Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического факультета по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия» Содержание
| Вид материала | Методические разработки |
- Календарно- тематический план практических занятий по предмету поликлиническая педиатрия, 113.66kb.
- Лекций для студентов 4 курса педиатрического факультета, переведенных на контролируемую, 18.72kb.
- Литература к циклу «Детская поликлиника» Раздел Содержание профилактической работы, 76.72kb.
- Рабочая программа по детским болезням для студентов педиатрического факультета Кафедра, 1595.93kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям по анатомии человека для студентов, 916.42kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая программа по поликлинической педиатрии для студентов педиатрического факультета, 1219.82kb.
- Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая, 2036.3kb.
- Рабочая учебная программа по детской хирургии для специальности педиатрия (1-79, 165.9kb.
- Рабочая программа по курсу здорового ребенка и общего ухода за детьми для студентов, 481.52kb.
Методическая разработка
к практическому занятию для студентов 6 курса педиатрического факультета
по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия»
Раздел 2. Лечебная работа участкового педиатра.
Тема 10. Болезни органов кровообращения. Ранняя диагностика, лечение, диспансеризация, реабилитация, профилактика и профориентация у детей. Медицинская и социальная реабилитация детей. Восстановительная терапия в условиях ДП. Санаторно-курортная помощь детям. Оздоровительные летние лагеря.
Обсуждена на заседании кафедры
"______" ________________200 г.
протокол №
Ставрополь, 200 г.
Методическая разработка составлена:
зав. кафедрой,
профессором Калмыковой А.С.
"_____"________________200 г.
Раздел 2. Лечебная работа участкового педиатра.
Тема 10. Болезни органов кровообращения. Ранняя диагностика, лечение, диспансеризация, реабилитация, профилактика и профориентация у детей.
2. Актуальность темы. Оздоровление детей, является важнейшей государственной задачей, поскольку истоки большинства заболеваний взрослых (хроническая патология органов пищеварения, кровообращения, дыхания, почек) следует искать в детском возрасте.
Важнейшим принципом отечественной педиатрии и одновременно её приоритетом является профилактическое направление, которое наиболее полно реализуется в системе диспансеризации здоровых и больных детей.
Распространенность заболеваний кардиоревматологического профиля среди детского населения продолжает оставаться достаточно высокой. Важно отметить очень большой риск инвалидизации детей этой группы.
Диспансерное наблюдение за детьми с патологией сердечно-сосудистой системы в условиях поликлиники осуществляет участковый врач и кардиоревматолог. Врач-кардиоревматолог осуществляет мероприятия, связанные со вторичной профилактикой, предупреждением рецидивов и осложнений у больных детей. Кроме наблюдения за больными, взятыми на учет, он обеспечивает организационно-методическое руководство диспансеризацией, занимается повышением квалификации медицинских работников, проводит санитарно-просветительскую работу среди населения. Осуществляет консультативную помощь по выявлению больных.
За последние годы структура сердечно-сосудистых заболеваний у детей значительно изменилась. Заметно уменьшилась распространенность ревматизма. Ведущее место стали занимать врожденные пороки сердца у детей, а также значительно возросло число неревматических кардитов, нарушений ритма, дистонических состояний. Все это и определяет актуальность изучаемой темы.
^ 3. Учебные и воспитательные цели:
3.1. Общая цель - в процессе обучения студент должен освоить принципы диспансеризации, реабилитации и профилактики детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
^ 3.2 Частные цели (задачи)
Студент должен знать:
- содержание работы врача-педиатра с детьми и подростками в поликлинике и на дому;
- основные принципы диспансерного наблюдения за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
- принципы реабилитации детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
- принципы питания детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы различных возрастов и групп здоровья;
- правила забора материала для лабораторных исследований при соматической и инфекционной патологии у детей: крови, мочи, кала, ревматологический комплекс (общий белок, белковые фракции, сиаловая кислота, проба Вельтмана, С-реактивный белок, формоловая проба).
