Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического факультета по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия» Содержание
| Вид материала | Методические разработки |
- Календарно- тематический план практических занятий по предмету поликлиническая педиатрия, 113.66kb.
- Лекций для студентов 4 курса педиатрического факультета, переведенных на контролируемую, 18.72kb.
- Литература к циклу «Детская поликлиника» Раздел Содержание профилактической работы, 76.72kb.
- Рабочая программа по детским болезням для студентов педиатрического факультета Кафедра, 1595.93kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям по анатомии человека для студентов, 916.42kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая программа по поликлинической педиатрии для студентов педиатрического факультета, 1219.82kb.
- Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая, 2036.3kb.
- Рабочая учебная программа по детской хирургии для специальности педиатрия (1-79, 165.9kb.
- Рабочая программа по курсу здорового ребенка и общего ухода за детьми для студентов, 481.52kb.
Методическая разработка
к практическому занятию для студентов 6 курса педиатрического факультета
по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия»
Раздел 2: Лечебная работа участкового педиатра.
Тема 16. Проблемы ОРВИ в патологии детей раннего возраста. Диагностика, критерии тяжести, лечение, исходы. Догоспитальная неотложная помощь. Ангины у детей. Ведение больных ангинами детей на педиатрическом участке.
Обсуждена на заседании кафедры
"______" ________________200 г.
протокол №
Ставрополь, 200 г.
Методическая разработка составлена доцентом кафедры Ткачевой Н.В.
"_____"________________200 г.
Раздел 2: Лечебная работа участкового педиатра.
Тема 16. Проблемы ОРВИ в патологии детей раннего возраста. Диагностика, критерии тяжести, лечение, исходы. Догоспитальная неотложная помощь. Ангины у детей. Ведение больных ангинами детей на педиатрическом участке.
^ 2. Актуальность темы: с ОРВИ (ОРЗ) участковый педиатр сталкивается чаще, чем со всеми другими болезнями, вместе взятыми. ОРЗ составляют во всем мире 60-80% всех инфекционных заболеваний и 30-40% всей детской патологии. Среднегодовая заболеваемость детей в 4-5 раз превышает заболеваемость взрослых, особенно в детских коллективах. Соответственно, и доля в формировании детской смертности велика. Кроме того, ОРЗ, а тем более повторные, формируют хроническую патологию лор. органов, способствуют развитию аллергии, снижают иммунитет, влияют на темпы физического и нервно-психического развития. Немаловажны и экономические потери – родителей, здравоохранения, государства. Ангина по частоте занимает одно из первых мест в детской патологии, по распространенности ангина стоит на втором месте после острых катаров верхних дыхательных путей. Известно, что у детей до 14 лет это заболевание встречается вдвое чаще, чем у взрослых.
- Учебные и воспитательные цели:
^ 3.1.Общая цель: научить принципам диагностики, лечения, реабилитации и профилактики ОРВИ у детей в условиях поликлиники, оказанию неотложной помощи при угрожающих жизни состояниях на догоспитальном этапе. Изучить клинику, диагностику, лечение, тактику ведения больного ангиной ребенка в поликлинике.
- Частные цели (задачи):
Студент должен знать:
- Проблемы ОРВИ в патологии детского возраста.
- Диагностика и дифференциальная диагностика ОРВИ у детей.
- Лечение ОРВИ на дому: специфическое, патогенетическое, симптоматическое; показания для антибактериальной терапии и для госпитализации.
- Профилактика ОРВИ индивидуальная, в очаге инфекции.
- Восстановительное лечение после перенесенной ОРВИ.
- Формы ангин, дифференциальный диагноз.
- Обследование.
- Тактика ведения, показания к госпитализации.
- Выбор антибактериальной терапии.
- Критерии выздоровления.
Студент должен уметь:
- провести клиническое обследование здорового и больного ребенка: осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация;
- составить режим дня для больных детей различных возрастов и групп здоровья;
- владеть методикой и техникой введения лекарственных средств (внутримышечно, подкожно, внутривенно), рассчитать дозы и разведение лекарственных средств;
- оформить медицинскую документацию:
- историю развития (ф-112) и историю болезни ребенка;
- экстренное извещение в СЭС;
- больничные листы и справки;
^ 4. Схема интегративных связей:
Кафедра ПДБ - общий клинический осмотр.
Кафедра детских болезней – клиника, диагностика и лечение острых заболеваний органов дыхания у детей.
Кафедра детских инфекций – острые респираторные вирусные инфекции; противоэпидемические мероприятия, профилактика инфекционных заболеваний.
Кафедра фармакологии – фармакодинамика противовирусных, антибактериальных, жаропонижающих, противосудорожных, иммуностимулирующих препаратов.
Кафедра анестезиологии и реанимации – приемы оказания неотложной помощи при угрожающих жизни ребенка состояниях.
Кафедра физиотерапии – восстановительное лечение при острых заболеваниях органов дыхания.
Кафедра общественного здоровья – правила выдачи листков временной нетрудоспособности по уходу за больными детьми.
