Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического факультета по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия» Содержание
| Вид материала | Методические разработки |
- Календарно- тематический план практических занятий по предмету поликлиническая педиатрия, 113.66kb.
- Лекций для студентов 4 курса педиатрического факультета, переведенных на контролируемую, 18.72kb.
- Литература к циклу «Детская поликлиника» Раздел Содержание профилактической работы, 76.72kb.
- Рабочая программа по детским болезням для студентов педиатрического факультета Кафедра, 1595.93kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям по анатомии человека для студентов, 916.42kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая программа по поликлинической педиатрии для студентов педиатрического факультета, 1219.82kb.
- Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая, 2036.3kb.
- Рабочая учебная программа по детской хирургии для специальности педиатрия (1-79, 165.9kb.
- Рабочая программа по курсу здорового ребенка и общего ухода за детьми для студентов, 481.52kb.
Методическая разработка
к практическому занятию для студентов 6 курса педиатрического факультета
по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия»
Раздел 4: Содержание работы врача неотложной и скорой помощи.
Тема 24. Служба неотложной помощи детям. Принципы диагностики и методы реанимации угрожающих и терминальных состояний на догоспитальном этапе. Семиотика угрожающих состояний. Варианты решения экстренной помощи пациентам в угрожающих и терминальных состояниях.
Обсуждена на заседании кафедры
"______" ________________200 г.
протокол №
Ставрополь, 200 г.
Методическая разработка составлена асс., к.м.н. Шайтановой В.Н.
"_____"________________200 г.
Раздел 4: Содержание работы врача неотложной и скорой помощи.
Тема 24. Служба неотложной помощи детям. Принципы диагностики и методы реанимации угрожающих и терминальных состояний на догоспитальном этапе. Семиотика угрожающих состояний. Варианты решения экстренной помощи пациентам в угрожающих и терминальных состояниях.
^ 2.Актуальность темы. Поставленная задача перед педиатрами повысить эффективность мер по дальнейшему снижению смертности на дому, досуточной летальности и младенческой смертности, с обеспечением больным детям полного объема медицинской помощи, в том числе и на догоспитальном этапе, остается приоритетной и на сегодняшний день. Решить эту задачу, в первую очередь, призваны педиатры службы скорой и неотложной помощи. В настоящее время создан единый методический подход по экстренной помощи детям на догоспитальном этапе. Возможности оказания помощи постоянно расширяются. Бригады скорой и неотложной помощи пополняются новым оборудованием. Все это способствует успешному лечению на начальном этапе при угрожающих состояниях, и влияет на дальнейшее лечение в условиях реанимационного отделения.
^ 3. Учебная цель, задачи - понять необходимость оказания первой врачебной помощи на догоспитальном этапе. Уметь применить алгоритмы врачебной деятельности по оказанию скорой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях в зависимости от семиотики патологического процесса. Ознакомиться с организацией помощи детям на дому при неотложных и угрожающих состояниях. Изучить общие принципы диагностики и лечебно-тактических мероприятий на догоспитальном этапе.
^ 4.Схема интегративных связей.
Кафедра пропедевтики детских болезней.
-АФО детей раннего и младшего возраста
-Методы объективного исследования ребенка
^ 5.Вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов во внеучебное время.
| Вопрос | Установочная инструкция |
| 1. Принципы организации скорой и неотложной помощи. | 1. Необходимо понять, в чем существенная разница в организации скорой и неотложной помощи и какова их единая задача. |
| 2. Возрастные особенности анатомии и физиологии ребенка раннего и младшего возраста. | 2. Усвойте суть особенностей каждой системы у детей раннего и младшего возраста, предрасполагающие к быстрому развитию угрожающих состояний. |
| 3. Возможные клинические проявления при угрожающих состояниях, связанных с АФО у детей. | 3. Обозначьте клинику, определяющую своеобразие течения патологического процесса той или иной системы при угрожающих состояниях. |
| 4. Особенности физикального обследования и диагностики у детей при угрожающих состояниях. | 4. Надлежит научиться выявлять прогностически неблагоприятные симптомы, уметь объединить их в синдромы для оценки тяжести состояния и определения приоритетности синдрома. При оказании первой помощи обратить внимание на этапы лечебно-диагностических тестов. |
| 5. Варианты выбора тактических решений. | 5. Продумать комплекс организационных мероприятий по дальнейшему лечению больного после оказания лечебной помощи. |
^ 6.Рекомендуемая литература для студентов.
