Судиннi захворювання головного мозку
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
В±iгу. Найбiльш характерним для iшемiчного iнсульту СФ поступове, протягом кiлькох годин, iнодi 2-3 дiб, наростання осередкових неврологiчних симптомiв. РЖнодi спостерiгаСФться миготливий тип розвитку симптомiв, коли ступiнь iх вираженостi мiняСФться. Приблизно в 1/3 випадкiв захворювання розвиваСФться гостро, апоплектиформно. Значно рiдше трапляСФться псевдотуморозний розвиток iнфаркту мозку, коли осередковi симптоми наростають протягом кiлькох тижнiв. Характерною ознакою iшемiчного iнсульту СФ переважання осередкових неврологiчних симптомiв над загальномозковими, яких iнодi взагалi немаСФ. Осередкова симптоматика при iнфарктi мозку визначаСФться локалiзацiСФю iшемii, судинним басейном, у якому сталося порушення мозкового кровообiгу Свiдомiсть звичайно зберiгаСФться або буваСФ iнодi порушеною що проявляСФться легким оглушенням. Бiльш грубi розлади свiдомостi з розвитком сопору або коматозного стану спо стерiгаються лише при великих полушарних iнфарктах, якi супроводжуються значним набряком головного мозку i вторинним дислокацiйно-стовбуровим синдромом. Це здебiльшого виникаСФ при закупорцi внутрiшньоi сонноi артерii в iнтракранiальному вiддiлi, або основного стовбура середньоi мозковоi артерii. Втрата свiдомостi маСФ мiiе також при iшемiчному iнсультi в судинах вертебрально-базилярного басейну.
Вегетативнi розлади та менiнгеальнi знаки в початковiй перiод iшемiчного iнсульту не виникають. Вони можуть зяв лятися при розвитку набряку мозку. У багатьох хворих на явнi ознаки серцевоi недостатностi часто реСФструСФться порушення ритму серця. Артерiальний тиск буваСФ нормальний або зниженим. Досить часто спостерiгаСФться артерiальнi гiпертензiя.
Серед хворих на iшемiчний iнсульт видiляють "малий iнсульт", коли вiдновлення неврологiчних функцiй завершуСФться у термiн вiд 2 до 21 доби. З 1981 р. вiн входить у класифiкацiю цереброваскулярних захворювань ВООЗ та i в iснуючу в Украiнi класифiкацiю судинних захворювань нервовоi системи. Клiнiчнi прояви малого iшемiчного iнсульту нерiдко нагадують перебiг лакунарних iнфарктiв - особливоi форми судинноi патологii мозку. Лакунарнi iнфаркти - це одна iз клiнiчних форм iшемiчних порушень мозкового кро вообiгу, зумовлених ураженням iнтрацеребральних артерii при артерiальнiй гiпертонii i характеризуються розвиткоi дрiбних вогнищ некрозу в глибоких вiддiлах мозку. В структурi цереброваскулярних захворювань вони складають приблизно 19% всiх випадкiв iшемiчних iнсультiв. Як показують клiнiко-морфологiчнi спiвставлення в результатi компютерно-томографiчних дослiджень, лакунарнi iнфаркти СФ морфологiчним субстратом гiпертонiчноi енцефалопатii т судинноi деменцii.
Емболiчний iнфаркт мозку трапляСФться частiше в осiб молодого та середнього вiку. Захворювання розвиваСФться раптово, без будь-яких провiсникiв, нерiдко пiсля фiзичного зусилля або пiд впливом емоцiйного фактору. Можлива втрата свiдомостi. Кома, що може розвинутись, нетривала i неглибока. Частiше, анiж при iнших формах iшемiчного iнсульту, спостерiгаються судорожнi приступи. Найчастiше емболiчний iнсульт виникаСФ в басейнi гiлок лiвоi середньоi мозковоi артерii з ушкодженням внутрiшньоi капсули та пiдкiркових вузлiв, що обумовлюСФ розвиток правосторонньоi гемiплегii або гемiпарезу, порушення мови. РЖнодi можлива емболiя судин сiткiвки, що проявляСФться скотомами i навiть слiпотою. Вiдновлення втрачених функцiй, хоч i неповне, настаСФ порiвняно швидко.
Дiагноз iшемiчного iнсульту грунтуСФться на уважному вивченнi передiнсультного перiоду, аналiзi темпу виникнення його та динамiки захворювання. Важливо визначити, чи СФ у хворого артерiальна гiпертонiя, прояви iшемiчноi хвороби серця (порушення ритму серця i провiдностi, ознаки недостатностi кровообiгу), уточнити анамнез (перенесенi iнфаркт мiокарда, iнсульт, транзиторнi iшемiчнi атаки), виявити можливi фактори ризику (цукровий дiабет, iнтоксикацiя нiкотином, зловживання алкоголем, надлишкова вага тiла, спадкова схильнiсть), старанно дослiдити пульсацiю периферичних i магiстральних судин голови на шиi. Добутi данi в поСФднаннi з клiнiчною неврологiчною симптоматикою, результатами дослiдження очного дна, реологiчних властивостей кровi, спинномозковоi рiдини, ехо- i електроенцефало графii, ультразвуковоi доплерографii, ЕКГ, а також рентгенологiчними методами - кранiографiя, ангiографii компютерна томографiя - дають можливiсть поставнi дiагноз iшемiчного iнсульту i вiддиференцiювати його вiд iнших захворювань, якi мають схожий клiнiчний перебiг.
ДИФЕРЕНЦРЖАЛЬНИЙ ДРЖАГНОЗ ГЕМОРАГРЖЧНОГО ТА РЖШЕМРЖЧНОГО РЖНСУЛЬТУ
Враховуючи рiзну тактику лiкування крововиливiв у мозок i мозкового iнфаркту, важливе значення маСФ своСФчасне проведення диференцiального дiагнозу цих клiнiчних форм гострого порушення мозкового кровообiгу.
В типових випадках диференцiальний дiагноз здiйснюСФться за допомогою симптомiв, приведених у диференцiально-дiагностичнiй таблицi № 1.
Слiд зазначити, що окремi симптоми мають вiдносну дiагностичну цiннiсть для визначення характеру iнсульту. Однак певне поСФднання симптомiв з врахуванням даних лабораторних та iнструментальних дослiджень дозволяють правильно розпiзнати характер iнсульту в переважнiй бiльшостi випадкiв. Звичайно, вирiшальне значення в проведеннi диференцiальноi дiагностики геморагiчного та iшемiчноi iнсульту надають компютернiй томографii голови, з допомогою якоi кро