Характеристика клинико-иммунологических и инфекционных факторов при бронхиальной астме у детей
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
92* Ex=0,47IgE, КЕ/л53,34 3,1984,746,78#&* Ex=0,59149,277,26#^* Ex=0,73279,0112,15&#* Ex=0,62Примечания:
. * - достоверные отличия показателей клинических форм БА и нормативными показателями (Р<0,05); # - достоверные отличия показателей НАБА и СМБА (Р<0,05); ^ - достоверные отличия показателей АТБА и СМБА (Р<0,05); & - достоверные отличия показателей атопической и НАБА (Р<0,05).
. Ex - показатель нормальности распределения выборки (Ex=0).
Таблица 3.20. Данные иммунограммы у обследованных детей в периоде обострения в зависимости от тяжести течения БА (Mm)
Клинические формы БАТяжесть течения БАКоличество больныхИммунологические показателиСо (№55,43,2), гем. едС3 (№72,52,49), гем. едЦИК (№30,22,3), ед. опт. плот.IgE (№53,343,19), КЕ/ЛIgG (№13,183,38), г/лНАБА n = 82II ступень2851,422,06 Ex=0,37112,006,15* Ex=0,66161,717,14* Ex=0,7265,873,21* Ex=0,5310,643,36 Ex=0,38III ступень3048,701,62 Ex=0,46117,828,13* Ex=0,52190,2010,46#* Ex=0,6379,84,12#* Ex=0,459,021,85 Ex=0,27IV ступень2445,901,24&* Ex=0,54226,9211,27&* Ex=0,62223,110,62&* Ex=0,49103,88,14&* Ex=0,507,871,19 Ex=0,33СМБА n = 70II ступень2472,254,13#* Ex=-0,48108,758,12* Ex=-0,52118,259,16* Ex=-0,73118,57,94* Ex=-0,6211,002,70 Ex=-0,30III ступень2267,402,04* Ex=-0,71179,918,76#* Ex=-0,67129,337,68#* Ex=-0,59150,666,43#* Ex=-0,488,461,24 Ex=-0,23IV ступень2461,253,16 Ex=-0,65183,0010,25#* Ex=-0,54148,6011,12#* Ex=-0,48179,329,67&* Ex=-0,687,161,26 Ex=-0,31АТБА n = 76II ступень3088,434,32* Ex=-0,27207,3311,13* Ex=-0,38158,838,84* Ex=-0,55248,5012,18* Ex=-0,619,662,09 Ex=-0,33III ступень2477,764,15#* Ex=-0,34205,7011,03* Ex=-0,48190,5810,27#* Ex=-0,60289,1712,24#* Ex=-0,578,761,08 Ex=-0,29IV ступень2260,203,11 Ex=-0,27197,710,25* Ex=-0,34201,3312,09#* Ex=-0,42299,2013,15#* Ex=-0,598,571,14 Ex=-0,47Примечания:
. * - достоверные отличия показателей степеней тяжести течения БА и нормативными показателями (Р<0,05); # - достоверные отличия показателей с легкой степенью тяжести течения БА (Р<0,05); & - достоверные отличия показателей со среднетяжелой степенью тяжести течения БА (Р<0,05).
. Ex - показатель нормальности распределения выборки (Ex=0).
Однако выявленные достоверные отличия ряда иммунных параметров от норматива не дают ответа на вопрос: а какова степень отклонения того или иного показателя от норматива?
Для решения этого вопроса был использован нормативный показатель - параметрический t-критерий Стьюдента [59, 60].
У больных с НАБА (рис. 3.1) выявлено, что наивысшее повышение значений отклонений от норматива отмечено в отношении повышения уровня ЦИК (t = 16,74).
^ ^ ^ ^ v
^ - увеличение; v - уменьшение
Рис. 3.1. Рейтинговая оценка степени отклонения от норматива показателей гуморального иммунитета у больных НАБА
Более низкое ранговое место занимает повышенное содержание С3 (t=8,21). Затем в порядке снижения следует: IgE (t=4,55) > С0 (t=1,89) > IgG (t=1,03).
Как видно на рисунке 3.1 последние два показателя не выявили достоверных различий с контролем. Следовательно, рейтинговое нормирование позволило выявить доминирующее патогенетическое звено у детей с НАБА. Этим звеном оказался иммунокомплексный процесс. Реагиновый тип гиперчувствительности выполняет соподчиненную роль и по своей значимости в 4 раза уступает иммунокомплексному ее типу.
Рейтинговое нормирование степени отклонения от норматива показателей гуморального иммунитета у больных с АТБА установило (рис. 3.2), что в отличие от больных с НАБА главная патогенетическая роль принадлежит реагиновой гиперчувствительности (IgE; t = 17,39). Значение иммунокомплексной гиперсенсибилизации при АТБА также важна, хотя и уступает реагиновой. В этом плане иерархическая цепочка выглядит следующим образом: IgE (t=17.39) > ЦИК (t = 14,43) > C3 (t = 11,85) > C0 (t = 3,82) > IgG (t = 1,13).
^ - увеличение; v - уменьшение
Рис. 3.2. Рейтинговая оценка степени отклонений от норматива показателей гуморального иммунитета у больных АТБА
У детей, больных СМБА (рисунок 2.3), выявился промежуточный патогенетический вариант, который заключался в примерно равной активности как иммунокомплексных, так и реагиновых реакций с некоторой доминантой первых: ЦИК (t = 13,66) > IgE (t = 11,19). Затем в порядке иерархии следуют: C3 (t = 8,84) > C0 (t = 1,49) > IgG (t = 1,13).
^ ^ ^ ^ - увеличение; v - снижение
Рис. 3.3. Рейтинговая оценка степени отклонения от норматива показателей гуморального иммунитета у больных СМБА
Использование средних значений t-критерия по всей совокупности признаков позволяет провести комплексную оценку степени отклонения от норматива гуморального иммунитета в целом (рис. 3.4).
Рис. 3.4. Комплексная оценка степени отклонения от норматива гуморального иммунитета в зависимости от формы и тяжести БА
На рисунке 3.4 видно, что в целом выявлены значительные отклонения от норматива гуморального иммунитета во всех исследуемых группах. При этом для всех клинических форм БА отмечена зависимость степени нарушения гуморального иммунитета с тяжестью заболевания. Особенно ярко это проявляется при НАБА и СМБА.
Так у детей, больных НАБА при легком течении, нарушения гуморального иммунитета превышали пороговый уровень достоверности в 3,5 раза (=6,97), при среднетяжелом течении - в 3,6 раза (t=7,02), а при тяжелом течении - в 5,2 раза (=10,29). У детей, больных СМБА, отклонение от норматива происходило следующим образом: легкое течение - = 6,22; среднетяжелое - = 9,08 и тяжелое течение - = 10,54. У детей, больных АТБА, в отличие от предыдущих групп больных, нарастание нарушений гуморального иммунитета происходило в незначительной степени, а именно: при легкой степени тяжести БА - = 11,59; при среднетяжелой - = 12,14 а при тяжелой - = 12,59. Возм?/p>