Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического факультета по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия» Содержание

Вид материала

Методические разработки

Содержание Методическая разработка 2. Актуальность темы 3.Учебные и воспитательные цели 4.Схема интегративных связей 5. Вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов во внеучебное время 6.Рекомендуемая литература. 7. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время 8.Контроль результатов усвоения темы 9.Методические указания студентов по выполнению программы самоподготовки. Краткая аннотация 1.Вентиляционная одн 1.Некардиогенный отек легкого или СДРВ. 2.Инородные тела дыхательных путей. 3. Синдром напряжения в грудной полости. 4.Острая обструкция верхних дыхательных путей. 5.Синдром острой бронхиальной обструкции (СОБО). 6. Приступ бронхиальной астмы. ГОУ ВПО «Ставропольская государственная

Подобный материал:

• Календарно- тематический план практических занятий по предмету поликлиническая педиатрия, 113.66kb.
• Лекций для студентов 4 курса педиатрического факультета, переведенных на контролируемую, 18.72kb.
• Литература к циклу «Детская поликлиника» Раздел Содержание профилактической работы, 76.72kb.
• Рабочая программа по детским болезням для студентов педиатрического факультета Кафедра, 1595.93kb.
• Методические рекомендации к практическим занятиям по анатомии человека для студентов, 916.42kb.
• Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
• Рабочая программа по поликлинической педиатрии для студентов педиатрического факультета, 1219.82kb.
• Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая, 2036.3kb.
• Рабочая учебная программа по детской хирургии для специальности педиатрия (1-79, 165.9kb.
• Рабочая программа по курсу здорового ребенка и общего ухода за детьми для студентов, 481.52kb.

^

Методическая разработка

к практическому занятию для студентов 6 курса педиатрического факультета

по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия»


Раздел 4: Содержание работы врача неотложной и скорой помощи.

Тема 25. Диагностика, первая врачебная помощь, тактика педиатра при синдроме острой дыхательной недостаточности у детей. Внезапная остановка и декомпенсация дыхания, экстренная помощь на догоспитальном этапе.


Обсуждена на заседании кафедры

"______" ________________200 г.

протокол №

Ставрополь, 200 г.


Методическая разработка составлена асс., к.м.н. Шайтановой В.Н.

"_____"________________200 г.

1. Раздел 4: Содержание работы врача неотложной и скорой помощи.

Тема 25. Диагностика, первая врачебная помощь, тактика педиатра при синдроме острой дыхательной недостаточности у детей. Внезапная остановка и декомпенсация дыхания, экстренная помощь на догоспитальном этапе.

^ 2. Актуальность темы. Под острой недостаточностью понимают состояние, при котором функции аппарата внешнего дыхания, не могут обеспечить адекватный газообмен (потребление кислорода и выделение углекислоты). Декомпенсирование и нарушение дыхания заканчивается его остановкой. У детей раннего и младшего возраста декомпенсация наступает очень быстро. Знания алгоритмов оказания помощи при ОДН на догоспитальном этапе очевидно из вышесказанного.

^ 3.Учебные и воспитательные цели.

3.1.Общая цель.

Студент должен понять необходимость диагностики и чёткой последовательности при оказании помощи на догоспитальном этапе при ОДН.

3.2.Студент должен ознакомиться с особенностями клинических синдромов при ОДН в зависимости от возраста.

3.3.Должен изучить последовательность лечебно-диагностических и тактических мероприятий при угрожающих состояниях.

^ 4.Схема интегративных связей:

Кафедра ПДБ - АФО дыхательной системы, методы объективного исследования органов дыхания.

Кафедра детских болезней - заболевания органов дыхания.

Кафедра клинической фармакологии - клиника морфологическая характеристика препаратов применяемых при заболевании органов дыхания.

^ 5. Вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов во внеучебное время

Вопросы	Установочная инструкция
1.Механизмы приводящие к возникновения ДН	1.Обратите внимание на различные виды ОДН и их клинические проявления.
2.Выбор проводимых мероприятий при ОДН	2.Изучите суть алгоритма лечебно-диагности-ческой помощи в зависимости от вида и степени ОДН.
3.Обструкция верхних дыхательных путей.	3.Определите лечебно-тактические действия при ОСЛТ, различной степени стеноза в зависимости от этиологии.
4.Синдром острой бронхиальной обструкции.	4.Следует уметь провести дифферинциальный диагноз бронхиальной обструкции и обозначить лечебно-тактические решения при СОБО у детей до 3 лет и старше.
5.Некардиогенный отек легкого.	5.Обратить внимание на механизмы способствующие данному отеку и перечислить последовательность экстренной помощи
6.Синдром внутри плеврального напряжения	6. Необходимо определить симптоматику внутри плеврального напряжения и изучить последовательность лечебно-тактических мероприятий

^ 6.Рекомендуемая литература.

