Характеристика клинико-иммунологических и инфекционных факторов при бронхиальной астме у детей
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
дуемых детей, в зависимости от степени тяжести течения БА в периоде обострения
Клинические симптомы БАТяжесть течения БАлегкая (II ступень)средней тяжести (III ступень)тяжелая (IV ступень)n = 82n = 76n = 70абс.%абс.%абс.%Частота приступов чаще 1 раза в неделю821000,0004003Частота приступов ежедневно005761000,0003Частота приступов постоянна005004701000,0Влажный кашель2328,04,21114,52,434,31,4Навязчивый спастический кашель2328,04,24863,19,46592,810,7Экспираторная одышка при физической нагрузке3441,56,15268,47,56795,711,2Экспираторная одышка при разговоре11,20,367,92,11318,63,4Экспираторная одышка в покое00511,30,3710,02,2Ослабленное дыхание4251,26,36382,98,76897,112,7Учащенное дыхание33,60,7911,83,11825,73,3Сухие свистящие хрипы2530,55,24356,65,96187,19,8Сухие и разнокалиберные влажные хрипы5769,57,23343,44,8912,82,7Участие вспомогательных мышц грудной клетки в акте дыхания67,31,41722,43,63245,74,6Парадоксальные движения грудной клетки22,40,4810,52,71521,42,8Парадоксальные движения брюшной стенки33,60,779,22,91217,13,9Нарушение речи22,40,456,61,31318,53,6Вялость, слабость, беспокойство, раздражительность, повышенная возбудимость3542,75,86180,36,76592,812,4Тахикардия1417,13,22330,35,13448,64,2Брадикардия56,11,622,60,911,40,5Повышение АД78,52,51418,43,43042,85,7Приглушенность сердечных тонов на верхушке и в IV межреберье слева2125,63,93242,15,24564,36,7Систолический шум на верхушке1315,83,72532,94,83752,85,9
Как видно из данных табл. 3.12, частота приступов чаще 1 раза в неделю наблюдалась у 82 детей (1000,0%) с легким (II ступень) течением БА. Частота приступов ежедневно наблюдалась у 76 детей (1000,0%) со среднетяжелым (III ступень), а у 70 детей (1000,0%) с тяжелым (IV ступень) течением частота приступов наблюдалась постоянно.
Влажный кашель отмечался у 23 детей (28,04,2%) с легким, у 11 детей (14,52,4%) со среднетяжелым и у 3 детей (4,31,4%) с тяжелым течением БА. Навязчивый спастический кашель отмечался у 23 детей (284,2%) с легким, у 48 (63,19,4%) со среднетяжелым, у 65 детей (92,810,7%) с тяжелым течением БА.
Экспираторная одышка с наибольшей частотой появлялась при физической нагрузке у 67 детей (95,711,2%) с тяжелым, а с наименьшей частотой у 34 детей (41,56,1%) с легким течением заболевания. Ослабленное дыхание наблюдалось у 42 детей (51,26,3%) с легким, у 63 детей (82,98,7%) со среднетяжелым и у 68 детей (97,112,7%) с тяжелым течением БА. Учащенное дыхание (тахипное) с наименьшей частотой наблюдалось у 3 детей (3,60,7%), а с наибольшей у 18 детей (25,73,3%) с тяжелым течением БА.
Сухие свистящие хрипы с наибольшей частотой определялись у 61 ребенка (87,19,8%) с тяжелым, а сухие и разнокалиберные влажные хрипы у 57 детей (69,57,2%) с легким течением заболевания, а с наименьшей сочетание сухих и разнокалиберных влажных хрипов определялось у 9 детей (12,82,7%) с тяжелым течением БА.
Участие вспомогательных мышц грудной клетки в акте дыхания с наибольшей частотой наблюдалось у 32 детей (45,74,6%) с тяжелым, а с наименьшей у 6 детей (7,31,4%) с легким течением БА.
Парадоксальные движения грудной клетки наблюдались у 2 детей (2,40,4%) с легким, у 8 детей (10,52,7%) со среднетяжелым, у 15 (21,42,8%) детей с тяжелым течением БА. Парадоксальные движения брюшной стенки наблюдались у 3 детей (3,60,7%) с легким, у 7 детей (9,22,9%) со среднетяжелым, у 12 детей (17,13,9%) с тяжелым течением БА.
Нарушения со стороны нервной системы отмечались у большинства больных: вялость, слабость, беспокойство, раздражительность, повышенная возбудимость у 35 детей (42,75,8%) с легким, у 61 ребенка (80,36,7%) со среднетяжелым, у 65 детей (92,812,4%) с тяжелым течением БА.
Затруднения в произношении слов наблюдалось у 2 (2,40,4%) с легким, у 5 детей (6,61,3%) со среднетяжелым, у 13 детей (18,523,6) с тяжелым персистирующим течением БА.
Со стороны сердечно-сосудистой системы отметили умеренное учащение сердечных тонов на 10-15% у 14 детей (17,13,2%) с легким, на 15-20% у 23 детей (30,35,1%) со среднетяжелым, на 20-30% у 34 детей (48,64,2%) с тяжелым течением БА, тогда как брадикардия отмечалась у 5 детей (6,11,6%) с легким, у 2 детей (2,60,9%) со среднетяжелым и у 1 ребенка (1,40,5%) с тяжелым персистирующим течением заболевания.
На ЭКГ у 14 (71%) детей с легким, у 23 (30,2%) детей со среднетяжелым, у 34 (48,5%) детей с тяжелым течением БА в приступном периоде определялись гипоксические и метаболические изменения в миокарде (снижение вольтажа, увеличение зубцов Р1-3, aVF, в V2 - смещение интервала S-T за изолинию, расширение комплекса QRS и смещение электрической оси сердца в право).
Повышение артериального давления в момент приступа на 15-20 мм рт. ст. отмечалось у 7 (8,52,5%) детей с легким, у 14 (18,43,4%) детей со среднетяжелым, у 30 (42,85,7%) детей с тяжелым течением БА.
У 16 детей (22,83,7%) с тяжелым течением БА отмечалась тенденция к снижению физического развития, по сравнению со здоровыми детьми.
Для подтверждения бронхообструкции и ее степени у всех 228 детей, больных БА, в возрасте от 5 до 14 лет, проводили исследование вентиляционной функции легких по показателям МВЛ, ЖЕЛ и ОФВ1 при поступлении в стацинар в период обострения. Полученные результаты оценивали с помощью таблиц И.С. Ширяевой [186].
У 82 детей (35,9%) с легким персистирующим течением БА находящихся на II ступени терапии (из них 30 больных (13,1%) с АТБА, 28 больных (12,3%) с НАБА и 24 больных (10,5%) со СМБА установили І-ю степень бронхообструкции по данным спирографии: МВЛ - 88,3 8,0%; ЖЕЛ - 82,3 5,2%; ОФВ1 - 70,8 4,5%. Вторую степень бронхообструкции по данным спирографии определили у 76 больных (33,3%)
со среднетяжелым персистирующим те?/p>