Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического факультета по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия» Содержание
| Вид материала | Методические разработки |
- Календарно- тематический план практических занятий по предмету поликлиническая педиатрия, 113.66kb.
- Лекций для студентов 4 курса педиатрического факультета, переведенных на контролируемую, 18.72kb.
- Литература к циклу «Детская поликлиника» Раздел Содержание профилактической работы, 76.72kb.
- Рабочая программа по детским болезням для студентов педиатрического факультета Кафедра, 1595.93kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям по анатомии человека для студентов, 916.42kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая программа по поликлинической педиатрии для студентов педиатрического факультета, 1219.82kb.
- Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая, 2036.3kb.
- Рабочая учебная программа по детской хирургии для специальности педиатрия (1-79, 165.9kb.
- Рабочая программа по курсу здорового ребенка и общего ухода за детьми для студентов, 481.52kb.
Методическая разработка
к практическому занятию для студентов 6 курса педиатрического факультета
по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия»
Раздел 4: Содержание работы врача неотложной и скорой помощи.
Тема 29. Диагностика, первая врачебная помощь при некоторых неотложных состояниях. Тактика педиатра на догоспитальном этапе при солнечном, тепловом ударе, укусах насекомых, остром отравлении.
Обсуждена на заседании кафедры
"______" ________________200 г.
протокол №
Ставрополь, 200 г.
Методическая разработка составлена асс., к.м.н. Шайтановой В.Н.
"_____"________________200 г.
1. Раздел 4: Содержание работы врача неотложной и скорой помощи.
Тема 29. Диагностика, первая врачебная помощь при некоторых неотложных состояниях. Тактика педиатра на догоспитальном этапе при солнечном, тепловом ударе, укусах насекомых, остром отравлении.
^ 2.Актуальность темы. Из всех видов несчастных случаев, солнечный и тепловой удар, укусы насекомых, кровотечения, отравления составляют существенную часть патологии детского возраста и обуславливают значительный процент летальности. Частота отравлений связана со стремлением ребенка «проверить все на вкус». Учитывая, что все случаи внезапного ухудшения состояния ребенка среди полного здоровья, не сопровождающихся признаками острого воспалительного заболевания должны быть оценены как подозрение на отравление, основными и обязательными мероприятиями являются удаление и инактивация яда на догоспитальном этапе. Знания этих мероприятий для педиатра неотложной скорой помощи необходимо.
^ 3.Учебные и воспитательные цели. Следует научиться составлять план и выполнять в определенной последовательности лечебно-тактические мероприятия по оказанию помощи при несчастных случаях.
^ 4.Схема интегративных связей
4.1.Кафедра пропедевтики детских болезней - АФО кожи, подкожно-жирового слоя слизистых. Особенности водно-электролитного метаболизма.
4.2.Кафедра клинической фармакологии - Токсикокенетика отравляющих веществ.
^ 5.Вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов во внеучебное время:
| Вопросы | Установочная конструкция |
| 1.Признаки и симптоматика угрожающих состояний при отравлениях. | 1.Обратите внимание на семиотику при отравлениях различными веществами. Подчеркните особое значение динамического наблюдения за детьми в госпитальных условиях. |
| 2.Лечебные мероприятия и выбор тактических решений при отравлениях на догоспитальном этапе. | 2.Перечислите основные терапевтические мероприятия и объясните необходимость их проведения при отравлениях. |
| 3.Клинические проявления и диагностические задачи при перегревании. | 3.Следует понять в чем суть декомпенсации при различных формах перегревания и изучить клинические проявления, диагностические задачи и лечебные мероприятия на догоспитальном этапе. |
| 4.Острые внутренние кровотечения из пищеварительного тракта и легких. | 4.Необходимо усвоить клинические проявления при кровотечениях из различных органов и последовательность лечебно-тактических мероприятий по их остановке и стабилизации состояния. |
| 5.Укусы различных насекомых. | 5.Изучить принципы оказания первой помощи при укусах различными насекомыми в зависимости от реакции ребенка. |
^ 6.Рекомендуемая литература:
Обязательная:
- Лекционный материал.
- Поликлиническая педиатрия. Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007.
- Справочник педиатра. Под редакцией В. О. Быкова. Ставрополь, 2007. (СП1).