Обязательная:

4. Лекционный материал.
   
5. Поликлиническая педиатрия. Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007.
   
6. Справочник педиатра. Под редакцией В. О. Быкова. Ставрополь, 2007. (СП1).
   

Дополнительная:

8. Шамсиев С.Ш., Шабалов Н.П., Эрман А.В. Руководство для участкового педиатра. Ташкент., 1990. (РП1).
   
9. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2001.
   
10. Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2000
    
11. Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь. - Санкт-Петербург, 1999.
    
12. Цыбулькин Э.Н. Неотложная педиатрия в алгоритмах. Санкт-Петербург, 1998.
    
13. Удо Штайнигер. Неотложные состояния у детей. - Минск, 1996.
    
14. Роджерс М. Неотложная помощь и интенсивная терапия. Санкт-Петербург, 1999.
    

^ 7. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:

1. Объясните механизмы возникновения декомпенсации при различных видах ОДН.

2. Каковы клинические проявления угрожающих состояний при различных видах ОДН.

3. Перечислите предварительные традиционные мероприятия перед огсигенотерапией.

4. В чем заключаются особенности проведения оксигенации в условиях догоспитального этапа.

5. Какова клиническая картина отека легких, первая помощь на догоспитальном этапе.

1. 
   Необходимо описать клиническую картину стеноза верхних дыхательных путей различных степеней и изучить алгоритм оказания помощи в зависимости от тяжести.
   
2. В чем заключаются особенности проявления острой бронхиальной обструкции у детей различного возраста.
   
3. Каковы лечебно-диагностические и тактические мероприятия на догоспитальном этапе при бронхиальной обструкции.
   
4. Необходимо дать характеристику приступа бронхиальной астмы в зависимости от степени тяжести.
   
5. В чем заключается дифференцированный подход первой помощи в зависимости от тяжести и приступа астмы.
   
6. Перечислите препараты для лечения приступов бронхиальной астмы. Каковы методы введения.
   

^ 8.Контроль результатов усвоения темы - ситуационные задачи (Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2000);

-тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний (Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2001).

^ 9.Методические указания студентов по выполнению программы самоподготовки.

9.1.Ознакомьтесь с целями практического занятия.

9.2.Восстановите приобретенные ранее знания.

9.3.Усвойте основную терминологию.

9.4.Уясните диагностические и лечебно-тактический алгоритмы при острой дыхательной недостаточности.

9.5.Обратите внимания на трудности диагностики на догоспитальном этапе и возможные ошибки при оказании неотложной помощи.


^ Краткая аннотация

Дыхательная недостаточность. На ранних этапах патологического процесса нужно выделить ведущий механизм ДН, который имеет важное значение для постановки соответствующего диагноза и выбора первичных лечебных мероприятий.

^ 1.ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ ОДН

2.ОБСТРУКТИВНАЯ ОДН

3.ШУНТО-ДИФФУЗНАЯ ОДН

4.СМЕШАННАЯ ОДН

Для всех видов ОДН характерны следующие признаки:

1. 
   Симптоматика изменения функции аппарата внешнего дыхания.
   
2. Признаки гиперкапнии и гипоксемии.
   
3. Симптоматика тканевой гипоксии.
   

Суть диагностики при ОДН состоит в последовательном решении трех диагностических задач:

1. 
   Оценка степени ОДН - диктует экстренность лечебных мероприятий и тактику.
   
2. Определение вида ДН - диктует выбор характера мероприятий.
   
3. Оценка ответа на проведенные мероприятия.
   

Принципы лечения и тактические решения.

Принципы лечения ОДН определяются ее степенью тяжести. Для восстановления и поддержания свободной проходимости дыхательных путей проводят туалет полости рта, введение воздуховода, оратрахеальную интубацию, трахеотомию, санацию трахеобронхиального дерева.

