Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического факультета по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия» Содержание
| Вид материала | Методические разработки |
- Календарно- тематический план практических занятий по предмету поликлиническая педиатрия, 113.66kb.
- Лекций для студентов 4 курса педиатрического факультета, переведенных на контролируемую, 18.72kb.
- Литература к циклу «Детская поликлиника» Раздел Содержание профилактической работы, 76.72kb.
- Рабочая программа по детским болезням для студентов педиатрического факультета Кафедра, 1595.93kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям по анатомии человека для студентов, 916.42kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая программа по поликлинической педиатрии для студентов педиатрического факультета, 1219.82kb.
- Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая, 2036.3kb.
- Рабочая учебная программа по детской хирургии для специальности педиатрия (1-79, 165.9kb.
- Рабочая программа по курсу здорового ребенка и общего ухода за детьми для студентов, 481.52kb.
Методическая разработка
к практическому занятию для студентов 6 курса педиатрического факультета
по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» специальности «Педиатрия»
Раздел 2. Лечебная работа участкового педиатра.
Тема 9. Система диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими острые заболевания и детьми с хроническими заболеваниями. Болезни органов дыхания. Ранняя диагностика, диспансеризация, реабилитация, профилактика и профессиональная ориентация при бронхолегочных заболеваниях у детей.
Обсуждена на заседании кафедры
"______" ________________200 г.
протокол №
Ставрополь, 200 г.
Методическая разработка составлена доцентом кафедры Ткачевой Н.В.
"_____"________________200 г.
Раздел 2. Лечебная работа участкового педиатра.
Тема 9. Система диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими острые заболевания и детьми с хроническими заболеваниями. Болезни органов дыхания. Ранняя диагностика, диспансеризация, реабилитация, профилактика и профессиональная ориентация при бронхолегочных заболеваниях у детей.
^ 2.Актуальность темы: Важнейшим принципом отечественной педиатрии и одновременно её приоритетом является профилактическое направление, которое наиболее полно реализуется в системе диспансеризации здоровых и больных детей. Практически оправдали себя два основных принципа отбора лиц, подлежащих диспансеризации: диспансеризация здоровых детей и диспансеризация детей, больных острыми и хроническими заболеваниями. Основные обязанности по наблюдению за здоровыми и больными детьми возлагаются на участкового педиатра. В структуре детского населения дети с хроническими заболеваниями составляют до 15 %, но несмотря на сравнительно небольшой процент эта группа формирует значительный раздел работы участкового педиатра.
Болезни органов дыхания занимают среди детского населения одно из первых мест. Более 30% детей поступают в стационар в связи с острыми заболеваниями бронхолегочной системы: острым бронхитом, пневмонией, бронхиолитом. Остается высоким и число хронических бронхолегочных заболеваний. У детей первого года жизни в структуре заболеваний органов дыхания преобладают острые пневмонии, а у детей более старшего возраста в последние годы увеличивается заболеваемость респираторными аллергозами. Основная роль в борьбе с бронхолегочными заболеваниями принадлежит участковым врачам, которые осуществляют профилактику, раннюю диагностику, своевременную госпитализацию или лечение в домашних условиях, диспансеризацию («Д»)
^ 3.Учебные и воспитательные цели:
3.1.Общая цель: научить принципам диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими острые заболевания и детьми с хроническими заболеваниями, реабилитации и восстановительной терапии в условиях ДП. в процессе обучения студент должен освоить принципы диспансеризации, реабилитации и профилактики детей с бронхолегочной патологией
^ 3.2.Частные цели (задачи):
Студент должен знать:
- Система диспансерного наблюдения за детьми с острыми и хроническими заболеваниями и врожденной патологией.
- Порядок взятия на учет.
- Сроки осмотров, длительность наблюдения, критерии эффективности диспансеризации, снятие с учета.
- Принципы преемственности в работе служб диспансерного наблюдения: педиатрический участок, ДДУ, школа, подростковый кабинет поликлиники.
- Основные принципы диспансерного наблюдения за больными с бронхолегочной патологией;
- Принципы реабилитации детей с бронхолёгочной патологией;
- Принципы питания детей с бронхолегочной патологией различных возрастов и групп здоровья;
- Структура болезней органов дыхания;
- Возможности клинической и лабораторной диагностики отдельных нозологических форм у детей в условиях поликлиники;
- Особенности работы врача по организации наблюдения и реабилитации за детьми с заболеваниями бронхолегочной системы на дому;
- Социальная реабилитация при болезнях бронхолегочной системы у детей;
- Особенности оформления истории развития и Ф.№30 ребенка с хроническим заболеванием;
- Правила забора материала для лабораторных исследований при соматической и инфекционной патологии у детей: крови, мочи, кала, костного мозга, спинномозговой жидкости.