Дополнительная:
- Шамсиев С.Ш., Шабалов Н.П., Эрман А.В. Руководство для участкового педиатра. Ташкент., 1990. (РП1).
- Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2001.
- Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2000
- Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь. - Санкт-Петербург, 1999.
- Цыбулькин Э.Н. Неотложная педиатрия в алгоритмах. Санкт-Петербург, 1998.
- Удо Штайнигер. Неотложные состояния у детей. - Минск, 1996.
- Роджерс М. Неотложная помощь и интенсивная терапия. Санкт-Петербург, 1999.
- Быков В.О., Обедин А.Н. Рекомендации по оптимизации интенсивной терапии у детей. Ставрополь. 2002.
^ 7. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:
7.1.Назовите три клинических периода при острых отравлениях у детей.
В чем особенности диагностики и клиники при отравлениях.
- Каковы особые правила при оказании помощи на догоспитальном этапе при отравлениях.
- В чем заключается терапия любого острого отравления в детском возрасте.
- Каковы клинические проявления перегревания.
- В чем состоят различия между тепловым и солнечным ударами.
7.7.Перечислите прогностически неблагоприятные симптомы при крайних степенях перегревания.
7.8.Каковы лечебно-тактические мероприятия при перегревании на догоспитальном этапе в зависимости от степени тяжести.
7.9.Назовите клинические проявления состояний после укуса различными насекомыми
7.10.В чем заключается лечение и выбор тактических решений на догоспитальном этапе при укусах.
7.11.Каковы общие принципы оказания помощи при внутренних кровотечениях у детей.
^ 8.Контроль усвоения темы. (Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «педиатрия» -ГОУВЦНМЦ, М., 2001). Номера тестов 1402; 1403; 1404; 1405; 1406; 1411; 1420; 1426; 1427; 1429; 1436; 1439; 1442; 1444; 1446; 1461; 1880; 1881; 1886; 1909;
Ситуационные задачи 147-148.
^ 9.Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки.
9.1.Ознакомтесь с целями практического занятия и самоподготовки.
9.2.Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изучаемых темах знания.
9.3.Усвойте основные понятия, касающиеся темы занятия.
9.4.Уясните как, следует пользоваться средствами решения поставленных задач (схемами, алгоритмами, таблицами).
9.5.Обратите внимание на возможные ошибки при оказании помощи, которые не допустимы.
9.6.Проанализируйте проделанную работу.
Краткая аннотация
Отравления. В преобладающем большинстве случаев отравления у детей происходят, случайно, по недосмотру родителей или родственников. Как правило, отравления детей наступают от найденных в квартире и съеденных медикаментов, особенно, таблеток и драже ярких окрасок. В южных районах страны в летнее время учащаются отравления ядовитыми грибами, особенно бледной поганкой, принимаемой малоопытными родителями за сыроежки и шампиньоны. При всех отравлениях независимо от причины необходимо различать 3 периода: 1 скрытый период - от момента приема яда до появления первых симптомов, 2 – токсигенный, 3 – соматогенный.
При оказании догоспитальной помощи требуется соблюдение следующих правил: 1.Отсутствие клинических проявлений острого отравления не освобождает врача скорой неотложной помощи от проведения мероприятий по удалению из желудка невсосавшегося яда.
2.Эти мероприятия должны быть применены при любом отравляющем веществе. 3.»Невинное» отравление через несколько часов может оказаться угрожающим жизни состоянием.
4.Случайные отравления или подозрение на них требуют немедленной госпитализации в стационар с реанимационным отделением независимо от тяжести состояния ребенка.
Общие принципы лечебно-тактических мероприятий сводятся к следующему: удаление невсосавшегося яда из желудка путем промывания. Предварительно необходимо вызвать рвоту, (так как кусочки могут не пройти через зонд), путем рефлекторного раздражения корня языка или раствором пищевой соли. Это вызовет спазм пилорического сфинктера и задержит поступление яда в кишечник. Как рвотное средство может быть использован порошок горчицы (1-2 чайные ложки на стакан теплой воды). Госпитализация обязательна в реанимационное отделение.
Перегревание. Для возникновения перегревания необходимы либо повышенная температура окружающей среды, либо прямое воздействие солнечных лучей. К внутренним причинам перегревания относятся все нарушения механизмов терморегуляции (недостаточный и неправильный пищевой режим, чрезмерно развитый слой подкожно-жировой клетчатки, родовая черепно-мозговая травма и т.д.). Клинические проявления перегревания зависят от тяжести расстройств водно-электролитного обмена и степени перегрева.
