Судиннi захворювання головного мозку
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
едрину дозою 0,5-1 мл 5% розчину пiдшкiрне, преднiзолону дозою 60-120 мг внутрiшньовенне крапельне в 200 мл 5% розчину глюкози.
Для полiпшення серцевоi дiяльностi проводять лiкування кардiотонiчними засобами: корглiкон дозою 1 мл 0,06% розчину або строфантин дозою 0,25-0,5 мл 0,05% розчину в 20 мл 40% розчину глюкози внутрiшньовенне струйно, а також кордiамiн дозою 2 мл пiдшкiрно. Курацiя хворих з серцевою аритмiСФю здiйснюСФться спiльно з кардiологом.
Для пiдсилення дii серцевих глiкозидiв iх рекомендуСФться поСФднувати з анаболiчними. стероiдними препаратами (ретаболiл дозою 10 мл внутрiшньомязово один раз в 5 днiв N 5), панангiном дозою одне драже тричi на добу, вiтамiнами групи В.
З метою нормалiзацii мозкового кровообiгу призначають вазоактивнi препарати: еуфiлiн дозою 10 мл 2,4% розчину, кавiнтон дозою 10-20 мг, iнстенон дозою 2 мл внутрiшньовенне крапельне в 200 мл 5% розчину глюкози або струйно в 20 мл 40% розчину глюкози, ксантинол-шкотинат дозою 2 мл внутрiшньомязово або перорально 0,15 г тричi на день, цiннаризин дозою 0,025 тричi на день. Коли виявляються ознаки зривання реакцii авторегуляцii мозкового кровотоку з гiперперфузiСФю тканини мозку, доцiльно застосування фуросемiду дозою 40-60 мг внутрiшньомязово, антигiстамiнних засобiв (димедрол або супрастин дозою 2 мл 1% розчину внутрiшньомязово), сибазону дозою 2-4 мл 0,5% розчину внутрiшньомязово.
Для корекцii реологiчних властивостей кровi, полiпшення мiкроциркуляцii та колатерального кровообiгу застосовують ацетилсалiцилову кислоту дозою 1 мг/кг ваги тiла один раз на добу, курантiл (дiпiридамол) дозою 0,025 г тричi на добу, пентоксифiлiн (трентал) дозою 5-10 мл внутрiшньовенне крапельне в 200 мл 5% розчину глюкози або перорально дозою 0,2 г тричi на добу, реополiглюкiн дозою 200-400 мл внутрiшньовенне крапельне. При транзиторних iшемiчних атаках призначають прямi антикоагулянти: гепарин дозою 5000 одиниць дii 4 рази на добу пiдшкiрне в бiляпупочну область на протязi 3-5 дiб, потiм - дозою 2500 ОД 4 рази на добу на протязi 3-4 днiв; бiльш ефективним СФ фраксипарин низькомолекулярна фракцiя гепарину.
При лiкуваннi хворих з МПМК передбачають терапевтичнi заходи, якi мають бути також спрямованi на нормалiзацiю обмiнних систем, що випливають iз порушень мозкового кровообiгу. З цiСФю метою застосовують ноотропiл або пiрацетам дозою одна капсула тричi на добу, енцефабол (пiридiтол) дозою одне драже тричi на добу, iнстенон дозою одне драже тричi на добу або внутрiшньовенне крапельне дозою 2 мл в 200 мл 5% розчину глюкози, церебролiзин дозою 5 мл внутрiшньовенне крапельне в 200 мл iзотонiчного розчину натрiю хлориду, геронтiк, декамевiт дозою одне драже тричi на добу, вiтамiни групи В внутрiшньомязово.
При набряку головного мозку призначають манiтол дозою 150-200 мл 10-20% розчину внутрiшньовенне крапельне, фуросемiд дозою 40-60 мг внутрiшньомязово, еуфiлiн дозою 10 мл 2,4% розчину внутрiшньовенне струйно двiчi на добу, альбумiн людськоi сироватки дозою 50-100 мл 5% розчину внутрiшньовенно крапельне, актигiстамiннi засоби (супрастин, димедрол дозою 2 мл 1% розчину внутрiшньомязово). Дегiдратацiйну дiю виявляють також глiцерин дозою 3-4 г/кг на добу перорально або внутрiшньовенно крапельне дозою 50 мл 10% розчину в 200 мл iзотонiчного розчину натрiю хлориду. З метою зниження лiкворного тиску призначають сорбiт (iзосорбiт) у виглядi 50% розчину перорально iз розрахунку 1-2 г/кг ваги хворого на добу, глiкокортикоiди дексаметазон дозою 4-8 мг або преднiзолон дозою 60-120 мг в 200 мл iзотонiчного розчину натрiю хлориду. Незначною дегiдратацiйною дiСФю володiСФ 40% розчин глюкози та 25% розчин магнiю сульфату. Покращують венозний вiдтiк еуфiлiн дозою 10 мл 2,4% розчину, а також пентоксифiлiн дозою 10 мл внутрiшньовенно крапельне або струйно.
Для усунення вегетативно-судинних розладiв, ангiодистонiчних порушень використовують седативнi засоби та транквiлiзатори: бром з валерiаною, валерiана, сибазон, нозепам, iнстенон перорально. Ефективним СФ застосування димедролу, пiпольфену, белоiду, белатамiналу, валiдолу, валокордину, анаприлiну, пiроксану усередину.
При повторних транзиторних iшемiчних атаках, зумовлених патологiСФю магiстральних судин голови в екстра-кранiальному вiддiлi, порушуСФться питання щодо можливостi оперативного лiкування. Перед операцiСФю проводять ультразвукову доплерографiю екстра- та iнтракранiальних судин голови, при необхiдностi - церебральну ангiографiю. Показання до хiрургiчного лiкування: 1) гемодинамiчно значущий стеноз внутрiшньоi сонноi артерii з повторними ТРЖА або з незначною залишковою органiчною неврологiчною симптоматикою; 2) патологiчне покручення внутрiшньоi сонноi артерii; 3) гостре закупорювання сонноi артерii на шиi з вираженою осередковою неврологiчною симптоматикою, без втрати свiдомостi, в першi 6-12 годин; 4) атеросклеротичний стеноз, закупорювання хребетних артерiй на мiii iх вiдходження або здавлювання хребетноi артерii остеофiтами; 5) закупорювання пiдключичноi артерii у проксимальному вiддiлi.
ГОСТРА ГРЖПЕРТОНРЖЧНА ЕНЦЕФАЛОПАТРЖЯ
Серед рiзних форм церебральноi судинноi патологii особливе мiiе займаСФ гостра гiпертонiчна енцефалопатiя. Вона виникаСФ частiше на фонi злоякiсноi артерiальноi гiпертензii i характеризуСФться дифузним порушенням мозкового кровообiгу, нейронального метаболiзму, розвитком набряку головного мозку. В патогенезi ii маСФ значення значне пiдвищення артерiального тиску, порушення авторегуляцii мозкового кровообiгу з розвитком надмiрноi вазод