Характеристика клинико-иммунологических и инфекционных факторов при бронхиальной астме у детей
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ни имели место у детей больных СМБА, а менее всего ( = 3,89) - у детей больных НАБА.
Рис. 3.10. Комплексная оценка степени отклонений от норматива T-системы иммунитета в зависимости от формы заболевания
Ранжирование степени отклонения от норматива всех показателей гуморального и клеточного иммунитета дает возможность оценить особенности патогенеза БА у детей.
У детей больных НАБА (рисунок 3.11) с легким течением ведущими иммунными факторами патогенеза в порядке значимости явились: увеличение ЦИК > увеличение CD95 > увеличение С3 > увеличение IgE > C0.
Рис. 3.11. Рейтинговая оценка степени отклонения от норматива (t-критерий) показателей иммунитета у больных НАБА
* - p<0,05
Следовательно, главным патогенетическим фактором инициации НАБА у детей является иммунокомплексный процесс, который способен активировать гены апоптоза, что проявляется увеличением CD95 мононуклеаров, несущих на своей поверхности один из маркеров апоптоза. Роль реагиновой гиперчувствительности является вторичной.
При переходе легкой степени течения БА в среднетяжелую, первая ранговая пятерка показателей остается неизменной. Ранговые перемены касаются только второстепенных признаков и то не всех. При среднетяжелом течении БА снижается патогенетическая роль IgG (с 6-го ранга на 9-й) и повышается значимость индекса CD4/CD8 (с 10-го ранга на 6-й).
У детей с тяжелым течением НАБА первые пять ранговых мест занимают те же признаки, что и у детей с легким и среднетяжелым течением заболевания. Это означает, что основные патогенетические паттерны у больных с различной степенью тяжести течения НАБА, являются идентичными, и с трансформацией в более тяжелое течение происходит лишь усугубление нарушения выявленных патогенетических механизмов.
Рис. 3.12. Рейтинговая оценка степени отклонения от норматива (t-критерий) показателей иммунитета у больных АТБА
* - p<0,05
У детей больных АТБА (рис. 3.12) выявлено, что ведущая патогенетическая пятерка параметров имела следующую иерархию: IgE > ЦИК > C3 > CD95 > C0. Эти данные указывают на то, что главным иммунопатологическим фактором является реагиновая гиперчувствительность.
Одним из важных факторов патогенеза является иммунокомплексный процесс (ЦИК) который сочетанно с реагиновой гиперчувствительностью принимает участие в формировании особенностей клинического течения АТБА у детей. При трансформации легкой степени тяжести АТБА в среднетяжелую, первая ранговая пятерка показателей остается идентичной таковой при легкой степени тяжести как по набору признаков, так и по ранговым местам.
Незначительные ранговые перемены касаются CD4/CD8 и CD4, которые опускаются по рангу на одно место и IgG и CD8, которые, наоборот, повышают свой ранг на одно место.
У больных тяжелой степенью тяжести главный патогенетический паттерн остается идентичным таковым при легком и среднетяжелом течении БА, подтверждая независимость его от тяжести течения заболевания.
Среди второстепенных изменений при переходе от среднетяжелого к тяжелому течению АТБА отмечается усиление патогенетической значимости CD8 (на 1 ранг), CD4/CD8 (на 1 ранг), CD3 (на 1 ранг), CD4 (на 2 ранга) и ослабление C0 (на 5 рангов).
В группе детей больных СМБА (рис. 3.13) ведущий ранговый паттерн составили следующие показатели: CD95 > ЦИК > IgE > C3 > C0.
Рис. 3.13. Рейтинговая оценка степени отклонения от норматива (t-критерий) показателей иммунитета у детей больных СМБА
* - p<0,05
Эти результаты свидетельствуют о том, что главным патогенетическим звеном является увеличение CD95 мононуклеаров, несущих на своей поверхности один из маркеров апоптоза, что может явиться причиной усугубления аутоиммунного процесса в бронхолегочной системе. Дополняет это звено патогенеза иммунокомплексный процесс и реагиновая гиперчувствительность.
При переходе к среднетяжелому течению смешанной формы БА в главном патогенетическом паттерне происходят некоторые перестановки, которые заключаются в переходе IgE с третьего рангового места на второе, а ЦИК - со второго на третье.
У детей больных СМБАс тяжелым течением продолжается перестройка патогенетической детерминанты заболевания. Она заключается в некотором снижении апоптоза клеточно-тканевых структур бронхолегочной системы (CD95 переходит с первого на третье ранговое место) и усилении реагиновой гиперчувствительности (IgE занимает первый ранг). Следовательно, при СМБА по мере нарастания тяжести заболевания усиливается роль реагиновой гиперчувствительности, которая при тяжелой астме становится ведущей.
Учитывая независимость главных патогенетических детерминант от тяжести течения заболевания при различных формах БА, это позволяет их сопоставить в целом по группам больных (рис. 3.14).
Рис. 3.14. Главные иммунные патогенетические детерминанты у больных с различными формами БА
Как следует из рисунка 3.14 для НАБА ведущими в патогенезе выступают нарушения, связанные с иммунокомплексным и аутоиммунным процессом и в меньшей степени с реагиновой гиперчувствительностью.
При АТБА патогенез определяют реагиновая гиперчувствительность и иммунокомплексный, и в меньшей степени аутоиммунный процесс, а при СМБА - аутоиммунный процесс и реагиновая гиперчувствительность, в меньшей степени иммунокомплек