Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического факультета по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия» Содержание
| Вид материала | Методические разработки |
- Календарно- тематический план практических занятий по предмету поликлиническая педиатрия, 113.66kb.
- Лекций для студентов 4 курса педиатрического факультета, переведенных на контролируемую, 18.72kb.
- Литература к циклу «Детская поликлиника» Раздел Содержание профилактической работы, 76.72kb.
- Рабочая программа по детским болезням для студентов педиатрического факультета Кафедра, 1595.93kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям по анатомии человека для студентов, 916.42kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая программа по поликлинической педиатрии для студентов педиатрического факультета, 1219.82kb.
- Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая, 2036.3kb.
- Рабочая учебная программа по детской хирургии для специальности педиатрия (1-79, 165.9kb.
- Рабочая программа по курсу здорового ребенка и общего ухода за детьми для студентов, 481.52kb.
Методическая разработка
к практическому занятию для студентов 6 курса педиатрического факультета
по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия»
Раздел 4: Содержание работы врача неотложной и скорой помощи.
Тема 26. Диагностика, первая врачебная помощь, тактика педиатра при синдроме острой сердечной, сосудистой недостаточности и нарушения ритма у детей на догоспитальном этапе.
Обсуждена на заседании кафедры
"______" ________________200 г.
протокол №
Ставрополь, 200 г.
Методическая разработка составлена асс., к.м.н. Шайтановой В.Н.
"_____"________________200 г
Раздел 4: Содержание работы врача неотложной и скорой помощи.
Тема 26. Диагностика, первая врачебная помощь, тактика педиатра при синдроме острой сердечной, сосудистой недостаточности и нарушения ритма у детей на догоспитальном этапе.
^ 2.Актуальность темы. Острое прекращение кровообращения в детском возрасте наступает значительно чаще и быстрее по времени, чем у взрослых. Наиболее часто острая сердечная недостаточность наблюдается у детей первых трех лет жизни. К заболеваниям, которые могут приводить к развитию острой сердечной недостаточности следует отнести ОРВИ с токсикозом, токсикозы с нарушением электролитного обмена, острые отравления медикаментами оказывающие прямое токсическое действие на миокард.
В силу АФО у ребенка ограничены компенсаторные возможности системы кровообращения, так как на фоне физиологической централизации ребенок не может дополнительно сохранять гемодинамику. Поэтому оценка и восстановление гемодинамики являются непременными составляющими лечения любого угрожаемого состояния.
^ 3.Учебные и воспитательные цели.
3.1.Научиться диагностики и экстренным мероприятиям первой помощи поддержания адекватного кровообращения с позиций педиатра неотложной помощи.
^ 4.Схема интегративных связей:
кафедра пропедевтики детских болезней - «Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы», «Особенности обследования сердечно-сосудистой системы у детей».
Кафедра клинической фармакологии - «Фармокикенетика сердечно-сосудистых препаратов влияющих на основные функции миокарда».
^ 5.Вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов во внеучебное время
| Вопрос | Установочная конструкция |
| 1.АФО органов кровообращения и семиотика их основных поражений. | 1.Усвоить сведения по органогенезу сердечно-сосудистой системы для понимания врожденных аномалий развития и их причины. Изучите особенности функциональных показателей сердечно-сосудистой деятельности в возрастном аспекте. |
| 2.Клинические проявления острой сердечной недостаточности. | 2.Обратите внимания на причины и симптоматику при различных видах острой сердечной недостаточности (СМСВ и ЗСН). |
| 3.Нарушения ритма сердца, приводящие к острой сердечной недостаточности. | 3.Надлежит выявить кинику наиболее часто встречающихся аритмий. Провести дифференциальный диагноз различных видов аритмий. В зависимости от причин аритмий определить объем догоспитальной помощи. |
| 4.Острая сердечная декомпенсация при врожденных пороках сердца. | 4.Обратите внимания на различия в выборе методов лечения на догоспитальном этапе при пороках сопровождающихся перегрузкой или обеднением малого круга кровообращения. |
| 5.Артериальная гипертензия у детей. | 5.Изучите современные фармакологические средства применяемые при артериальной гипертонии (средства с коротким периодом полуэлиминации из крови). |
^ 6.Рекомендуемая литература.
Обязательная:
- Лекционный материал.
- Поликлиническая педиатрия. Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007.