^ Студент должен уметь:
- собрать и оценить социальный, биологический и генеалогический анамнез;
- провести клиническое обследование больного ребенка: осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация;
- измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыханий в минуту;
- провести и оценить функциональные нагрузочные пробы по Шалкову, Штаге-Генча;
- оценить результаты анализов: общего анализа крови; общего анализа мочи, ревматологический комплекс (общий белок, белковые фракции, сиаловая кислота, проба Вельтмана, С-реактивный белок, формоловая проба), копрограмму;
- выписать рецепт ребенку различных возрастных групп;
- владеть методикой и техникой введения лекарственных средств (внутримышечно, подкожно, внутривенно), рассчитать дозы и разведение лекарственных средств;
- владеть методикой непрямого массажа сердца;
- владеть методикой ИВЛ способом «рот в рот», «рот в нос», мешком Амбу;
- оказать неотложную помощь при острой сердечной недостаточности на догоспитальном этапе;
- оказать неотложную помощь при остановке дыхания;
- оказать неотложную помощь при остановке сердца;
- выписывать больничные листы и справки.
^ 4. Схема интегративных связей
Дисциплины и темы, изученные ранее, знания которых необходимы на данном занятии:
Анатомия человека
Анатомические особенности органов кровообращения в разные возрастные периоды. Закономерности морфогенеза.
^ Медицинская и биологическая физика
Физические принципы ультразвуковой и лучевой (рентгенологической, томографической, ЯМР) диагностики заболеваний органов кровообращения.
^ Биологическая химия
Методы лабораторного обследования здоровых детей. Основные биохимические критерии поражения органов кровообращения у детей.
^ Патологическая анатомия
Морфологические изменения при заболеваниях органов кровообращения у детей.
Патологическая физиология
Особенности развития патологических процессов в детском организме в возрастном аспекте. Взаимосвязь морфологических изменений и клинической симптоматики заболеваний органов кровообращения у детей.
^ Микробиология с иммунологией
Особенности микрофлоры здоровых детей различного возраста. Понятие о патогенной и непатогенной флоре. Роль микрофлоры в формировании патологии органов кровообращения у детей. Особенности иммунитета у детей. Основные компоненты иммунной системы, типы реакций.
^ Медицинская рентгенология
Особенности рентгенологического исследования органов кровообращения у детей. Основные рентгенологические синдромы поражения.
^ Клиническая фармакология
Взаимосвязь анатомо-физиологических особенностей детского организма и особенностей фармакодинамики лекарственных препаратов у детей. Особенности всасывания, проницаемости гистогематических барьеров, тканевого метаболизма и путей элиминации лекарственных средств, применяемых при патологии сердечно-сосудистой системы у детей.
^ Пропедевтика детских болезней
Лабораторные и инструментальные методы исследования органов кровообращения: ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ и их значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой ситемы у детей.
Анатомо-физиологические особенности и методика исследования органов кровообращения у детей различного возраста.
Основные синдромы и семиотика поражения органов кровообращения у детей различного возраста.
^ 5. Вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов во внеучебное время:
| 5.1. Формулировка вопроса:
| ^ 5.2. Формулировка установочной инструкции:
5. Оценить возможности реабилитации ребенка с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы в условиях поликлиники. Составить схему социальной реабилитации ребенка с патологией органов кровообращения. |
^ 6. Рекомендуемая литература студенту
Обязательная:
Лекционный материал.
- Поликлиническая педиатрия. Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007.
- Справочник педиатра. Под редакцией В. О. Быкова. Ставрополь, 2007. (СП1).
Дополнительная:
- Калмыкова А.С., Шайтанова В.Н., Марочкина Л.И., Зарытовская Н.В., Климов Л.Я., Кулешова О.К., Филимонова И.И. Методика клинического обследования здорового и больного ребенка. Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов. Рек. УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России.- Изд. 2 дополненное, переработанное.- Ставрополь.- 2006.
