Характеристика клинико-иммунологических и инфекционных факторов при бронхиальной астме у детей
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ением заболевания находящихся на IIІ ступени терапии (из них 24 больных (10,5%) с АТБА, 30 больных (13,1%) с НАБА и 22 больных (9,6%) со СМБА: МВЛ - 71,5 7,3%; ЖЕЛ - 77,0 5,5%; ОФВ1 - 63,3 3,6%. У 70 больных с тяжелым персистирующим течением находящихся на IV ступени терапии определили третью степень бронхообструкции: МВЛ - 62,56,9%; ЖЕЛ - 74,05,7%; ОФВ1 - 55,34,4%. Достоверных отличий между данными показателями спирографии в зависимости от формы заболевания не отмечено.
При изучении данных результатов клинико-лабораторных исследований установлено, что у обследованных детей с различными формами БА, в клиническом анализе крови изменения наблюдались со стороны белой крови - эозинофилия, базофилия. Эти изменения указывают на то, что патогенез клинических форм БА связан с гистамин-активными продуктами, анафилотоксинами и цитокинами вырабатываемыми этими клетками. В то же время обращает на себя внимание сохранение в пределах физиологической нормы количества нейтрофилов и моноцитов, что свидетельствует о недостаточности фагоцитарной реакции организма (таблица 3.13).
Таблица 3.13. Данные клинического анализа крови у обследованных детей в периоде обострения с различными формами БА (Mm)
Показатели клинического анализа крови у детей 5-14 летЗдоровые дети n=25Клинические формыНАБАСМБААТБАn = 82n = 70n = 76Эритроциты, 1012/л4,9 0,324,4 0,10 Ex=-0,434,3 0,15 Ex=-0,364,4 0,37 Ex=-0,28Гемоглобин, г/л138,5 4,2132,9 10,16 Ex=-0,61134,0 7,57 Ex=-0,42129,2 14,22 Ex=-0,31Лейкоциты, 109/л8,2 0,896,3 1,10 Ex=-0,195,4 0,94* Ex=-0,236,0 1,12 Ex=-0,18Нейтрофилы палочкоядерные, %1,2 0,12,1 0,46 Ex=-0,561,2 0,18 Ex=-0,452,1 0,29* Ex=-0,39Нейтрофилы сегментоядерные, ,9 0,652,0 4,80 Ex=0,2243,2 2,88* Ex=0,3150,0 3,56* Ex=0,15Эозинофилы, %2,6 0,377,1 1,12* Ex=0,0811,2 1,51#* Ex=0,116,5 1,10#* Ex=0,06Базофилы, %0,6 0,083,46 0,85* Ex=0,174,1 0,95* Ex=0,102,2 0,48* Ex=0,23Лимфоциты, ,4 0,633,4 4,10 Ex=0,3236,3 4,16 Ex=0,2935,1 5,26 Ex=0,18Моноциты, %2,8 0,23,0 1,12 Ex=-0,444,0 1,10 Ex=-0,334,1 1,11 Ex=-0,56СОЭ, мм/ч6,0 2,17,0 0,85 Ex=0,096,4 0,55 Ex=0,066,5 0,95 Ex=0,13Примечания:
. * - достоверные отличия между показателями клинических форм БА и нормативными показателями (Р<0,05).
. # - достоверные отличия между СМБА и АТБА (Р<0,05).
. Ex - показатель нормальности распределения выборки (Ex=0).
В зависимости от степени тяжести течения заболевания (таблица 3.14) изменения в клиническом анализе крови наблюдались со стороны белой крови - эозинофилия и базофилия возрастающая от среднетяжелого к тяжелому течению заболевания.