Обязательная:
Лекционный материал.
- Поликлиническая педиатрия. Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007.
- Справочник педиатра. Под редакцией В. О. Быкова. Ставрополь, 2007. (СП1).
Дополнительная:
Шамсиев С.Ш., Шабалов Н.П., Эрман А.В. Руководство для участкового педиатра. Ташкент., 1990. (РП1).
- Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2001.
- Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2000
- Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь. - Санкт-Петербург, 1999.
- Цыбулькин Э.Н. Неотложная педиатрия в алгоритмах. Санкт-Петербург, 1998.
- Удо Штайнигер. Неотложные состояния у детей. - Минск, 1996.
- Роджерс М. Неотложная помощь и интенсивная терапия. Санкт-Петербург, 1999.
^ 7. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время.
- Как организуются бригады для оказания скорой и неотложной помощи детям в течении суток.
- Каковы функции специализированных бригад скорой помощи.
- Перечислите необходимое оборудование педиатрической машины скорой помощи.
- Перечислите принципы диагностики и лечения при оказании скорой и неотложной помощи.
- Перечислите этапы диагностического процесса при угрожающих состояниях у детей, и укажите задачи каждого этапа.
- Каковы показания к проведению лечебных мероприятий первой помощи.
- Чем отличается первичный диагноз педиатра неотложной помощи от классического диагноза.
- Каковы показания для госпитализации в реанимационное отделение.
- Перечислите необходимые мероприятия для снижения риска при транспортировке
- Каков общий механизм возникновения терминального состояния в организме ребенка.
^ 8. Контроль результатов усвоения темы (Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «педиатрия» - ГОУВЦНМЦ, М., 2001 г). Номера тестов 0001-0133.
Ситуационные задачи (Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских заведений по специальности 0400200 «педиатрия» ГОУВЦНМЦ, М., 2000 г. Номера задач 142, 143, 144, 145,146, 149, 148, 151, 166, 155.
^ 9.Методические рекомендации студентам по выполнению программы самоподготовки.
9.1.Ознакомтесь с целями практического занятия и самоподготовки
9.2.Востановите приобретенные на кафедре ПДБ знания.
9.3.Усвойте основную терминологию и понятия касающиеся темы занятия.
9.4.Уясните как пользоваться предоставленными схемами.
9.5.Проанализируйте проделанную работу и выполните контрольные задания.
Краткая аннотация
Служба неотложной медицинской помощи детям на догоспитальном этапе включает соответствующие отделения детской поликлиники, ее организуют из расчета одна круглосуточная бригада на 13500 детского населения. Медицинский персонал должен пройти специализацию по неотложной помощи. Отделение неотложной помощи ДП оказывает помощь детям на дому, в ДДУ и школах, выполняет в вечернее и ночное время повторное наблюдение, активы за тяжелобольными по назначению участкового педиатра, бригад скорой помощи или врачей других специальностей. Задача педиатра состоит в лечении угрожающих состояний (УС), не сопровождающихся острой декомпенсацией функций жизненно-важных органов и систем, но он не выдает больничные листы или справки по уходу
Педиатрическая бригада, как правило, входит в соответствующие специализированные бригады городской станции скорой и неотложной помощи. Расчет: 1 круглосуточная бригада на 40000 детского населения, но это зависит от распределения вызовов между двумя службами скорой, более дорогостоящей и неотложной о чем мы говорили выше.