- Справочник педиатра. Под редакцией В. О. Быкова. Ставрополь, 2007. (СП1).
Дополнительная:
- Шамсиев С.Ш., Шабалов Н.П., Эрман А.В. Руководство для участкового педиатра. Ташкент., 1990. (РП1).
- Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2001.
- Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2000
- Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь. - Санкт-Петербург, 1999.
- Цыбулькин Э.Н. Неотложная педиатрия в алгоритмах. Санкт-Петербург, 1998.
- Удо Штайнигер. Неотложные состояния у детей. - Минск, 1996.
- Роджерс М. Неотложная помощь и интенсивная терапия. Санкт-Петербург, 1999.
^ 7. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:
7.1.В чем заключается помощь больному в состоянии обморока.
7.2.Каковы лечебно-тактические мероприятия и их последовательнось при коллапсе.
7.3.Перечислите семиотику угрожающих состояний при врожденном пороке сердца с перегрузкой малого круга кровообращения.
7.4.Перечислите семиотику угрожающих состояний при врожденных пороках сердца с обеднением малого круга кровообращения.
7.5.Каков выбор лечебно-тактических мероприятий на догоспитальном этапе при этих видах декомпенсации.
7.6.Семиотика параксизмальной суправентрикулярной тахикардии (ПСВТ).
7.7.Семиотика параксизмательной мерцательной аритмии.
7.8.Выбор лечебно-тактических мероприятий на догоспитальном этапе при различных видах аритмии.
7.9.Признаки синоаурикулярной и атриовенрикулярной блокады III степени. Мероприятия на догоспитальном этапе.
7.10.Причины гипертензионного криза у детей.
7.11.Фармокикенетика лекарственных препаратов используемых при оказании помощи на догоспитальном этапе при сердечно-сосудистых декомпенсациях.
^ 8.Контроль результатов усвоения темы - ситуационные задачи (Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2000);
-тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний (Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2001).
^ 9.Методические указания студентов по выполнению программы самоподготовки.
9.1.Ознакомьтесь с целями практического занятия.
9.2.Восстановите приобретенные ранее знания.
9.3.Усвойте основную терминологию.
9.4.Уясните диагностические и лечебно-тактический алгоритмы при острой сердечной недостаточности.
9.5.Обратите внимания на трудности диагностики на догоспитальном этапе и возможные ошибки при оказании неотложной помощи.
^ Краткая аннотация
Гипертензионный криз. В большинстве случаев возникает на фоне латентно протекающей или манифестной артериальной гипертензии. Внезапный резкий подъем АД, сопровождается клиническими признаками энцефалопатии или сердечной недостаточностью. Критический подъем АД бывает при остром или молниеносном гломерулонефрите, стенозе почечных артерий, при хронических заболеваниях почек, феохромоцитоме. Госпитализация в зависимости от причины АД в специализированные отделения или в реанимацию.
Коллапс. Вазомоторный коллапс - тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, которая возникает в результате массивного воздействия бактерий, реже вирусов, на вазомоторные центры и стенки сосудов. Чаще других болезней коллапс на высоте интоксикации вызывают кишечные инфекции и грипп. Токсины парализуют сосуды, вследствие чего нарушается циркуляция крови, Кровь депонирует в обширном русле сосудов брюшной полости, обедняя тем самым циркуляцию крови в жизненно важных органах, особенно в мозге, что приводит к их гипоксии. Во всех случаях желательна госпитализация ребенка.
Обморок. В сравнении с коллапсом обморок представляет собой более легкую форму сосудистой недостаточности. Это внезапно кратковременная потеря сознания вследствие острого малокровия мозга. Причины возникновения обморока чрезвычайно многообразны, поэтому в генезе обморочного состояния большое значение имеет вегетативный статус ребенка, его неустойчивое нервно-психическое состояние. Потеря сознания возникает более медленно, чем при коллапсе. Клинический статус ребенка похож на таковой при коллапсе, но зрачки сужены, АД снижено не столь резко, обычно до 10 мм.рт.ст. Обморок длится несколько минут, редко несколько десятков минут. Оказание медицинской помощи заключается в применении физических мер воздействия: горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обрызгивание холодной водой, поднесение к носу тампона, смоченного нашатырным спиртом или уксусом, похлопывание по щекам и др. Госпитализация используется лишь в случаях обострения болезни, вызвавшей обморок.
