Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического факультета по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия» Содержание
| Вид материала | Методические разработки |
- Календарно- тематический план практических занятий по предмету поликлиническая педиатрия, 113.66kb.
- Лекций для студентов 4 курса педиатрического факультета, переведенных на контролируемую, 18.72kb.
- Литература к циклу «Детская поликлиника» Раздел Содержание профилактической работы, 76.72kb.
- Рабочая программа по детским болезням для студентов педиатрического факультета Кафедра, 1595.93kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям по анатомии человека для студентов, 916.42kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая программа по поликлинической педиатрии для студентов педиатрического факультета, 1219.82kb.
- Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая, 2036.3kb.
- Рабочая учебная программа по детской хирургии для специальности педиатрия (1-79, 165.9kb.
- Рабочая программа по курсу здорового ребенка и общего ухода за детьми для студентов, 481.52kb.
Методическая разработка
к практическому занятию для студентов 6 курса педиатрического факультета
по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия»
Раздел 2. Лечебная работа участкового педиатра.
Тема 15. Специфическая профилактика инфекционных заболеваний. Национальный календарь прививок. Прививочный кабинет ДП. Противопоказания к прививкам, поствакцинальные реакции и осложнения. Противоэпидемическая работа участкового педиатра. Сроки карантинов. Неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний. Диспансеризация детей, перенесших инфекционные заболевания.
Обсуждена на заседании кафедры
"______" ________________200 г.
протокол №
Ставрополь, 200 г.
Методическая разработка составлена проф. А.С. Калмыковой
"_____"________________200 г.
1. Раздел 2. Лечебная работа участкового педиатра.
Тема 15. Специфическая профилактика инфекционных заболеваний. Национальный календарь прививок. Прививочный кабинет ДП. Противопоказания к прививкам, поствакцинальные реакции и осложнения. Противоэпидемическая работа участкового педиатра. Сроки карантинов. Неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний. Диспансеризация детей, перенесших инфекционные заболевания.
^ 2. Актуальность темы
В борьбе со многими инфекционными болезнями у детей профилактические прививки являются основной мерой радикально воздействующей на эпидемический процесс. Именно с прививками связаны большие успехи, которые достигнуты в последнее время в борьбе с инфекционными заболеваниями. Результатом массового охвата населения прививками явилось резкое снижение заболеваемости многими инфекционными болезнями, вплоть до практической ликвидации некоторых из них (например с 1977 года не отмечается случаев оспы на Земле и с 1980 года отменена прививка против натуральной оспы).
Вакцинация имеет целью создание невосприимчивости к инфекционным заболеваниям путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом. Введение в организм ослабленного возбудителя или его антигенов вызывает иммунный ответ, обеспечивающий развитие невосприимчивости к естественной инфекции.
^ 3. Учебные и воспитательные цели:
3.1. Общая цель - в процессе обучения студент должен освоить принципы противоэпидемической работы участкового педиатра, показания и противопоказания к профилактическим прививкам.
^ 3.2 Частные цели (задачи)
Студент должен знать:
- противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции;
- правила забора материала для лабораторных исследований при соматической и инфекционной патологии у детей: крови, мочи, кала, костного мозга, спинномозговой жидкости;
- календарь профилактических прививок
- клиническая и лабораторная диагностика;
- обследование и изоляция заболевших и контактных детей;
- сроки карантина при различных инфекционных заболеваниях и меры по его осуществлению;
- мероприятия среди контактных;
- организация противоэпидемического режима;
- виды дезинфекции;
- особенности проведения противоэпидемических мероприятий в зависимости от вида возбудителя.
Студент должен уметь:
- организовать противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции;
- провести забор материала для лабораторных исследований при инфекционной патологии у детей: крови, мочи, кала, костного мозга, спинномозговой жидкости;
- оформить медицинскую документацию:
- историю развития (ф-112) и историю болезни ребенка;
- экстренное извещение в СЭС;
- составить индивидуальный календарь профилактических прививок;
- оформить медицинскую документацию:
- историю развития (ф-112) и историю болезни ребенка;
- карту профилактических прививок (ф-063);
- экстренное извещение в СЭС.
^ 4. Схема интегративных связей
Дисциплины и темы, изученные ранее, знания которых необходимы на данном занятии:
Биологическая химия. Методы лабораторного обследования здоровых детей.
^ Патологическая физиология. Особенности развития патологических процессов в детском организме в возрастном аспекте. Взаимосвязь морфологических изменений и клинической симптоматики заболеваний у детей.
^ Микробиология с иммунологией. Особенности иммунитета у детей. Основные компоненты иммунной системы, типы реакций.
Клиническая фармакология. Взаимосвязь анатомо-физиологических особенностей детского организма и особенностей фармакодинамики лекарственных препаратов у детей. Особенности всасывания, проницаемости гистогематических барьеров, тканевого метаболизма и путей элиминации лекарственных средств у детей в возрастном аспекте.