Угрожающее состояние - это патологический процесс, возникающий в результате заболевания или несчастного случая, развитие которого может привести к гибели или инвалидизации ребенка. Суть диагностики УС на догоспитальном этапе в следующем:
1.Выявление прогоностически неблагоприятных симптомов и объединение их в синдромы.
2.Оценка степени тяжести последних.
3.Выполнение лечебно-тактических мероприятий в необходимом порядке.
Сбор анамнеза в экстремальных ситуациях очень сложен и сводится к получению следующей информации:
1. Какие обстоятельства предшествовали началу заболевания.
В чем проявилось ухудшение.
- Сколько времени прошло с этого момента.
Особенности обследования больного на догоспитальном этапе обусловлены отсутствием дополнительных методов исследования и ограниченным временем для принятия решений. В связи с этим первичный осмотр больного должен решать 3 основные задачи:
1.Первая - оценка адекватности дыхания.
II. Оценка кровообращения.
III. Выяснение степени угнетения или возбуждения ЦНС (расстройство сознания, судороги, мышечный тонус).
После оценки этих систем и проведения необходимых мероприятий повторный осмотр проводится более детально по анатомическим областям. Осмотр завершается формулировкой диагноза, включающего характеристику заболевания по нозологии и по степени тяжести. Однако, в условиях экстренной диагностики догоспитального этапа на первое место выходит определение тяжести УС и ВПС. При диагностике тяжести ВПС могут быть ошибки: 1.Недооценка тяжести состояния, что ведет к недостаточному уровню помощи. 2.Перестраховочная гипердиагностика тяжести, что приводит к нерациональному расходованию ресурсов.
Каждой степени тяжести УС должны соответствовать достаточно определенные ответы врача на следующие вопросы:
1.Показана ли больному госпитализация .
Требуется ли больному госпитализация в реанимационное отделение.
- Нужны ли предварительные мероприятия первой помощи, подготавливающие ребенка к транспортировке.
- Необходимые условия транспортировки (см. приложение).
Общие показания к госпитализации в реанимационное отделение.
Наличие у больного прогностически неблагоприятных угрожающих симптомов и синдромов на фоне компенсированных функциональных расстройств.
- Отсутствие эффекта от лечебных мероприятий первой помощи при недостаточности функции жизненно важных органов и систем.
- Перенесенное или прогрессирующее терминальное состояние (более точно: при использовании ФИБ).
^ Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. Причины терминального состояния могут быть различны, но в любом случае патологический процесс реализуется через гипоксию, гиперкапнию, метаболический ацидоз и электролитные расстройства.
Клиническая картина может варьировать в зависимости от причин приведших к терминальному состоянию. Если больной в агональном состоянии то врач должен приступить немедленно к проведению первичных реанимационных мероприятий. В ситуации когда у ребенка нет признаков жизни реанимацию начинают если известно, что с момента остановки сердца прошло три минуты и ещё нет признаков биологической смерти. Реанимация будет эффективна тогда когда будет правильно организована.
Суть диагностики и лечения угрожающих состогяний в период оказания первой помощи и стабилизациии состояния сводится к следующему. Первоначально выявляют прогностически наиболее неблагоприятные симптомы, затем объединяют их в патологические синдромы, оценивают степень тяжести последних и решают вопрос об экстренности лечебно-тактических мероприятий.
При проведении реанимации следует придерживаться определенной последовательности, предложенной П.Сафаром. П.Сафар делит всю реанимацию на 3 фазы.
I - основные мероприятия по поддержанию жизни;
II - дальнейшие мероприятия по поддержанию жизни;
III - мероприятия по длительному поддержанию жизни.
Дополнительную расширенную информацию по теме занятия студенты могут получить в учебнике «Поликлиническая педиатрия» (Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007 г.)
^ ГОУ ВПО «Ставропольская государственная
медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
«Утверждаю»
Заведующая кафедрой
профессор А.С. Калмыкова
________________________