Основными признаками теплового удара являются утрата сознания и прекращения потоотделения. Солнечный удар - особая форма теплового удара, обусловленная прямым влиянием солнца на голову ребенка. При отсутствии помощи нарастает угнетение дыхательного и сосудо-двигательного центров с клинической смертью. Госпитализация в реанимационное отделение.
^ Синдром кровотечения из пищеварительного тракта. В клинической картине кровотечений из желудочно-кишечного тракта наблюдается рвота цвета кофейной гущи, стул черного цвета, реже - наличие в рвотных массах и кале алой крови. На их цвет влияет локализация кровотечения. Дети от кровопотери становятся очень бледными, у них происходят головокружение, слабость. Нередко встречаются боли в брюшной полости. При заметных кровопотерях падает АД. В тех случаях, когда кровотечение вызывается инвагинацией, тромбоваскулитом, кишечной инфекцией, ему сопутствует развернутая клиническая картина основного заболевания. Ребенок с любыми признаками желудочно-кишечного кровотечения должен быть госпитализирован соответственно профилю основного заболевания. При массивных кровотечениях детей госпитализируют в хирургическое отделение.
^ Легочное кровотечение. Причинами легочного кровотечения являются: травмы грудной клетки, острые и хронические гнойные воспалительные процессы в легких (бронхоэктазы, абсцессы, деструктивная пневмония), туберкулезные процессы в легких (чаще у подростков), геморрагические тромбоваскулиты, легочный гемосидероз и др. геморрагические диатезы. При легочном кровотечении изо рта и носа выделяется пенистая кровянистая жидкость, сукровица и иногда алая кровь, рвотные массы и стул цвета не меняют. В легких при аускультации прослушиваются обилие влажных, преимущественно мелкопузырчатых хрипов, возникает своеобразная картина геморрагического отека легких. При обильной кровопотере дети резко бледнеют, у них возникает слабость и адинамия. При легочном кровотечении пузырь со льдом или холодной водой кладут на грудную клетку. Срочно госпитализируются в хирургические отделения.
^ Укусы насекомых. Укусы насекомых могут быть разделены на две большие группы: укусы перепончатокрылых (пчелы, осы, шершни) и паукообразных (тарантулы, скорпионы, клещи). Укусы пчел и ос сходны по характеру повреждения, так как их яды обладают однотипным гемолитическим, нейротоксическими и гистаминоподобным действием. Кроме того, на яд этих насекомых у человека может развиться генерализованная анафилактическая реакция. Различие между укусами пчелы и осы состоит в том, что первая жалит лишь однократно, выпуская при этом яд и оставляя жало, а вторая способна укусить несколько раз. Клинические проявления после укуса могут быть местные и общие, причем выраженность интоксикации существенно варьирует как по продолжительности, так и по степени тяжести. В месте укуса появляются боль, зуд или сильное жжение. Быстро возникает отек, нередко распространяющийся на значительном протяжении. Почти всегда имеется локальный лимфаденит. Общая реакция длится несколько минут, у пострадавшего развиваются экспираторная одышка, навязчивый сухой кашель, озноб, тахикардия, артериальная гипотензия, диарея, кома. Место - волдырь, быстро нарастающий отек, кровоизлияние.
Дети с укусом пчел госпитализации не подлежат. Показания к ней возникают лишь в тех случаях, когда у ребенка быстро распространяется отек и, несмотря на терапию, сохраняется интоксикация.
^ Укусы клеща вызывают местное воспаление и зуд. Клеща удаляют пинцетом, а не руками (опасность оторвать и оставить в теле пострадавшего головку насекомого). Манипуляция существенно упрощается, если клеща смазать бензином, керосином или ацетоном, чтобы нарушить его дыхание. Ранку от укуса обрабатывают каким-либо антисептиком. Госпитализация не нужна. Следует помнить, что в эндемических районах обязательно нужно провести специфическую серопрофилактику клещевого энцефалита.
Дополнительную расширенную информацию по теме занятия студенты могут получить в учебнике «Поликлиническая педиатрия» (Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007 г.)
^ ГОУ ВПО «Ставропольская государственная
медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
«Утверждаю»
Заведующая кафедрой
профессор А.С. Калмыкова
________________________