Характеристика клинико-иммунологических и инфекционных факторов при бронхиальной астме у детей
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
друг к другу независимо от характеристики параметра и его величины по А.Н. Зосимов и В.П. Голиков [59, 60]. Критерии t-Стьюденда является самым мощным методом статестического анализа, так как при выборке выборок по изучаемым показателям на их нормативность, было установлено отсутствие выборок с ненормальным распределением показателей (показатель
Ех-эксцесса) показатель нормативности распределения выборки, приведенная для каждого показателя во всех таблицах [88].
3. Клиническая характеристика наблюдаемых больных, показателей лабораторных и иммунологических исследований
Клинико-лабораторные исследования проведены у 228 детей в возрасте от 5 до 14 лет, находящихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении детской дорожной клинической больнице г. Харькова по поводу персистирующей бронхиальной астмы (БА). Из них: в возрасте от 5 лет 1 месяца до 6 лет 12 месяцев - 67 детей (29,4%), от 7 лет 1 месяца до 11 лет 12 месяцев - 90 детей (39,5%) и от 12 лет 1 месяца до 14 лет 12 месяцев - 71 детей (31,1%).
По половому соотношению девочки составили 74 (32,5%), мальчики - 154 (67,5%). Согласно классификации, утвержденной приказом МЗ Украины №04.01.12-8-1178 от 14.12.2009 г. [73], разработанных и предложенных критериев тяжести течения БА, нами в каждой возрастной группе по нозологическому признаку были выделены подгруппы детей, страдающих соответственно неатопической НАБА, смешанной (СМБА) и атопической (АТБА) формами БА. Всего с диагнозом НАБА наблюдалось - 82 ребенка (36,0%); СМБА - 70 детей (30,7%); АТБА - 76 детей (33,3%) (табл. 3.1). Для девочек дошкольного возраста характерна большая частота АТБА (55,6%), а наименее - НАБА (30,4%). Для мальчиков этой группы с наибольшей частотой отмечена НАБА (69,69,8%) а наименьшей - АТБА (44,45,1%) формы БА. Следует отметить, что отмеченная тенденция прослеживается во всех возрастных группах у мальчиков, где заболевание НАБА отмечается в интервале 62,5-69,6%, а АТБА - 44,4-71,4% (табл. 3.1).
Таблица 3.1. Распределение обследованных детей, по полу и возрасту
ВозрастНАБАСМБААТБАИтогоn=82n=70n=76мдмдмдабс%абс%абс%абс%абс%абс%5 лет 1 мес. - 6 лет 12 мес.1669,69,8730,45,31558,04,71142,03,6844,45,11055,63,3677 лет 1 мес. - 11 лет 12 мес.2365,78,31234,36,21768,06,2832,04,92170,06,6930,04,89012 лет 1 мес. - 14 лет 12 мес.1562,56,8937,55,8191000,00032071,47,2828,65,371
Для верификации клинического диагноза БА использовали анализ жалоб, данные анамнеза, результаты объективного исследования больных (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Всем больным проводились общепринятые лабораторные исследования, микробиологические исследования мокроты, биохимические и иммунологические показатели сыворотки крови. Проводилась рентгенография органов грудной клетки и придаточных пазух носа. Тщательно проводили анализ аллергологического анамнеза, при сборе которого активно выясняли данные, свидетельствующие о признаках аллергически измененной реактивности организма: наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями, признаки аллергического дерматита, аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты, особенности астматических проявлений (частота, сезонность приступов, причина их возникновения - по мнению родителей и ребенка; связь с респираторными заболеваниями; обстановка, в которой возникают приступы - дома, на улице, в детсаде, школе, в лесу, поле, днем, ночью; чем купируется приступ; бытовые условия - наличие в квартире старых книг, домашних животных, птиц, аквариумных рыб). Для подтверждения бронхиальной обструкции и её степени у исследуемых детей больных БА проводили исследования вентиляционной функции лёгких по показателям МВЛ, ЖЕЛ, ОФВ1, теста Тиффно (ТТ) в период обострения БА.
В плане этиологии следует отметить, что возможной причиной возникновения БА у всех исследуемых детей разных возрастных групп является микробный фактор. Этиологическую значимость которого, согласно Международному стандарту, учитывали по уровню микробного числа не менее 106 в 1 мл мокроты. Для различия контаминации мокроты микрофлорой верхних дыхательных путей и полости рта, использовали количественный метод [109].
При сравнительном изучении количественного состава микроорганизмов, выделенных из мокроты у 135 обследованных детей, больных БА, в возрасте от 5 до 14 лет в периоде обострения, таблица 3.2. Установлено, что с наименьшей частотой из мокроты у детей с АТБА выделялись: S. pyogenes - 3 (6,82,1%), S. aureus - 4 (9,12,5%), и E.coli - 5 (11,42,3%) из ассоциаций S. aureus + S. pyogenes - 2 (4,51,3%), S. aureus + Pr. mirabilis - 2 (4,51,3%), с наибольшей частотой: C.albicans - 8 (18,24,4%), Ps. aeruginosa - 7 (16,04,2%), и из ассоциаций S. aureus + Ps. aeruginosa - 4 (9,12,5%), и S. aureus + E. coli - 3 (6,82,1%).
Таблица 3.2. Качественный и количественный состав микроорганизмов, выделенных из мокроты обследованных детей в периоде обострения
МикроорганизмыМикроорганизмы и их ассоциации мокроты, %НАБАСМБААТБАn=45n=46n=44абс.%абс.%абс.%S. aureus817,93,5715,23,249,12,5S. pyogenes511,12,8613,12,636,82,1E. coli48,93,2510,94,1511,42,3Ps. aeruginosa613,32,6715,23,1716,04,2Pr. mirabilis48,93,236,51,8613,62,9C.albicans24,41,4510,94,1818,24,4S. aureus + S. pyogenes511,12,848,72,224,51,3S. aureus + E.coli24,41,424,31,636,82,1S. aureus + Ps. aeruginosa613,32,648,72,249,12,5S. aureus + Pr. mirabilis36,71,736,51,824,51,3Всего451004610044100
У детей с НАБА с наименьшей частотой: грибы рода C. albicans - 2 (4,41,4%) а также ассоциации: S. aureus + E. coli - 2 (4,41,4%) и S. aureus + Pr. mirabilis - 3 (6,71,7%), а с наибольшей частотой: S. aureus - 8 (17,93,5%) и Ps. aeruginosa - 6 (13,32,6%), из ассоциаций: S. aureus + Ps. aeruginosa - 6 (13,32,6%) и S. aureus + S. pyogenes - 5 (11,12,8%).
У детей со СМБА с наименьшей частотой из мокроты выде