Студент должен уметь:
- собрать и оценить социальный, биологический и генеалогический анамнез;
- провести клиническое обследование здорового и больного ребенка: осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация;
- оценить результаты анализов: общего анализа крови; анализов мочи общего, по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, Амбурже, пробы по Зимницкому; копрограмму;
- оценить результаты биохимических анализов крови при соматических заболеваниях;
- составить режим дня для больных детей различных возрастов и групп здоровья;
- оформить медицинскую документацию: контрольную карту диспансерного наблюдения (ф-30); санаторно-курортную карту для детей и подростков;
^ 4. Схема интегративных связей:
Кафедра анатомии человека - анатомические особенности органов дыхания в разные возрастные периоды.. Закономерности морфогенеза
Кафедра биологической химии - методы лабораторного обследования здоровых детей. Основные биохимические критерии поражения органов дыхания у детей.
Кафедра медицинской и биологической физики - физические принципы ультразвуковой и лучевой (рентгенологической, томографической, ЯМР) диагностики заболеваний органов дыхания.
Кафедра ПДБ - общий клинический осмотр. Лабораторные и инструментальные методы исследования органов дыхания и их значение в диагностике заболеваний респираторного тракта у детей. Анатомо-физиологические особенности и методика исследования органов дыхания у детей различного возраста. Основные синдромы и семиотика поражения органов дыхания у детей различного возраста.
Кафедра детских болезней – клиника, диагностика и лечение хронических бронхолегочных заболеваний у детей.
Кафедра фармакологии – фармакодинамика препаратов для противорецидивного лечения хронических заболеваний, иммуностимулирующих препаратов. Взаимосвязь анатомо-физиологических особенностей детского организма и особенностей фармакодинамики лекарственных препаратов у детей. Особенности всасывания, проницаемости гистогематических барьеров, тканевого метаболизма и путей элиминации лекарственных средств у детей в возрастном аспекте.
Кафедра медицинской рентгенологии - особенности рентгенологического исследования органов дыхания у детей. Основные рентгенологические синдромы поражения.
Кафедра микробиологии с иммунологией - особенности микрофлоры здоровых детей различного возраста. Понятие о патогенной и непатогенной флоре. Роль микрофлоры в формировании патологии органов дыхания у детей. Особенности иммунитета у детей. Основные компоненты иммунной системы, типы реакций.
Кафедра патологической физиологии - особенности развития патологических процессов в детском организме в возрастном аспекте. Взаимосвязь морфологических изменений и клинической симптоматики заболеваний органов дыхания у детей.
Кафедра патологической анатомии - морфологические изменения при заболеваниях органов дыхания у детей.
Кафедра физиотерапии – восстановительное лечение при хронических соматических заболеваниях у детей.
Кафедра общественного здоровья – правила выдачи листков временной нетрудоспособности по уходу за больными детьми, назначение инвалидности детям, оформления на санаторно-курортное лечение.
^ 5. Вопросы для самостоятельной работы и самоконтроля студентов во вне учебное время.
| 5.1. Формулировка вопроса:
| ^ 5.2. Формулировка установочной инструкции: 1.Продумать схему диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими острые заболевания и детьми с хроническими заболеваниями. 2.Оценить возможности медицинской и социальной реабилитация детей в семье и на участке. 3.оставить план восстановительной терапии в условиях детской поликлиники 4.ать рекомендации по санаторно-курортному лечению детей. Оформить санаторно-курортную карту ребенку. 5.Продумать план диспансерного наблюдения за ребенком с заболеванием бронхолегочной системы. 6.Обратить внимание на особенности оформления и содержание медицинской документации детей с хроническими заболеваниями. 7.Оценить возможности реабилитации ребенка с хроническим заболеванием органов дыхания в условиях поликлиники. 8.Составить схему социальной реабилитации ребенка с патологией органов дыхания. |
^ 6. Рекомендуемая литература студенту.
Обязательная:
- Лекционный материал.
- Поликлиническая педиатрия. Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007.
- Справочник педиатра. Под редакцией В. О. Быкова. Ставрополь, 2007. (СП1).
Дополнительная:
Калмыкова А.С., Шайтанова В.Н., Марочкина Л.И., Зарытовская Н.В., Климов Л.Я., Кулешова О.К., Филимонова И.И. Методика клинического обследования здорового и больного ребенка. Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов. Рек. УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России.- Изд. 2 дополненное, переработанное.- Ставрополь.- 2006.