^ Острая недостаточность кровообращения. Острая недостаточность кровообращения может быть результатом комбинации сердечной и сосудистой недостаточности, то есть смешанной. Примером такой комбинации является шок. В конечном итоге острая недостаточность кровообращения приводит к гипоксемии и затем тканевой гипоксии жизненно важных органов и систем.
^ Сердечная недостаточность.
Различают сердечную недостаточность, возникшую при «белых» пороках сердца с перегрузкой малого круга кровообращения и сердечную недостаточность, при «синих» пороках сердца, с обеднением малого круга кровообращения. Перегрузка малого круга кровообращения наступает вследствие острого течения интеркурентных заболеваний, в первую очередь ОРВИ. Возникают признаки, свойственные левожелудочковой сердечной недостаточности, где ведущим синдромом является перегрузка малого круга кровообращения.
^ Аритмии сердечной деятельности.
Причины аритмии сердечной деятельности многообразны. В одних случаях они имеют функциональную природу, в других - врожденные аномалии сердца и сосудов, в-третьих - приобретенную органическую патологию прежде всего миокарда. Реально вызвать расстройства сердечной деятельности до состояния сердечной недостаточности могут пароксизмальные тахикардии и полная атриовентрикулярная блокада.
Пароксизмальная тахикардия (ПСТ) - наиболее частые формы аритмий сердечной деятельности у детей. К пароксизмальной тахикардии у детей 1-го года жизни нужно отнести внезапное учащение ритма сердечных сокращений, превышающее 200 ударов в минуту, у детей дошкольного возраста - свыше 160 ударов в минуту, у детей школьного возраста - свыше 140 в минуту (в покое). В статистике приступов пароксизмальной тахикардии ведущее место занимают наджелудочковые формы. О врожденном дефекте проводящей системы сердца может свидетельствовать появление пароксизмальной тахикардии в раннем возрасте, ее постоянство или частое рецидирование, сочетание с другими нарушениями ритма. Возможность сделать в домашних условиях ЭКГ - исследование позволяет практически сразу же определить основную топическую характеристику пароксизмальной тахикардии у ребенка.
^ Синоаурикулярная и атриовентрикулярная блокада III степени.
Клинически пульс менее 60 в минуту. Если приступ наблюдается впервые, то заподозрить его можно по частоте сердечных сокращений 30-40 ударов в минуту, хлопающему 1-му тону на верхушке. Окончательно убедиться в наличии АВ-блокады можно с помощью ЭКГ. Госпитализация обязательна.
Следует остановиться на острой коронарной недостаточности (токсикоз Киша). Клиника состоит в резком нарушении венозного притока и сердечного оттока из-за чрезмерного сокращения диастолы при тахикардии, более выраженного при 2-й степени токсикоза. Клинически первые 2-3 дня протекают как ОРВИ, затем появляются неврологические расстройства в виде возбуждения с двигательным беспокойством, гиперкинезами, сомнолентностью. Возможны симптомы инфекционного токсикоза соответствующей фазы. Тем не менее доминирует тахикардия, глухость сердечных тонов, систолический шум, на ЭКГ - синусовая тахикардия, с исчезновением Т-Р и наложение зубца Р на нисходящий отрезок Т.
^ Остановка сердца.
Остановка сердца, наступившая внезапно может быть исходом острой гипоксии различного генеза или прямого токсического воздействия на сердце и его сосуды этиологических агентов. В частности остановка сердца может наступить от внезапной коронарной недостаточности при инфекциях и токсических поражениях миокарда, остро развивающейся дыхательной недостаточности, при сердечных аритмиях, при острой кровопотере, при травме грудной клетки и шоке, при передозировке сердечных гликозидов у детей с врожденными пороками сердца. Возможны и другие более редкие причины. Если остановки кровообращения предшествует пароксизмальная тахикардия, желудочковые экстрасистолы и другие аритмии, то можно заподозрить фибриляцию желудочков. В ближайшую минуту после остановки сердца прекращается и дыхание.
Какой бы ни была остановка деятельности сердца, систолическая, диастолическая или фибриляция желудочков, необходимо немедленно начать сердечно-легочную реанимацию.
Дополнительную расширенную информацию по теме занятия студенты могут получить в учебнике «Поликлиническая педиатрия» (Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007 г.)
^ ГОУ ВПО «Ставропольская государственная
медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
«Утверждаю»
Заведующая кафедрой
профессор А.С. Калмыкова
________________________