Таблица 3.14. Данные клинического анализа крови у обследованных детей в периоде обострения в зависимости от тяжести течения БА (Mm)
Показатели клинического анализа крови у детей 5-14 летЗдоровые дети n=25Тяжести течения БАлегкая (II ступень)средней тяжести (III ступень)тяжелая (IV ступень)n = 82n = 76n = 70Эритроциты, 1012/л4,9 0,324,8 0,36 Ex=0,084,6 0,49 Ex=0,074,3 0,31 Ex=0,12Гемоглобин, г/л138,5 4,2134,3 7,12 Ex=0,24132,1 5,69 Ex=0,22131,6 7,37 Ex=0,19Лейкоциты, 109/л8,2 0,896,8 1,13 Ex=0,145,9 0,46* Ex=0,134,5 0,27* Ex=0,16Нейтрофилы палочкоядерные, %1,2 0,12,7 0,36 Ex=-0,241,9 0,25* Ex=-0,321,5 0,29 Ex=-0,28Нейтрофилы сегментоядерные, ,9 0,653,7 4,12 Ex=0,3950,5 2,63* Ex=0,2148,6 2,72* Ex=0,42Эозинофилы, %2,6 0,377,6 1,34 Ex=0,068,4 1,14* Ex=0,1211,3 1,16* Ex=0,13Базофилы, %0,6 0,081,8 0,32* Ex=0,133,2 0,34* Ex=0,144,2 0,46* Ex=0,18Лимфоциты, ,4 0,633,6 2,69 Ex=0,2227,6 1,28 Ex=0,1925,8 1,69* Ex=0,16Моноциты, %2,8 0,22,6 0,26 Ex=-0,148,7 1,04 Ex=-0,1811,3 1,14* Ex=-0,35СОЭ, мм/ч6,0 2,15,4 0,36 Ex=0,166,8 0,52 Ex=0,189,5 1,16 Ex=0,29Примечания:
. * - достоверные отличия между показателями степени тяжести БА и нормативными показателями (Р<0,05).
. Ex - показатель нормальности распределения выборки (Ex=0).
Обращает на себя внимание снижение лимфоцитов при среднетяжелом и тяжелом течении БА, которое, по-видимому, связано с перераспределением их с кровяного русла в бронхолегочную систему с последующей реализацией реакции ГЗТ. Увеличение количества моноцитов у детей с тяжелым течением БА указывает на участие данных клеток в патогенезе заболевания.
При изучении биохимических показателей крови установлено, что наибольшие изменения наблюдались со стороны фосфолипидов в то время как со стороны ?-липопротеидов, холестерина и НЭЖК не имелось существенных отклонений от нормы (таблица 3.15 и 3.16).
При этом необходимо отметить, что наиболее выраженные изменения фосфолипидов в сыворотке крови отмечены у детей с АТБА. При НАБА и СМБА отмечается незначительное повышение фосфолипидов в сыворотке крови больных детей. Наконец, следует объяснить предельно высокие значения
фосфолипидов у детей при АТБА со среднетяжелым и тяжелым течением БА. С нашей точки зрения, это связано с тем, что одним из факторов патогенеза при этой клинической форме БА являются аутоиммунные нарушения, выражающиеся постоянным повышением уровня аутоантител и цитокинов сенсибилизированных Т-лимфоцитов и их цитотоксического влияния на клеточно-тканевые структуры бронхолегочной системы (таблица 3.15 и 3.16).
Таблица 3.15. Некоторые биохимические показатели у обследованных детей в периоде обострения с различными формами БА (M m)
Биохимические показателиЗдоровые дети n=25Клинические формыНАБАСМБААТБАn = 82n = 70n = 76Холестерин, ммоль/л4,62 0,524,33 0,18 Ex=0,705,11 1,01 Ex=0,624,01 0,12 Ex=0,39?-липопротеи-ды, ммоль/л4,62 0,523,53 0,10* Ex=0,364,02 0,13 Ex=0,433,75 0,13 Ex=0,27Фосфолипиды, ммоль/л2,12 0,274,78 0,11^#* Ex=-0,126,360,22#* Ex=-0,358,140,19^#* Ex=-0,544НЭЖК, ммоль/л0,45 0,060,46 0,08 Ex=-0,570,42 0,10 Ex=-0,480,43 0,04 Ex=-0,33Примечания:
. * - достоверные отличия показателей клинических форм БА и нормативными показателями (?/p>