Рецензент: М. В. Гринев, докт мед наук, проф. Ленинградского нии скорой помощи им. И. И. Джанелидзе Петров В. П., Ерюхин И. А

Вид материала

Книга

Содержание Глава 4. ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ 25 Глава 6. ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 40 Глава 7. ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 83 Классификация острой кишечной непроходимости Предоперационная подготовка Особенности анестезиологического обеспечения Задачи и содержание оперативного пособия Лечение больных в послеоперационном периоде Глава 6. ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Странгуляционная непроходимость Обтурационная непроходимость Спаечная непроходимость Динамическая непроходимость Клиника и диагностика Профилактика и лечение Сегментарная динамическая непроходимость Ранняя механическая послеоперационная непроходимость Глава 7. ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Таблица 1. Частота причин непроходимости толстой кишки Обтурационная непроходимость раковой этиологии ... Полное содержание

Подобный материал:

• Кафедра военно-полевой терапии, 3785.79kb.
• «Политехник», 3305.74kb.
• «Совершенствование медицинской помощи больным с нейротравмой и пострадавшим в дтп», 1273.52kb.
• Синдрома диабетической стопы, 747.13kb.
• Методика обследования соматического и неврологического статуса ребенка минск 2008, 641.6kb.
• Пособие предназначено для студентов высших медицинских учебных заведений, для врачей-стажеров,, 179.31kb.
• Учебное пособие санкт-петербург 2006 ббк 88. 4 Г67 Рецензент: докт психол наук проф, 962.3kb.
• Министерство обороны российской федерации, 8627.16kb.
• Ббк 63. 3(0) Н72, 4378.93kb.
• Руководство поорганизацииработ, 9468.4kb.

ББК 54.5

П29

УДК 616.34-007.271


Рецензент: М. В. Гринев, докт. мед. наук, проф. Ленинградского НИИ

скорой помощи им. И. И. Джанелидзе

Петров В. П., Ерюхин И. А.

П 29 Кишечная непроходимость. — М.: Медицина, 1989, 288 с.: ил — (Б-ка практич. врача. Неотлож­ная помощь). — ISBN 5—225—01567—0.


В книге изложены современные представления о патогенезе
кишечной непроходимости, приведена ее классификация. Дана
оценка диагностических методов. Описаны клиника разных видов
кишечной непроходимости, показания к консервативному и опе­
ративному лечению. Рассмотришь.осложнения, их профилактика
и лечение.

Книга рассчитана на хирургов


4108050000—186
ББК 54.5


ISBN 5—225—01567—О
Изд ательсгво «Медицина», Москва, 1989

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ

Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острая кишечная непроходимость (ОКН) относится к наиболее трудным для диагностики, отличается тяжелым клиническим течением, дает самую высокую летальность среди больных, оперированных по поводу «острого живота».

Важной особенностью, отмеченной в последнее время, является перераспределение по частоте отдельных форм кишечной непроходимости. Так, значительно реже стали встречаться такие формы, как узлообразование, инва­гинации, завороты, но возросла частота обтурационной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки. По-прежнему наиболее частой формой является спаечная кишечная непроходимость.

Достижения фундаментальных наук, развитие меди­цинской науки и техники дали возможность более деталь­но изучить патогенез острой кишечной непроходимости, распознать глубокие изменения, происходящие в организ­ме, лучше понять нарушения микроциркуляции и молеку­лярные изменения в кишечной стенке.

Для своевременного распознавания острой кишечной непроходимости в последнее время стали использовать современные диагностические аппараты и были предло­жены некоторые специальные методики обследования. Все большее распространение находят такие информатив­ные методы, как лапароскопия, фиброэндоскопия, УЗИ, ангиография, различные методики рентгенологического исследования.