- Калмыкова А.С., Марочкина Л.И., Зарытовская Н.В., Климов Л.Я., Кулешова О.К., Шайтанова В.Н., Аванесьянц Ю.Х. Диспансеризация и реабилитация детей с хроническими заболеваниями. Методическое пособие для врачей-педиатров, студентов старших курсов и врачей-интернов. - Ставрополь. Изд. СГМА. - 2006.
- Калмыкова А.С., Ткачева Н.В., Климов Л.Я., Зарытовская Н.В., Шайтанова В.Н.,Филимонова И.И Уход за здоровым и больным ребенком. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Рекомендовано УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России. – Ростов-на-Дону, изд. «Феникс». - 2006.
- Шамсиев С.Ш., Шабалов Н.П., Эрман А.В. Руководство для участкового педиатра. Ташкент., 1990. (РП1).
- Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2001.
- Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2000
- Шабалов Н.П. Детские болезни. – СПб, 1999.
^ 7. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:
Структура болезней органов сердечно-сосудистой системы. Критерии тяжести, течения, исхода
- Диагностика отдельных нозологических форм у детей в условиях поликлиники.
- Лечение на дому. Показания к госпитализации, оформление направления в больницу.
- Особенности работы врача по организации наблюдения за детьми с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на дому, частота осмотров, методы обследования, реабилитационные мероприятия.
- Особенности оформления истории развития и Ф.№30 ребенка с хроническим заболеванием.
^ 8. Контроль результатов усвоения темы - ситуационные задачи из сборника «Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2001»;
- тесты исходного- претест и итогового -постест уровня знаний из сборника «Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2000».
^ 9. Методические рекомендации студентам по выполнению программы самоподготовки:
9.1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки;
9.2. Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам знания;
9.3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия;
9.4. Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач
9.5. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.
Краткая аннотация
Диспансерное наблюдение за детьми с патологией сердечно-сосудистой системы в условиях поликлиники осуществляет участковый врач и кардиоревматолог. Участковый врач занимается вопросами первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, обеспечивая в первую очередь мероприятия, направленные на повышение сопротивляемости детского организма. Врач-кардиоревматолог осуществляет мероприятия, связанные со вторичной профилактикой, предупреждением рецидивов и осложнений у больных детей. Кроме наблюдения за больными, взятыми на учет, он обеспечивает организационно-методическое руководство диспансеризацией, занимается повышением квалификации медицинских работников, проводит санитарно-просветительскую работу среди населения. Осуществляет консультативную помощь по выявлению больных.
Диспансерному наблюдению подлежат:
1) больные ревматизмом в активной и неактивной форме;
2) дети с хроническими очагами инфекции (угрожаемые по ревматизму);
3) больные неспецифическими миокардитами и дети, больные кардиопатиями;
4) дети с врожденными пороками сердца и сосудов;
5) больные с коллагеновыми заболеваниями;
дети с вегето-сосудистой дистонией.
Ревматизм. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими ревматизм, включает в себя вторичную профилактику ревматизма, направленную в первую очередь на предупреждение рецидива заболевания и дальнейшую нормализацию измененной реактивности. На протяжении 3 месяцев после возвращения из санатория, ребенок осматривается участковым педиатром и кардиоревматологом ежемесячно, затем один раз в квартал, а в дальнейшем - два раза в год. Кроме того, два раза в год ребенок должен быть осмотрен ЛОР-врачом и стоматологом. Методы обследования: анализы крови и мочи 2 раза в год и после интеркуррентных заболеваний, биохимические показатели активности воспаления 2 раза в год, ЭКГ и ФКГ - 2 раза в год, другие исследования - по показаниям. Диспансерное наблюдение за детьми прекращается через 5 лет после острой атаки ревматизма, если не было рецидивов и не возникли органические изменения в сердце. В противном случае, больные не снимаются с учета до передачи их в подростковый кабинет. Группа здоровья III-V.