^ 5. Вопросы для самостоятельной работы и самоконтроля студентов во вне учебное время.
| 5.1. Формулировка вопроса:
| ^ 5.2. Формулировка установочной инструкции: 1.Продумать диагностический алгоритм для постановки диагноза ОРВИ. 2.Определить условия и возможности организации лечения на дому. 3.Назначить неотложные мероприятия при гипертермии, судорогах, нейротоксикозе дыхательной недостаточности у ребенка с ОРВИ на дому. 4.Выявить показания к госпитализации ребенка с ОРВИ. Оформить направление на госпитализацию и экстренное извещение. 5.Оценить социальный статус семьи и возможность проведения адекватной терапии и реабилитации. 6.Составить план наблюдения за ребенком с ОРВИ на дому. 7.Продумать организацию стационара на дому. 8. Продумать диагностический алгоритм для постановки диагноза ангины, условия и возможности организации лечения на дому. Назначить параклиническое обследование и его сроки при ведении ребенка с ангиной на дому. 9. Определить тактику ведения ребенка с ангиной до выздоровления в условиях поликлинического участка. 10. Составить план профилактических мероприятий осложнений ангины на догоспитальном этапе. |
^ 6. Рекомендуемая литература студенту.
Обязательная:
- Лекционный материал.
- Поликлиническая педиатрия. Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007.
- Справочник педиатра. Под редакцией В. О. Быкова. Ставрополь, 2007. (СП1).
Дополнительная:
- Калмыкова А.С., Шайтанова В.Н., Марочкина Л.И., Зарытовская Н.В., Климов Л.Я., Кулешова О.К., Филимонова И.И. Методика клинического обследования здорового и больного ребенка. Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов. Рек. УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России.- Изд. 2 дополненное, переработанное.- Ставрополь.- 2006.
- Калмыкова А.С., Марочкина Л.И., Зарытовская Н.В., Климов Л.Я., Кулешова О.К., Шайтанова В.Н., Аванесьянц Ю.Х. Диспансеризация и реабилитация детей с хроническими заболеваниями. Методическое пособие для врачей-педиатров, студентов старших курсов и врачей-интернов. - Ставрополь. Изд. СГМА. - 2006.
- Калмыкова А.С., Ткачева Н.В., Климов Л.Я., Зарытовская Н.В., Шайтанова В.Н.,Филимонова И.И Уход за здоровым и больным ребенком. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Рекомендовано УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России. – Ростов-на-Дону, изд. «Феникс». - 2006.
- Шамсиев С.Ш., Шабалов Н.П., Эрман А.В. Руководство для участкового педиатра. Ташкент., 1990. (РП1).
- Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2001.
- Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2000
^ 7. Вопросы для самостоятельной работы студентов во вне учебное время.
- Ангины у детей.
- Диагностика, клиника, диффенциальная диагностика с дифтерией, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной, эпидемическим паратитом.
- Ведение ангин на педиатрическом участке.
- Респираторные заболевания, критерии диагностики, тяжести, течение, исход.
- Показания к госпитализации, оформление направления в больницу.
- Догоспитальная неотложная помощь. Лечение на дому.
- Организация стационара на дому, непрерывное наблюдение врачом и медицинской сестрой за больными.
- Регистрация инфекционных больных. Экстренное извещение.
^ 8. Контроль результатов усвоения темы - ситуационные задачи (Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2000);
-тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний (Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2001).
^ 9. Методические рекомендации студентам по выполнению программы самоподготовки:
9.1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки.
9.2. Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам знания.
9.3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия.
9.4. Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач.
9.5. Обратите внимание на возможные ошибки при постановке дифференциального диагноза.
9.6. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.
Краткая аннотация
Острые респираторные инфекции (или ОРЗ) – группа болезней разной этиологии, характеризующихся катаром дыхательных путей, воспалением среднего уха и острым тонзиллитом в различных сочетаниях. Преобладание ОРЗ среди всех других поводов для вызова на дом к больному ребенку неизбежно ведет к формированию стереотипа: начальные симптомы любого заболевания трактуются как ОРЗ.
^ Основные диагностические критерии (среди ОРВИ):
-грипп – эпидемический подъем заболеваемости, специфическая интоксикация, скудость катаральных явлений, трахеиты. Возможны сегментарный отек легких (вирусная пневмония), синдром крупа, геморрагический синдром;
-аденовирусная инфекция – катаральный синдром с экссудацией, гиперплазия лимфоидной ткани и органов, конъюнктивит, возможны абдоминальный и кишечный синдромы;
-парагрипп – умеренный катаральный синдром при минимальной интоксикации, синдром крупа, сезонность (зима);
-респираторно-синцитиальная инфекция – катаральный синдром при минимальной интоксикации с бронхиальной обструкцией и бронхиолитом, характерно движение катарального синдрома сверху вниз;
-риновирусная инфекция – остро групповой характер заболевания, неудержимая риноррея при минимальном катаральном синдроме и отсутствии интоксикации;
-микоплазменная инфекция – продолжительный субфебрилитет, упорный кашель, последовательное, сверху вниз, поражение дыхательных путей, вплоть до атипичных пневмоний;
-группа энтеровирусов – герпангина, миальгии, экзантемы на фоне частого абдоминального синдрома, волнообразное течение, летний сезон.