- Калмыкова А.С., Марочкина Л.И., Зарытовская Н.В., Климов Л.Я., Кулешова О.К., Шайтанова В.Н., Аванесьянц Ю.Х. Диспансеризация и реабилитация детей с хроническими заболеваниями. Методическое пособие для врачей-педиатров, студентов старших курсов и врачей-интернов. - Ставрополь. Изд. СГМА. - 2006.
- Калмыкова А.С., Ткачева Н.В. Профилактика, лечение и организационные принципы оздоровления часто болеющих детей. Учебно-методическое пособие для студентов старших курсов, врачей-интернов, врачей-педиатров. Рекомендовано УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России. – Ставрополь. – 2007.
- Калмыкова А.С., Ткачева Н.В., Климов Л.Я., Зарытовская Н.В., Шайтанова В.Н.,Филимонова И.И Уход за здоровым и больным ребенком. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Рекомендовано УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России. – Ростов-на-Дону, изд. «Феникс». - 2006.
- Шамсиев С.Ш., Шабалов Н.П., Эрман А.В. Руководство для участкового педиатра. Ташкент., 1990. (РП1).
- Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2001.
- Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2000
^ 7. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:
Система диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими острые заболевания и детьми с хроническими заболеваниями.
- Медицинская и социальная реабилитация детей.
- Восстановительная терапия в условиях ДП.
- Оздоровительные летние лагеря. Санаторно-курортная помощь детям.
- Структура болезней органов дыхания
- Возможности клинической и лабораторной диагностики отдельных
нозологических форм у детей в условиях поликлиники.
- Критерии тяжести, течения, исхода.
- Лечение на дому.
- Показания к госпитализации, оформление направления в больницу.
- Реабилитация.
- Особенности работы врача по организации наблюдения и реабилитации за детьми с заболеваниями бронхолегочной системы на дому.
- Социальная реабилитация при болезнях бронхолегочной системы у детей.
- Особенности оформления истории развития и Ф.№30 ребенка с хроническим заболеванием.
^ 8. Контроль результатов усвоения темы - ситуационные задачи (Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов по специальности «Педиатрия». – ГОУВЦНМЦ, М., 2000);
-тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний (Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 «Педиатрия». – ГОУ ВУНМЦ, М., 2001).
^ 9. Методические рекомендации студентам по выполнению программы самоподготовки:
9.1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки.
9.2. Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам знания.
9.3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия.
9.4. Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач.
9.5. Обратите внимание на возможные ошибки при постановке дифференциального диагноза.
10.6. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.
Краткая аннотация
Диспансеризация - активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов с целью раннего выявления заболевания, взятия на учет, диспансерного наблюдения, комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению этих детей. Организатором диспансерного наблюдения больных своего участка является участковый педиатр. Контроль эффективности диспансеризации совместно проводят заведующие отделениями и участковые врачи.
При выявлении детей с патологией, которая является показанием для диспансерного наблюдения, проводится тщательно углубленное обследование в условиях поликлиники, диагностического центра или стационара.
Согласно методическим рекомендациям 1974 г. диспансерному наблюдению подлежат 14 групп детей. При единых принципах диспансеризации конкретное её содержание различно, оно диктуется локализацией и особенностями патологического процесса. Большую группу диспансерного наблюдения составляют дети, перенесшие острые заболевания. Реабилитация включает три этапа лечения больного ребенка: стационар - санаторий - профилактическое амбулаторное лечение. Третий этап реабилитации - адаптационный. На этом этапе достигается полное восстановление здоровья ребенка с нормализацией морфологических и функциональных характеристик данного возраста. На третьем этапе реабилитации обеспечивается стойкая постоянная компенсация нарушенных функций и полная адаптация к обычным условиям существования, либо к новым условиям, обеспечивающим физическую, психическую и социальную полноценность ребенка. Он осуществляется в детской поликлинике, в семье, или в том учреждении, которое посещает ребенок (ясли, сад, школа). Необходимые функциональные исследования по назначению врача детского учреждения проводятся в детской поликлинике. Завершением третьего этапа реабилитации является восстановление всех параметров здоровья.
Ежегодно педиатром составляется план наблюдения за ребенком. По окончании календарного года на каждого ребенка, находившегося на диспансерном наблюдении, составляется годовой эпикриз. Снятие больного ребенка с учета осуществляют при обязательном участии педиатра и специалиста, которым наблюдался ребенок. Если по истечении года больной не снимается с учета, то одновременно составляется план диспансеризации на следующий год.
Целью восстановительного лечения является возвращение больного в характерные для него условия жизни, воспитания, учебы, занятий спортом, общения со сверстниками, а при отсутствии такой возможности - обеспечение стойкой компенсации нарушенных функций и адаптации к новым условиям существования.