Следует отметить, что большинство публикаций, посвященных кишечной непроходимости, носят теорети­ческий характер или рассматривают отдельные вопросы этого заболевания [Дедерер Ю. М.,1971; Гальперин Ю.М., 1975; Сигал М. 3., Розенгартен М. Ю., 1976, и др. Одна из наиболее полных книг на эту тему «Непроходимость кишечника» вышла почти 20 лет назад [Норенберг-Чарквиани А. С., 1969]. В «Руководстве по неотложной хирур­гии органов брюшной полости» (1986) под редакцией В.С.Савельева вопросы клиники и лечения острой кишеч­ной непроходимости изложены кратко.

Учитывая изложенное выше, назрела необходимость создания книги, в которой были бы отражены современные сведения, касающиеся острой кишечной непроходимости.

Построение книги соответствует классическим принци­пам, т. е. последовательно рассматриваются вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения. Вначале изложены общие вопросы кишечной непроходимости, затем в таком же порядке они рассмотрены и в отноше­нии отдельных форм этого заболевания.

В книге не разбираются многочисленные классифика­ции кишечной непроходимости, но в своей практической работе авторы придерживаются общепринятой схемы и выделяют динамическую (спастическую и паралитичес­кую) и механическую (странгуляционную и обтурацион-ную) непроходимость. Инвагинацию и спаечную непро­ходимость относят к смешанным формам, так как при них действуют как странгуляционный, так и обтурационный факторы.

Важное значение придают классификации непроходи­мости по локализации места окклюзии. В связи с этим мы выделяем, так же как и другие авторы, тонкокишечную и толстокишечную непроходимость. Более того, в своем изложении мы прежде всего выделили эти две группы и только внутри каждой из них рассматриваем различные формы непроходимости. При этом мы руководствовались тем, что для врача с самого начала диагностического процесса крайне важно высказать хотя бы подозрение на локализацию окклюзии.

В зависимости от этого в дальнейшем строят програм­му инструментального обследования больного. При подоз­рении на тонкокишечную непроходимость надо начинать с обследования верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, при подозрении на непроходимость толстой киш­ки — применять ирригоскопию или колоноскопию. Мето­ды обследования этих отделов различны, да и лечебная тактика, не говоря уже об оперативном вмешательстве, имеют свои, порой противоположные особенности. Эти положения и обусловливают структуру изложения в книге.

Однако при некоторых формах непроходимости, таких как инвагинация, узлообразование, в патологическом процессе участвуют тонкая и толстая кишка. Клиническая картина в этих условиях обусловлена в основном уровнем непроходимости в тонкой кишке, поэтому указан­ные две формы рассмотрены в главе 6.

Большое внимание уделено разбору тактики хирурга при различных формах острой кишечной непроходимости, подготовке больных к операции с учетом местных нару­шений и изменений гомеостаза. Среди оперативных вме­шательств в настоящее время преобладают более ради­кальные методы, что обусловленно большими достиже­ниями хирургии, анестезиологии и реаниматологии.

Очень важное значение в настоящее время придают грамотному интенсивному послеоперационному лечению больных. И хотя послеоперационная летальность в послед­ние годы снизилась и составляет примерно 10%, она остается пока еще самой высокой в группе больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюш­ной полости.

В книге представлен опыт работы больших лечебных учреждений — больницы скорой помощи № 21, больни­цы № 20, которые являются клиническими базами кафед­ры хирургии для усовершенствования врачей Военно-ме­дицинской академии (ВМА) им. С. М. Кирова (Ленин­град) и Центрального военного клинического госпиталя (ЦВКГ) им. А. А. Вишневского (Москва).

Под наблюдением авторов находилось 1438 больных с острой кишечной непроходимостью, в том числе 924 (64,3%) с тонкокишечной и 514 (35,7%) с толстокишеч­ной. В основном это материал последних десяти лет (1976—1985), однако некоторые случаи толстокишечной непроходимости взяты из более раннего периода.

Большой клинический материал и многолетний хирур­гический опыт позволили авторам сформулировать неко­торые свои взгляды на острую кишечную непроходимость, поделиться этим со своими коллегами и выразить надеж­ду, что представленная книга окажет помощь практичес­ким хирургам в диагностике и лечении этого тяжелого заболевания.