Судиннi захворювання головного мозку
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
вовилив у мозок можна дiагностувати зразу пiсля розвитку iнсульту за наявнiстю в мозку вогнища пiдвищеноi щiльностi, а iнфаркт мозку у виглядi осередкiв зниженоi щiльностi виявляСФться в серединi або в кiнцi першоi доби пiсля початку захворювання
Таблиця 1.
Диференцiально-дiагностична таблиця для розпiзнавання основних форм судинних захворювань головного мозку
Симптом
Крововилив у головний мозок
РЖшемiчний iнфаркт мозкуТромбоз мозкових судинЕмболiя мозкових судинВiк хворого
Середнiй, молодий, 45-55 рокiвПохилий, старечий, пiсля 60 рокiвЧастiше молодий, 20-40 рокiвПопереднi захворюванняГiпертонiчнi кризи, аневризми мозкових судинПовторнi транзиторнi iшемiчнi атакиЗахворювання серця (ревмокардит), пороки серця, миготлива аритмiя, пролапс митрального клапануПровiсникиГоловний бiльЗапаморочення, минущi руховi, чутливi або мовнi розладиВiдсутнiРозвитокРаптовийПоступовий на протязi кiлькох
годинРаптовийПочаток захворюванняЧастiше в день пiсля фiзичного перенапруження або емоцiйного збудженняНайчастiше пiд час сну або вiдразу пiсля ньогоПiсля фiзичного або психiчного перенапруження, стресуСвiдомiсть пiд час розвиткуЧастiше кома або змiни свiдомостi рiзного ступеню (вiд 1 до декiлькох дiб)Збережена, рiдко втрачена при закупорцi великих судинКороткочасна втрата, нетривала комаЗабарвлення обличчя пiд час iнсультуБагряно-червоне, гiперемiя шкiри обличчяБлiдiстьБлiдiстьПульсНапружений, сповiльнений або прискоренийОслаблений,
аритмiчнийЗалежить вiд ста ну серця, часто аритмiчнийСимптом
Крововилив у головний мозок
РЖшемiчний iнфаркт мозкуТромбоз мозкових судинЕмболiя мозкових судинДиханняЧасто хрипле типу Чейна-Сто-ксаНормальнеНормальне або прискоренеАртерiальний тиск
Рiзко пiдвищенийПiдвищений, буваСФ нормальний або зниженийНормальний або зниженийБлювотаЧастоНе типоваЧастоКров
Лейкоцитоз, збiльшення вiдносноi кiлькостi нейтрофiлiв та зменшення лiмфоцитiв, тобто пiдвищення iндексу Кребса до 6 i бiльше (вiдношення кiлькостi нейтрофiлiв до кiлькостi лiмфоцитiв)Не змiненаМожуть бути змiниОчне дно
Крововиливи в сiткiвку, гiпертонiчна нейроретiнопа-тiяАтеросклеротичнi змiни судин сiткiвкиРiдко емболiя центральноi артерii сiткiвкиСтан зiниць
Анiзокорiя, розширення зiницi на Боцi вогнища ураженняНе змiненiРЖнодi анiзокорiяСимптом
Крововилив у головний мозок
РЖшемiчний iнфаркт мозкуТромбоз мозкових судинЕмболiя мозкових судинЕпiлепти-чнi припадкиСпостерiгаються при крововиливах у стовбур мозку, проривi кровi в шлуночки, при субарах-ноiдальних крововиливахНе характернi, бувають при закупорцi внутрiшньоi сонноi артерii в екст-ранiальному вiддiлiЧасто, в перiод розвитку захворюванняМенiнге-альнi симптомиВираженiБувають рiдко у хворих з пiсляiшемiчним набряком мозкуБувають рiдкоСпино-мозкова рiдинаРЖнтенсивно кровяниста при субарах-ноiдальному крововиливi та проривi кровi в шлуночки, при паренхiматозно-му крововиливi. Брiтроцити при мiкроскопiiПрозора, незначне збiльшення бiлкаПрозора, незначне збiльшення бiлкаРозвиток осередкових симптомiвШвидкий розвиток капсулярноi гемiплегii; при субарахноiдаль-нiй геморагii осередкових симптомiв не буваСФПоступовий розвиток рухових розладiв, порушень мови; стовбуровi симптомиРаптовий розвиток рухових, мовних розладiвДислокацiйнi стовбуровi симптомиЗначно вираженiБувають при набряку мозкуБувають рiдкоСупутнi захворюванняАртерiальна гiпертонiя, аневризми мозкових судинАтеросклероз, атеросклероз в поСФднаннi з артерiальною гiпертонiСФю, цукровий дiабет, васкулiтРевматизм, ендокардит, пороки серця, миготлива аритмiяЕхоЕГ дослiдженняЗмiщення серединного еха на б-7 мл у бiк, протилежниой осередкуЗмiщення М-еха не характернеЗмiщення М-еха не характернеСимптом
Крововилив у головний мозок
РЖшемiчний iнфаркт мозкуТромбоз мозкових судинЕмболiя мозкових судинЦеребральна ангiографiяНа ангiограмах при крововиливi у пiвкулю наявна безсудинна зона та змiщення артерiальних плокВиявляють обрив контрастноi речовини у магiстральних та внутрiшньо-мозкових артерiяхВиявляють обрив контрастноi речовини у внутрiшньо-мозкових артерiяхВихiд iнсультуСмертнiсть у межах 75-90% Смертнiсть у межах 20%Смертнiсть у межах 15%
Церебральний iнсульт необхiдно диференцiювати iз хворюваннями, якi бiльш або менш за розвитком i перебiгом| нагадують гостре порушення мозкового кровообiгу. До них вiдносяться: 1) черепно-мозкова травма в гострому перiодi 2) iнфаркт мiокарда, який супроводжуСФться втратою свiдомостi; 3) пухлини головного мозку з апоплектиформним розвитком, обумовленим крововиливом в пухлину; 4) гiпер- або гiпоглiкемiчна кома; 5) уремiя; 6) епiлепсiя.
Клiнiчнi прояви мозкового iнсульту нагадують закриту черепно-мозкову травму особливо в тих випадках, коли у хворого мають мiiе розлади свiдомостi. При наявностi ознак травми необхiдна рентгенографiя черепа, ехоенцефалографiя, дослiдження спинномозковоi рiдин