Характеристика клинико-иммунологических и инфекционных факторов при бронхиальной астме у детей
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?жно, что отсутствие значимой динамики указанных отклонений связано с высоким начальным (при легком течении БА) уровнем отклонений гуморального иммунитета, который при АТБА превышал таковой у детей, больных НАБА и СМБА почти в 2 раза.
Кроме того, выявлена разница в степени нарушений гуморального иммунитета в зависимости от формы заболевания (рис. 3.5).
Рис. 3.5. Комплексная оценка степени отклонения гуморального иммунитета в зависимости от формы заболевания
Данные рисунка 3.5 свидетельствуют о том, что наивысшие отклонения гуморального иммунитета выявлены у больных АТБА ( = 12,17). У больных НАБА и СМБА, нарушения со стороны гуморального иммунитета были примерно равные: = 8,11 при инфекционно-аллергической и = 8,67 при смешанной форме БА. Рассматривая данные оценки показателей маркеров клеточного иммунитета у обследованных детей с БА, необходимо отметить, что со стороны маркеров T-лимфоцитов отмечалось снижение CD3 Т-лимфоцитов, при НАБА, АТБА и наиболее при СМБА. При всех формах БА установлено снижение маркеров CD8 Т-лимфоцитов и повышение CD95 мононуклеаров (таблица 3.21 и 3.22).
Таблица 3.21. Показатели маркеров клеточного иммунитета у обследованных детей в периоде обострения с различными формами БА (M m)
Маркеры клеточного иммунитетаЗдоровые дети n=25Клинические формыНАБАСМБААТБАn = 82n = 70n = 76CD19, ,15 1,216,421,12 Ex=0,2715,341,06 Ex=0,2116,201,09 Ex=0,31CD3, ,42 1,856,73,10 Ex=0,4555,772,89 Ex=0,3759,043,43 Ex=0,58CD4, ,15 1,631,342,19 Ex=0,6432,181,68 Ex=0,2935,122,17 Ex=0,47CD8, ,18 1,322,371,26 Ex=0,4120,981,14* Ex=0,3918,821,16* Ex=0,54CD95, %5,8 0,7328,061,62* Ex=-0,2234,092,18# Ex=-0,4322,071,39# Ex=-0,18CD4/CD8, усл. ед.1,15 0,11,40,07# Ex=-0,121,50,09 Ex=-0,191,90,13* Ex=-0,15Примечания:
. * - достоверные отличия показателей клинических форм БА и нормативными показателями (Р<0,05).
. # - достоверные отличия показателей СМБА от АТБА (Р<0,05).
. Ex - показатель нормальности распределения выборки (Ex=0).
Таблица 3.22. Данные маркеров клеточного иммунитета у обследованных детей в периоде обострения в зависимости от тяжести течения БА (Mm)
Клинические формы БАТяжесть течения БАКоличество больныхМаркеры клеточного иммунитетаCD3, % (№61,421,8)CD4, % (№30,151,6)CD8, % (№25,181,3)CD95, % (№5,80,73)CD4/CD8, усл. ед. (№1,190,1)НАБА n = 82II ступень2859,423,48 Ex=0,6730,482,24 Ex=0,5224,861,53 Ex=0,3917,831,18&#* Ex=0,481,2 0,08 Ex=0,12III ступень3057,313,03 Ex=0,7231,192,25 Ex=0,4622,711,82 Ex=0,3426,581,73#* Ex=0,501,40,13 Ex=0,18IV ступень2453,492,65* Ex=0,6332,352,12 Ex=0,5519,541,83* Ex=0,2839,762,27&* Ex=0,431,60,17* Ex=0,22СМБА n = 70II ступень2458,183,08 Ex=-0,6929,231,57 Ex=-0,4423,341,14 Ex=-0,5322,731,09&#* Ex=-0,411,20,09 Ex=-0,14III ступень2256,473,12 Ex=-0,5830,542,21 Ex=-0,2921,431,54 Ex=-0,3736,642,03#* Ex=-0,401,40,14 Ex=-0,19IV ступень2452,672,13* Ex=-0,7131,972,04 Ex=-0,5818,171,26* Ex=-0,6242,912,53&* Ex=-0,471,70,19* Ex=-0,26АТБА n = 76II ступень3061,124,08 Ex=-0,6833,762,45 Ex=-0,3421,121,83 Ex=-0,4315,341,04&#* Ex=-0,561,60,20 Ex=-0,11III ступень2459,243,11 Ex=-0,7431,811,45 Ex=-0,1919,151,13* Ex=-0,2820,371,46#* Ex=-0,411,80,23* Ex=-0,20IV ступень2256,753,42 Ex=0,6536,782,18* Ex=0,5116,190,98* Ex=0,3830,491,96&* Ex=0,232,30,32* Ex=0,34Примечания:
. * - достоверные отличия показателей степеней тяжести течения БА и нормативными показателями (Р<0,05); & - достоверные отличия показателей тяжелой и легкой степенью тяжести течения БА (Р<0,05); # - достоверные отличия показателей среднетяжелой и легкой степенью тяжести течения БА (Р<0,05).
. Ex - показатель нормальности распределения выборки (Ex=0).
Определение степени отклонения значений показателей T-системы иммунитета у детей больных НАБА (рис. 3.6) показало, что лишь увеличение содержания CD95 вызвало высокое (t=11,32) отклонение от контроля. По остальным параметрам установлены лишь тенденции. В порядке ранжирования они имели следующий вид: CD3 (t=1,38) > CD8 (t=1,28) > CD4/CD8 (t=1,14) > CD4 (t=0,44).
Рис. 3.6. Рейтинговая оценка степени отклонений от нормативных показателей T-системы иммунитета у больных с НАБА
У детей больных СМБА (рисунок 3.7) как и при НАБА ведущим отклонением T-системы иммунитета явилось увеличение содержания CD95 (t=13,73). На втором ранговом месте оказалось снижение CD8 (t=2,26).
Рис. 3.7. Рейтинговая оценка степени отклонений от нормативных показателей T-системы у больных со СМБА
При этом степень отклонения от норматива CD95 более чем в 6 раз превосходила таковые CD8. Затем согласно рейтингу следуют: CD3 (t = 1,80) > CD4/CD8 (t = 1,22) > CD4 (t = 0,44).
В группе детей больных АТБА (рис. 3.8), как и при других формах заболевания отмечено увеличение CD95 (t = 9,41). Затем в порядке ранговой иерархии следуют: CD8 (t=3,61) > CD4/CD8 (t=2,52) > CD4 (t=1,48) > CD3 (t=0,62). Полученные результаты свидетельствуют о том, что независимо от формы заболевания ведущим нарушением из изученных параметров T-системы явилось увеличение CD95, определяющих возможный апоптоз клеточно-тканевых структур бронхолегочной системы.
Комплексная оценка степени нарушения T-системы иммунитета в группах больных в зависимости от тяжести заболевания установила, что для всех форм БА отмечено нарушение функции T-системы иммунитета.
При этом отчетливо выявляется прямая корреляция между степенью отклонения T-системы иммунитета и тяжестью заболевания. Особенно резкое увеличение t-критерия наблюдается у больных с тяжелым течением БА.
Рис. 3.9. Комплексная оценка степени отклонения от норматива T-системы иммунитета в зависимости от формы и тяжести БА
Что касается степени отклонения от норматива T-системы иммунитета в целом по каждой из групп, то особых различий не отмечено (рис. 3.10). Несколько выше ( = 4,86) о