);
-тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний (Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2001).
^ 9.Методические указания студентов по выполнению программы самоподготовки.
9.1.Ознакомьтесь с целями практического занятия.
9.2.Восстановите приобретенные ранее знания.
9.3.Усвойте основную терминологию.
9.4.Уясните диагностические и лечебно-тактический алгоритмы при нарушениях функций центральной нервной системы.
9.5.Обратите внимания на трудности диагностики на догоспитальном этапе и возможные ошибки при оказании неотложной помощи.
^ Краткая аннотация
Повреждающие факторы и этапы патогенеза. Расстройство сознания - частичная или полная утрата адекватной реакции на внешнее раздражение органов чувств. Оно возникает как результат нарушения взаимоотношений полушарий коры головного мозга и восходящей активирующей ретикулярной формации. В зависимости от уровня повреждения ЦНС может быть несколько степеней нарушения сознания.
С о м н о л е н т н о с т ь - наиболее легкая степень, проявляющаяся повышенной сонливостью, при которой больной может быть разбужен лишь временно при помощи словесного обращения или прикосновения.
С о п о р - глубокий патологический сон, при котором ребенок безучастен к окружающему и просыпается только при резких раздражениях.
К о м а - полная потеря сознания, при которой больного невозможно разбудить никакими сильными раздражителями. В зависимости от ее глубины (уровня вовлечения мозговых структур) возникают различные степени нарушения рефлекторной деятельности витальных функций.
Особой формой нарушения сознания является д е л и р и й. Это глубокое помрачение сознания, связанное с галлюцинациями, бессвязной речью и нередко двигательным беспокойством.
Расстройство сознания само по себе не является болезнью, это лишь вестник токсических метаболических и инфекционных поражений нервной системы и нарушения мозгового кровообращения. Самостоятельное патологическое значение имеет только кома глубокой степени с угнетением дыхательного и сосудодвигательного центра, а также делирий с двигательным беспокойством. В ряде случаев дополнительным патологическим фактором, сочетающимся с комой, является также повышение внутричерепного давления. Оно обычно обусловлено теми же причинами, которые привели к коме, и вторично усугубляет расстройство мозгового кровообращения.
Повышение внутричерепного давления - важное составляющее неврологических расстройств, влияющее на выбор лечения. Глубину расстройства сознания определяют по результатам оценки 4 неврологических функций: 1) рефлекторной реакции на раздражение и боль; 2) состоянию и реакции зрачков; 3) движению глазных яблок; 4) положению конечностей и их двигательной активности.
^ Диабетический кетоацидоз (ДКА).
Эта метаболическая кома является тяжелым осложнением сахарного диабета, при котором спасти ребенка может только своевременно оказанное квалифицированное лечение. В большинстве случаев уже известно, что ребенок болен диабетом. В этом случае причинами развития комы могут быть перерывы в лечении инсулином или вынужденное введение его в малой дозе, возникновение острого интеркуррентного заболевания или неожиданное нарушение диеты (например, употребление богатой сахаром пищи).
^ Гипогликемическая кома (ГА).
ГА вызывает быстрое падение сахара в крови, АД, обусловленное в большинстве случаев нарушением системы лечения и питания больным сахарным диабетом ребенка. Обычно внезапное падение сахара крови вызывает передозировка инсулина или недостаточное по разным причинам питание после инъекции инсулина, реже - интенсивная физическая нагрузка. Потеря сознания гипогликемического генеза является результатом резкого нарушения снабжения тканей глюкозой и кислородом.
Другие виды коматозных состояний, таких, как уремия, печеночная кома, встречаются редко и развиваются относительно медленно. Это дает возможность госпитализировать детей в более ранние сроки, до появления потери сознания. В таких случаях начинают симптоматическую терапию, а детей госпитализируют в соответствующее отделение, имеющее связь с реанимацей.
Судороги.
Важную роль в возникновении судорог играют гипоксия, циркуляторные расстройства, различные виды нарушения водно-электролитного обмена и метаболизма глюкозы. Нередко основными причинами выступают нейроинфекция и эпилепсия. В 40% случаев судороги, требующие помощи на догоспитальном этапе, были фебрильными (гипертермическими). Для патогенеза судорог прогностически большое значение имеет степень гипоксии, на фоне которой они развиваются и к которой могут приводить, вызывая нарушение дыхания из-за прикуса языка, рвоты, расстройства функции дыхательных мышц. Чем тяжелее гипоксия, тем больше в судорожном припадке преобладает тонический компонент и тем глубже и продолжительней нарушение сознания, сопутствующее судорожному синдрому.
Принципы лечения и выбора тактических решений. При выборе комплекса лечебных мероприятий врач последовательно должен ответить на три вопроса: есть ли у ребенка расстройства дыхания? Имеется ли нарушение сознания после окончания приступа? Какова этиологии судорог?
Дети с судорогами, развивающимися на фоне инфекционного заболевания, после того, как им оказана первая помощь, всегда должны быть госпитализированы. Такая же тактика при судорогах неясного генеза. В условиях стационара обязательно проведение терапии, направленной на ликвидацию отека мозга и вутричерепной гипертензии.
Дополнительную расширенную информацию по теме занятия студенты могут получить в учебнике «Поликлиническая педиатрия» (Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007 г.)
^ ГОУ ВПО «Ставропольская государственная
медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
«Утверждаю»
Заведующая кафедрой
профессор А.С. Калмыкова
________________________