^ Пропедевтика детских болезней. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Анатомо-физиологические особенности и методика исследования органов и систем у детей различного возраста.
Основные синдромы и семиотика поражения органов и систем у детей различного возраста.
^ Кафедра детских инфекционных болезней:
Детские инфекции с воздушно-капельным (аэрозольным) путем распространения:, дифтерия, коклюш, корь, эпидемический паротит. Инфекционный гепатит. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, исходы, лечение, профилактика, диспансеризация.
График профилактических прививок, противопоказания; особенности вакцинации детей из групп риска. Оформление экстренных извещений, проведение противоэпидемических мероприятий в очаге.
Кафедра анестезиологии и реанимации. Приемы оказания неотложной помощи при угрожающих жизни ребенка состояниях.
^ 5. Вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов во внеучебное время:
| 5.1. Формулировка вопроса:
|
|
^ 6. Рекомендуемая литература студенту.
Обязательная:
- Лекционный материал.
- Поликлиническая педиатрия. Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007.
- Справочник педиатра. Под редакцией В. О. Быкова. Ставрополь, 2007. (СП1).
Дополнительная:
- Калмыкова А.С., Шайтанова В.Н., Марочкина Л.И., Зарытовская Н.В., Климов Л.Я., Кулешова О.К., Филимонова И.И. Методика клинического обследования здорового и больного ребенка. Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов. Рек. УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России.- Изд. 2 дополненное, переработанное.- Ставрополь.- 2006.
- Калмыкова А.С., Марочкина Л.И., Зарытовская Н.В., Климов Л.Я., Кулешова О.К., Шайтанова В.Н., Аванесьянц Ю.Х. Диспансеризация и реабилитация детей с хроническими заболеваниями. Методическое пособие для врачей-педиатров, студентов старших курсов и врачей-интернов. - Ставрополь. Изд. СГМА. - 2006.
- Калмыкова А.С., Ткачева Н.В., Климов Л.Я., Зарытовская Н.В., Шайтанова В.Н.,Филимонова И.И Уход за здоровым и больным ребенком. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Рекомендовано УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России. – Ростов-на-Дону, изд. «Феникс». - 2006.
- Шамсиев С.Ш., Шабалов Н.П., Эрман А.В. Руководство для участкового педиатра. Ташкент., 1990. (РП1).
- Иммунопрофилактика: Справочник / Под ред. В. К. Таточенко, Н. А. Озерецкого - М., 2000.
- Брагинская В.П., Соколова А.Ф. Активная иммунизация детей. – М.: Медицина, 1990. (И1).
- Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2001.
- Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2000
7. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:
Значение вакцинации для профилактики инфекционных заболеваний. Подготовка детей к вакцинации.
- Виды вакцинальных препаратов.
- Календарь профилактических прививок
- Показания и противопоказания (истинные и ложные) к вакцинации
- Вакцинация специальных групп детей (групп “риска”).
- Профилактика поствакцинальных осложнений.
- Противоэпидемическая работа участкового педиатра.
- Сроки карантинов.
- Неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
- Диспансеризация детей, перенесших инфекционные заболевания.
^ 8. Контроль результатов усвоения темы - ситуационные задачи из сборника «Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2001»;
тесты исходного- претест и итогового -постест уровня знаний из сборника «Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2000».
^ 9. Методические рекомендации студентам по выполнению программы самоподготовки:
9.1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки;
9.2. Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам знания;
9.3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия;
9.4. Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач
9.5. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.
Краткая аннотация
В борьбе со многими инфекционными болезнями у детей профилактические прививки являются основной мерой радикально воздействующей на эпидемический процесс. Вакцинация имеет целью создание невосприимчивости к инфекционным заболеваниям путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом. Введение в организм ослабленного возбудителя или его антигенов вызывает иммунный ответ, обеспечивающий развитие невосприимчивости к естественной инфекции.
В штаты детских поликлиник для проведения работы по иммунопрофилактике входят врач-иммунолог (1 должность на 20000 населения) и медицинская сестра (1 должность на 10000 населения).
Для проведения активной иммунизации используют различные виды биологических препаратов. Каждая страна осуществляет проведение плановой массовой иммуннопрофилактики в сроки и по схеме, предусмотренной национальным календарем прививок. За последние годы список противопоказаний по введению вакцин в России был существенно сокращен и фактически соответствует рекомендациям Расширенной программы иммунизации ВОЗ.
^ Истинные противопоказания Противопоказанием для введения всех вакцин является сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу. Сильной реакцией считается наличие температуры выше 400 С. в месте инъекции отек и гиперемия более 8 см в диаметре, реакция анафилактического типа. Первичные иммунодефицитные состояния, иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность, анафилактические реакции на яичный белок являются противопоказанием для вакцинации живыми вакцинами. Противопоказанием для введения БЦЖ - вакцины является масса ребенка менее 2000 г, келоидный рубец после предыдущей дозы. Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе являются противопоказанием для вакцинации АКДС.