^ Параклиническая диагностика ОРЗ включает:
- общий анализ крови и мочи (при лихорадке более 5 дней),
- обнаружение специфических антигенов в цилиндрическом эпителии полости носа и ротоглотки методом иммунофлюоресценции,
- по показаниям – рентгенологическое обследование органов грудной клетки и придаточных пазух носа,
- биохимия крови,
- коагулограмма,
- бактериологическое исследование слизи из ротоглотки (микробный спектр) с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
Дифференциальная диагностика ОРЗ в силу неспецифичности начальных симптомов чрезвычайно многочисленна и сложна, дифференцируют: а) этиологические формы ОРВИ с целью профилактики возможных осложнений; б) уровень максимального поражения респираторного тракта (обоснование патогенетической и симптоматической терапии); в) с другими инфекционными, в том числе воздушно-капельными, заболеваниями (решение тактических вопросов изоляции больного); г) аллергическими заболеваниями; д) атипичной флорой (микоплазмоз, хламидиоз, превмоцистоз, легионеллез и т.д.).
^ Амбулаторная тактика. В настоящее время расширены показания к лечению ОРЗ в амбулаторных условиях (риск суперинфекции больничными штаммами на фоне снижения иммунитета). Дома можно лечить детей:
-с легкими и не осложненными формами;
-с ларингитами и ларинготрахеитами без стеноза, бронхитами, пневмониями при эффективности лечения в течение 2-3 дней;
-из осложнений – острый отит, синусит, стоматит, конъюнктивит.
При амбулаторном лечении больных с ОРЗ участковый врач посещает ежедневно первые 2-3 дня(до снижения температуры) детей раннего возраста, старших детей и далее детей раннего возраста не реже 1 раза в 3 дня весь температурный период. Изоляция детей прекращается через 5-7 дней от начала заболевания, посещение организованных коллективов – после клинического выздоровления.
Ангина (острый тонзиллит) – инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин, при котором разные возбудители вызывают поражения, клинически протекающие практически одинаково. Наиболее часто вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Классификация: катаральная, фолликулярная, лакунарная, флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс), язвенно-некротическая(гангренозная), смешанные формы.
Диагностические критерии ангины или острого тонзиллита (Y 03): боли в горле, интоксикация, повышение температуры тела, нагноившиеся фолликулы на миндалинах и в устье лакун (при лакунарной форме).
.Дифференциальная диагностика ангин проводится с дифтерией зева, корью, скарлатиной, паротитом, инфекционным мононуклеозом, туберкулезом, сифилисом, герпетической инфекцией, грибковой инфекцией, острым фарингитом, ОРВИ с проявлениями ангины (аденовирусные и энтеровирусные инфекции), системными заболеваниями крови, синдромом иммунодефицита, ангиной Симановского, гиперкератозом миндалин, молочницей. Самое важное – исключить дифтерию. С этой целью при постановке первичного диагноза любой формы ангины (кроме катаральной) необходимо проводить исследование мазка из зева на BL.
При амбулаторном лечении детей с ангинами наблюдения на дому проводится в первые 3 дня ежедневно, затем активно до нормализации температуры не реже 1 раза в 3 дня. На 8-10 день – исследование крови и мочи, ЭКГ. Клиническое выздоровление и допуск в детские коллективы не ранее 10-го дня от начала заболевания. Для диагностики поздних осложнений общего характера - повторный осмотр педиатра через 7-10 дней после выздоровления.
Лечение. Рекомендуется постельный режим на весь лихорадочный период, термически и механически щадящая диета, обильное питье. Широко применяют полоскания или орошения зева антисептическими растворами (фурациллин, раствор соды и поваренной соли, перманганата калия) и настоями трав (эвкалипт, календула, ромашка, шалфей, зверобой и др.) 5-6 раз в сутки. Показаны согревающие компрессы или сухое тепло на область шеи.
Как правило, участковому врачу приходится назначать а/биотики при отсутствии микробиологической информации. Поэтому при стартовой терапии учитывается наиболее вероятный современный спектр возбудителей. В июле 2001 года издан приказ Мин. Здрава края об утверждении стандартов а/б терапии в амбулаторных условиях. Согласно этого приказа: стартово при ангине назначают ФОМП (феноклиметилпенициллин) или Амоксициллин. При рецидивах ангин, у детей первого года жизни и, если ранее использовались в лечении пенициллины, назначают Ко-амоксиклав (или Цефаклор). При аллергии к беталактамам назначают макролиды (Эритромицин, Азитромицин). У недисциплинрованных больных можно использовать пролонгированные а/биотики: Бициллин-3.
Дополнительную расширенную информацию по теме занятия студенты могут получить в учебнике «Поликлиническая педиатрия» (Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007 г.)
^ ГОУ ВПО «Ставропольская государственная
медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
«Утверждаю»
Заведующая кафедрой
профессор А.С. Калмыкова
________________________