^ Дети с хроническими очагами инфекции и хронической интоксикацией (угрожаемые по ревматизму) наблюдаются педиатром и ревматологом до санации очагов инфекции один раз в квартал, после санации - через месяц, затем - два раза в год.
Основная цель наблюдения за такими детьми - предупреждение первой атаки ревматизма. Этому способствует тщательное лечение интеркуррентных заболеваний и проведение сезонной бициллино-медикаментозной профилактики на протяжении не менее двух лет. Диспансерное наблюдение может быть прекращено через 2 года после полной ликвидации очагов хронической инфекции и связанной с ними интоксикации.
^ Неревматические кардиты. Диспансеризация детей, перенесших острый миокардит должна проводиться в течение 3 лет, больные с подострым и хроническим миокардитом наблюдаются - 5 лет. Частота осмотра педиатром 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, далее 1 раз в 6 месяцев в течение остального времени диспансерного наблюдения. Кардиоревматолог осматривает ребенка с такой же частотой. Консультация стоматолога и ЛОР врача - 2 раза в год, других специалистов - по показаниям. Методы обследования: анализы крови и мочи 2 раза в год и после интеркуррентных заболеваний. ЭКГ 2 раза в год, Эхо КГ и ФКГ - 1 раз в год, другие исследования по показаниям. Противорецидивное лечение проводится 2 раза в год - весной и осенью. В течение месяца больные должны получать один из кардиотропных препаратов: рибоксин, панангин, пантотенат кальция, комплекс поливитаминов сроком до 15 дней. При интеркуррентных заболеваниях назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, адаптогены.
^ Вегетососудистая дистония ( ВСД). Частота осмотров педиатром и кардиоревматологом - 1 раз в 3 месяца, невропатологом, ЛОР врачом, стоматологом 2 раза в год, другими специалистами - по показаниям. Методы обследования: АД 2 раза в неделю в школе, анализы крови и мочи 2 раза в год, ЭКГ и КИГ 2 раза в год, другие исследования по показаниям. Противорецидивное лечение 2 раза в год в течение 1-1,5 месяцев включает седативные средства, антидепрессанты, нейролептики, психостимуляторы, церебропротекторы, препараты атропинового ряда, витамины, аминокислоты. Диспансерное наблюдение 3 года после исчезновения клинических признаков вегето-сосудистой дистонии.
^ Врожденные пороки сердца (ВПС). Дети с врожденными пороками развития сердца и сосудов должны находиться под наблюдением врача-кардиолога. Частота осмотра педиатром 2 раза в год; после стационарного лечения 6 месяцев ежемесячно, затем 1 раз в 2 месяца до года. Кардиоревматолог осматривает ребенка 2-4 раза в год, при тяжелом течении (порок «синего типа», легочная гипертензия и т.д.) 1 раз в 1-2 месяца. При второй фазе порока дети осматриваются 2 раза в год. Консультация стоматолога и ЛОР-врача 2 раза в год, другие специалисты - по показаниям. Кардиохирург консультирует ребенка при установлении диагноза, и далее по показаниям. Методы обследования: анализы крови, мочи 2 раза в год, рентгенологическое исследование 1 раз в год, Эхо-КГ, ЭКГ 1 раз в 6 месяцев. Другие исследования по показаниям. Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику, после оперативного лечения вопрос диспансеризации решается индивидуально. Важным моментом реабилитации и диспансерного наблюдения является определение сроков оперативного лечения пороков с участием кардиохирурга, которое проводится во 2 стадии заболевания. Группа здоровья III-V.
Дополнительную расширенную информацию по теме занятия студенты могут получить в учебнике «Поликлиническая педиатрия» (Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007 г.)
^ ГОУ ВПО «Ставропольская государственная
медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
«Утверждаю»
Заведующая кафедрой
профессор А.С. Калмыкова
________________________