Судиннi захворювання головного мозку
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
хлориду внутрiшньовенне крапельно. Кранiоцеребральна гiпотермiя також знижуСФ обмiн речовин в мозку.
Отже, з метою корекцii циркуляторних i метаболiчних розладiв при гострiй церебральнiй iшемii застосовуються лiкарськi препарати рiзних фармакологiчних груп (табл.2).
В комплексному лiкуваннi iшемiчного iнсульту застосовуСФться також гiпербарична оксигенацiя, особливо в першi днi пiсля його розвитку.
Останнiм часом проводять хiрургiчне лiкування iшемiчних порушень мозкового кровообiгу за наявностi патологii магiстральних судин голови (закупорка, стеноз, патологiчна звивистiсть). Нейрохiрургiчне лiкування може здiйснюватися на стадii самого iнсульту або безпосередньо пiсля нього.
Важливе значення в процесi лiкування хворих на мозковий iнсульт мають надання сестринськоi медичноi допомоги, проведення ранньоi реабiлiтацii (на 2 - 4 добу), призначення антидепресантiв при депресii, а також заходи, направленi на попередження легеневих та iнших соматичних ускладнень, тромбоемболii легеневоi артерii.
Темпи вiдновлення неврологiчних порушень у хворих на iшемiчний iнсульт бувають рiзними: при малому iшемiчному iнсультi вiдновлення втрачених функцiй наступаСФ з перших днiв, можливий повний регрес iх на 7-й або 14-й день лiкування або в перiод до 21 доби. Хворi з завершеним iшемiчним iнсультом перебувають у першi 7-8 днiв у станi середньоi тяжкостi або в тяжкому станi. Помiрне клiнiчне полiпшення наступаСФ з 10-14 дня лiкування. Деяке наростання обсягу активних рухiв i сили в паретичних кiнцiвках настаСФ у перiод вiд 14 до ЗО дiб. У хворих з тяжким перебiгом iнфаркту мозку значних полiпшень може не наступати. У таких випадках спостерiгаСФться стiйка стабiлiзацiя неврологiчних симптомiв. Летальнiсть при iшемiчному iнсультi складаСФ 20% випадкiв.
Таблиця 2
Лiкарськi препарати, що застосовуються при лiкуваннi хворих на цереброваскулярнi захворювання
Фармакологiчнi групиЛiкарськi препаратиВазоактивнi засобиКавiнтон, еуфiлiн, дибазол, папаверин, цiннаризин, ксантинол-нiкотинатАнтиагрегантиДекстрани, пентоксифiлiн, дiпiридамол, сермiон, агапурин, тиклiд, простациклiнНоотропнi засобиНоотропiл, пiрацетам, церебролiзин, енцефабол, iнстенонАктиватори бiоенергетичного метаболiзмуАктовегiн, солкосерiлАнтиоксидантиАльфа-токоферол, бета-адренобло-катори: анаприлiн, обзиданБлокатори кальцiСФвих каналiвНiмодипiн, нiфедипiн, нiкардипiн, нiмотоп, верапамiлАнтигiпоксантиЦеребролiзин, пiрацетам, барбiтурати, димедрол, супрастинРЖнгiбiтори вiльних нейротрансмiте-рiв i глутаматного каскаду НалоксонАнтагонiсти рецепторiв, збуджуючих амiнокислотиДiпiридамол, декстрорфанАнтикоагулянтиГепарин, фраксiпаринТромболiтичнi засобиСтрептокiназа, урокiназа, тканинний активатор плазмiногену (актилаза)
Наводимо схему лiкування хворих на iшемiчний iнсульт на рiзних етапах його еволюцii.
РЖ. ЛРЖКУВАННЯ НА ПОЧАТКОВОМУ ЕТАПРЖ (1-7 ДОБА).
1. Нормалiзацiя артерiального тиску, гематокриту, гемоглобiну, електролiтiв, особливо калiю, газового складу кровi.
2. Усунення гiпертермii, кранiоцеребральна гiпотермiя.
3. Нормалiзацiя гiпер- або гiпоглiкемii (призначення iнсулiну в рiдкiсних випадках).
4. Серцевi глiкозиди, ретаболiл дозою 1 мл 1 раз на 5-7 дiб внутрiшньомязово.
5. Антагонiсти кальцiю (нiфедипiн, нiмодипiн та iн.).
6. Протинабряковi препарати: манiтол 15-20% - 200 мл внутрiшньовенне крапельно, еуфiлiн 2,4% - 5-10 мл внутрiшньовенне крапельно або струйно, фуросемiд дозою 2 мл внутрiшньомязово.
7. У першi сiм дiб вводити невеликi кiлькостi рiдини; систематичне вимiрювання дiурезу (вести курацiю хворого з вiдСФмним водним балансом).
8. Декстрани, антиагреганти, за наявнiстю показiв - антикоагулянти (не поСФднувати одночасно препарати усiх трьох груп).
9. Вазоактивнi препарати: кавiнтон дозою 2-4 мл, курантiл дозою 2 мл, галiдор дозою 2 мл, актовегiн дозою 5-Ю мл внутрiшньовенне крапельно (папаверин не призначати).
10. Енцефалотропнi заходи: церебролiзин дозою 5 мл внутрiшньовенне крапельно щодобово N 5, потiм дозою 5 мл через день N 5 або iнстенон дозою 2 мл внутрiшньовенне крапельно в 200 мл 5% розчину глюкози.
11. Антигiстамiннi препарати: супрастин, димедрол дозою 2 мл 1 % розчину внутрiшньомязово, при. необхiдностi - антидепресанти.
12. Реабiлiтацiя (лiкування положенням, дихальна гiмнастика), активiзацiя хворого на 2-4 добу.
II. ЛРЖКУВАННЯ НА II ЕТАПРЖ (8-17 ДОБА).
1. Посилити протинабрякову терапiю з 8 по 10 добу (при наростаннi набряку головного мозку): альбумiн дозою 50-100 мл 5% розчину, манiтол у поСФднаннi з фуросемiдом.
2. Продовжувати призначення антиагрегантiв, антикоагулянтiв (останнi вiдмiняються на 10-14 добу лiкування).
3. Препарати, стимулюючi мозковий метаболiзм: церебролiзин дозою 5 мл внутрiшньовенне крапельно через день або дозою 1-2 мл внутрiшньомязово, ноотропiл дозою 5 мл внутрiшньомязово.
4. Антагонiсти кальцiю, кавiнтон або цiннаризин всередину.
5. Ретаболiл дозою 1 мл внутрiшньомязово 1 раз на сiм дiб.
6. Активiзацiя хворого, масаж, ЛФК, логопедична допомога.
III. ЛРЖКУВАННЯ НА III ЕТАПРЖ (18-21 ДОБА).
1. Вiдмiняються антикоагулянти, Протинабряковi засоби.
2. Продовжувати приймання антиагрегантiв: трентал, тиклiд, агапурин або сермiон.
3. Вазоактивнi препарати: кавiнтон або цiннаризин усередину, актовегiн дозою 2-5 мл внутрiшньомязово 2 рази на тиждень.
4. Продовжувати препарати, стимулюючi церебральний метаболiз