^ Вакцинация специальных групп. При проведении плановой вакцинации детям с острыми заболеваниями введение вакцины откладывается на 2, в некоторых случаях на 4 недели от конца болезни в зависимости от её тяжести. Это требование не связано с неэффективностью вакцинации больных детей, т.к. на большинство вакцин, введенных в острый период отмечается хороший иммунный ответ. Однако введение вакцины больному ребенку может затруднить интерпретацию симптомов, ухудшающих состояние, если таковые возникнут в поствакцинальном периоде. По эпидемиологическим показаниям допускаются введение вакцин (коревой, АДС-м анатоксина) лицам с нетяжелыми заболеваниями, с субфебрильной температурой. Введение ОПВ детям с диареей возможно (в очаге полиомиелита), однако при этом может быть снижена ее приживляемость в кишечнике, так что желательно по выздоровлении ввести еще одну дозу препарата.
^ Хронические заболевания. Вакцинация лиц с хроническими заболеваниями проводится в периоде ремиссии на фоне полной или частичной компенсации патологического процесса. Длительность ремиссии, определяющую возможность вакцинации, указать трудно, но обычно этот период составляет 1-2 месяца. В любом случае срок следует выбирать индивидуально.
^ Профилактика поствакцинальных осложнений Проведение массовой вакцинации здоровых детей и взрослых ставит вопрос о безопасности вакцин, оценка которой возможна только при учете частоты осложнений. К общим профилактическим мероприятиям относятся: правильный отбор детей для вакцинации. Подлежащих иммунизации детей должны отбирать достаточно квалифицированные медицинские работники, способные правильно оценить состояние ребенка и стремящихся привить максимальное количество детей, не причиняя вреда их здоровью.
Определенное значение может иметь выбор времени года для проведения прививок. Доказано, что в теплое время года вакцинальный процесс дети переносят легче, поскольку их организм более насыщен витаминами, столь необходимыми в процессе иммунизации. Осень и зима - пора высокой заболеваемости ОРВИ, присоединение которых в поствакцинальном периоде крайне нежелательно. ЧБД лучше прививать в теплое время года, тогда как детей с аллергией вакцинировать весной и летом нежелательно. Рекомендуется также проведение прививок в утренние часы (до 12 часов).
Все поствакцинальные осложнения можно разделить на несколько групп.
- Осложнения связанные с нарушением техники вакцинации немногочисленны. Нарушения стерильности приводят к развитию нагноений в месте введения. Подкожное введение адсорбированных вакцин может привести к образованию асептических инфильтратов. Введение вакцины БЦЖ подкожно обычно ведет к развитию абсцесса, часто с вовлечением в процесс лимфатических узлов.
- Осложнения связанные с качеством вакцины - местные (не стерильность),общие (токсические) появляются у нескольких привитых той же серией вакцины. За последние десятилетия таких осложнений в стране не зафиксировано.
- Осложнения, связанные с введением повышенной дозы препарата могут быть обусловлены: введением препарата в большем объеме, плохим перемешиванием сорбированного препарата, подкожным введением препарата, разведенного для накожной вакцинации (чума, туляремия и др.).
Таким образом проведение профилактических прививок серьезный раздел в работе участкового педиатра, требующий достаточной подготовки, знаний, ответственности.
^ Противоэпидемические мероприятия включают:
- обеспечение ранней диагностики заболеваний;
- своевременная госпитализация и предупреждение распространения заболевания, если ребенок оставлен дома, ему обеспечивается адекватное лечение и своевременный контроль за соблюдением противоэпидемического режима;
- изоляция из организованных коллективов контактных;
- при установлении диагноза инфекционного заболевания немедленное направление в СЭС экстренного извещения;
- регистрация всех случаев инфекционных заболеваний;
- разъяснение окружающим больного лицам опасности инфекционного заболевания;
- при пищевых отравлениях изъятие из употребления остатков подозреваемой пищи и передача их в СЭС;
- участие в санитарно-оздоровительной и санитарно-просветительной работе по предупреждению инфекционных заболеваний;
- участие в диспансерном наблюдении за лицами, перенесшими инфекционные заболевания.
Одним из важных мероприятий является разобщение (карантин) детей, бывших в контакте с заразными больными. Дезинфекция показана при инфекционных болезнях, вызываемых более или менее стойкими возбудителями (дифтерия, скарлатина, оспа, полиомиелит, кишечные инфекции, вирусный гепатит и др.). При заболеваниях, вызываемых нестойкими возбудителями (корь, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха), применяется лишь обычная влажная уборка помещения и проветривание.
Дополнительную расширенную информацию по теме занятия студенты могут получить в учебнике «Поликлиническая педиатрия» (Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007 г.)
^ ГОУ ВПО «Ставропольская государственная
медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
«Утверждаю»
Заведующая кафедрой
профессор А.С. Калмыкова
________________________