ИЗ всего многообразия методов дополнительной оксигенации в условиях догоспитального этапа применяют только оксигенотерапию под нормальным атмосферным давлением и крайне редко - под постоянным положительным давлением..

^ 1.Некардиогенный отек легкого или СДРВ.

Клинически проявляется развитием острой шунто-диффузной ДН. Мероприятия на догоспитальном этапе: оксигенация повышенными концентрациями кислорода (70-100%), пропускаемым через раствор антифомсилана или 33% спирта. При отсутствии эффекта - ИВЛ с ПДКВ на фоне более низких концентраций кислорода (до 50%); внутривенно - лазикс, эуфиллин, преднизолон, бензогексоний; транспортировка с ИВЛ и обеспечением оксигенации в отделение реанимации.

^ 2.Инородные тела дыхательных путей.

При аспирации в дыхательные пути могут попадать пища, желудочное содержимое при рвоте. Ребенок также может вдохнуть куски твердой пищи и другие предметы.

Инородное тело бронхов - аускультативно можно услышать хлопающий или прерывистый шум, обусловленный баллотированием инородного тела. Госпитализация - в возвышенном головном положении. Инородное тело полости носа - попытка удаления не показана.

^ 3. Синдром напряжения в грудной полости.

Этот синдром включает в себя быструю декомпенсацию дыхания и кровообращения, возникающих в следствии сдавления легкого и смещения средостения из-за скопления жидкости или воздуха в плевральной полости. При острой форме синдрома напряжения ребенок внезапно бледнеет, появляются холодный липкий пот, затрудненное дыхание, нарастает цианоз, пульс слабый, нитевидный, могут наблюдаться судороги, затем кома.. Грудная клетка на стороне поражения отстает в акте дыхания. При перкуссии над легкими тимпанический звук, при пневмотороксе - приглушение. При выслушивании дыхание на больной стороне проводится.

^ 4.Острая обструкция верхних дыхательных путей.

Острая обструкция верхних дыхательных путей, приводящая к сужению гортани, сама частая причина ОДН. Морфо-функциональной основой стенозирующего ларинготрахеита является отек слизистой оболочки гортани на фоне узких дыхательных путей ребенка, рыхлости клетчатки, подсвязочного пространства, рефлекторного спазма и слабости дыхательных мышц. К этому присоединяется обструкция просвета гортани или трахеи слизью, воспалительным экссудатом и корками.

Тактика при острых ларинготрахеитах и отеках гортани всегда однозначна - обязательна экстренная госпитализация. Детей с I-II степенями стеноза следует транспортировать в положении сидя. Больному с эндотрахеальной трубкой придают возвышенное положение, обязательна оксигенотерапия.

^ 5.Синдром острой бронхиальной обструкции (СОБО).

Заболевание более свойственно детям первого полугодия, реже второго полугодия жизни. Основной синдром - острая дыхательная недостаточность. Если она достигает второй степени, заболевание следует считать как минимум среднетяжелым. Явления нейротоксикоза и расстройства микроциркуляции у детей с острым бронхиолитом встречаются реже, чем при тяжелых формах ОРВИ или пневмониях, вероятно, в связи с преобладанием в этиологии вирусной инфекции. Выбор лечебных мероприятий на догоспитальном этапе зависит от причин СОБО и степени ОДН. При I степени госпитализируются в отделение ОРВИ без подготовки, степень риска транспортировки 3. Степень тяжести ОДН корреллирует со степенью тяжести бронхиальной обструкции. Чем она тяжелее, тем больше в клинической картине преобладают признаки усиленной работы дыхания.

^ 6. Приступ бронхиальной астмы.

Для снятия у больных бронхиальной астмой остро возникших нарушений бронхиальной проходимости используют:

1)b₂-агонисты короткого действия.

2)Антихолинергические препараты.

3)Теофиллины короткого действия (ксантины).

Самой тяжелой степенью острого приступа является астматический статус, когда ДН не купируется b-адреномиметиками.

Дополнительную расширенную информацию по теме занятия студенты могут получить в учебнике «Поликлиническая педиатрия» (Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007 г.)


^ ГОУ ВПО «Ставропольская государственная

медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»


«Утверждаю»

Заведующая кафедрой

профессор А.С. Калмыкова

________________________