В настоящее время практически все поликлиники имеют физиотерапевтические отделения, оснащенные современной аппаратурой, кабинеты для занятий ЛФК, при многих из них функционируют бассейны для лечебного плавания.
^ Диспансерное наблюдение за детьми с рецидивирующим бронхитом.
Частота осмотров: педиатром - 2 раза в год. ЛОР-врачом и стоматологом - 2 раза в год, пульмонологом - 1 раз в год, аллергологом - по показаниям. Методы обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи при обострении и после интеркуррентных заболеваний. Рентгенография органов грудной полости - по показаниям. Оздоровление вне обострений по принципам и схемам для часто болеющих детей. Реабилитация проводится 2 месяца в местных санаториях. Освобождение от уроков физкультуры на 1 месяц после обострения, далее - постоянно занятия в подготовительной группе. Диспансерное наблюдение 2 года. Группа здоровья 11.
^ Амбулаторная тактика и диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острую пневмонию.
После выздоровления от острой пневмонии ребенок, лечившийся на дому или выписанный из стационара, находится на диспансерном наблюдении в поликлинике в течение 1 года. Дети, перенесшие острую пневмонию на первом году жизни, посещаются участковым врачом в первые 3 дня после выписки из стационара. Дети первых трех месяцев наблюдаются в течение 6 месяцев по выздоровлению два раза в месяц, затем один раз в месяц. Дети, перенесшие острую пневмонию в возрасте 3-12 месяцев, наблюдаются в течение года один раз в месяц. Дети, заболевшие в возрасте от 1 до 3 лет, наблюдаются один раз в 2 месяца, старше 3 лет - один раз в квартал. В период диспансерного наблюдения рекомендуется постепенное восстановление режима, соответствующего режиму ребенка данного возраста, сокращение времени сна до нормы, увеличение времени прогулок, увеличение физической нагрузки. Диета в течение 1-2 месяцев должна быть легко усваеваемой, витаминизированной. Реабилитация детей раннего возраста, перенесших острую пневмонию, проводится в течение 3 мес., старших возрастных групп - 2 мес.
^ Наблюдение за детьми с бронхиальной астмой.
В межприступном периоде дети с бронхиальной астмой находятся на диспансерном учете у участкового педиатра. При установлении диагноза «бронхиальная астма» или подозрении на нее участковый педиатр направляет ребенка к аллергологу с подробной выпиской из истории болезни, с данными лабораторных и рентгенологических обследований, а также заключениями специалистов (отоларинголога, стоматолога и др.). В аллергологическом кабинете диагноз уточняется постановкой кожных проб, проводится специфическая гипосенсибилизация. Весь же комплекс неспецифической гипосенсибилизации проводится участковым педиатром в учетом рекомендаций аллерголога.
Участковый педиатр осматривает детей с тяжелой бронхиальной астмой 1 раз в месяц, с легкой и среднетяжелой формами 1 раз в три месяца, при длительном межприступном периоде - 2 раза в год, отоларинголог и стоматолог -2 раза в год, аллерголог - 2 раза в год, другие специалисты по показаниям. Методы обследования: анализы крови, мочи 1 раз в 3 месяца, кал на яйца глистов и лямблии 2 раза в год, спирография 2 раза в год, рентгенологическое обследование - по показаниям.
Показания для госпитализации: первый приступ, среднетяжелый и тяжелый приступы при наличии гормональной терапии в анамнезе, развитие астматического статуса.
В период ремиссии ребенку с бронхиальной астмой проводится специфическая гипосенсибилизация (если удается определить аллерген) и неспецифическая (если аллерген установить не удалось). При атопической бронхиальной астме, связанной с пыльцевым аллергеном, профилактические курсы гипосенсибилизации заканчиваются перед цветением соответствующих растений.
При легком и среднетяжелом течении БА дети посещают школу. При тяжелом течении организуется обучение школьников на дому или выделяется дополнительный выходной день. Освобождение от переводных экзаменов постоянно при частых приступах. Выпускные экзамены проводятся по щадящему режиму. Освобождение от занятий физкультурой на 1 мес. после приступа, далее - постоянно занятия в подготовительной группе, при тяжелом течении заболевания - занятия в группе ЛФК. Инвалидность при тяжелом течении БА сроком на 2 года, при гормонозависимой форме - сроком до 18 лет. Дети имеют право на бесплатный отпуск лекарств. Диспансерное наблюдение проводится до перевода во взрослую поликлинику.
Дополнительную расширенную информацию по теме занятия студенты могут получить в учебнике «Поликлиническая педиатрия» (Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007 г.)
^ ГОУ ВПО «Ставропольская государственная
медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
«Утверждаю»
Заведующая кафедрой
профессор А.С. Калмыкова
________________________