Руководство поорганизацииработ ы
| Вид материала | Руководство |
- Методическое руководство по определению стоимости автомототранспортных средств, 4111.07kb.
- Missing Instruction Manual. The Guidebook You Should Have Been Given at Birth Витейл, 2663.84kb.
- Методологическое руководство по мониторингу и оценке вич/спид, туберкулез и малярия, 1861.71kb.
- Методическое руководство по дипломному проектированию, 662.78kb.
- Комиссии Правительства Российской Федерации по оперативным вопросам (протокол, 1586.97kb.
- Руководство пользователя Free Pascal версии Версия документа Март 2010 Michael Van, 1360.57kb.
- Олимпийского Комитета России. Общее руководство, 56.03kb.
- Руководство по реализации программы «Вовлечение молодежи в предпринимательскую деятельность», 1930.46kb.
- Руководство соревнований, 25.17kb.
- Руководство по установке оглавление, 1846.06kb.
МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГЛАВНОЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ
Р У К О В О Д С Т В О
П О О Р Г А Н И З А Ц И И Р А Б О Т Ы
О К Р У Ж Н О Г О В О Е Н Н О Г О
К Л И Н И Ч Е С К О Г О Г О С П И Т А Л Я
(В О Е Н Н О-М О Р С К О Г О
К Л И Н И Ч Е С К О Г О Г О С П И Т А Л Я
Ф Л О Т А)
Ч А С Т Ь I
Утверждено
начальником Главного военно-медицинского управления
Министерства обороны Российской Федерации
Москва
2007
Авторский коллектив: Аксенов И.В.; канд. мед. наук, доцент Александров А.С.; д-р мед. наук, профессор ^ Ардашев В.Н.; Багаев Ю.П.; канд. мед. наук Бобылев В.А.; Волгин А.Р.; канд. фарм. наук Горячев А.Б.; канд. мед. наук Гуляев В.А. ; Гущенко В.А.; канд. мед. наук Денисов С.Л.; член-корреспондент РАМН, д-р мед. наук, профессор Ефименко Н.А.; д-р мед. наук, профессор Ипатов П.В.; Ивашкин Н.Г.; д-р мед. наук, профессор Карниз А.Ф.; д-р мед. наук, профессор Конышев И.С.; Королев Д.В., канд. мед. наук Коротченко С.И.; канд. мед. наук, доцент Крылов Н.Л.; канд. мед. наук Крюков А.Е.; канд. мед. наук Кузьмин Н.С.; канд. мед. наук Кульнев С.В.; д-р мед. наук, профессор Куликов В.В.; д-р мед. наук, профессор Колкутин В.В.; д-р мед. наук, профессор Максимов И.Б.; Марин С.В.; д-р мед. наук, профессор Мельниченко П.И.; канд. мед. наук Медведев В.Р.; канд. мед. наук, доцент Миронкин Н.А.; д-р фарм. наук, профессор Мирошниченко Ю.В.; доцент Мосягин В.Д.; канд. мед. наук Платонов С.Д.; Полунин С.В.; Прокин И.Г.; канд. мед. наук, доцент Русев И.Т.; канд. мед. наук Сибилев В.И.; д-р мед. наук, профессор Трегубов В.Н.; канд. мед. наук Филатов В.В.; д-р мед. наук, профессор Фисун А.Я.; канд. мед. наук Фролов В.М.; Шаппо В.В.; Шаронов А.Н.; д-р мед. наук, профессор Шелепов А.М.; Шеин А.Ф., канд. мед. наук Черный А.Ж.
Руководство по организации работы окружного военного клинического госпиталя (военно-морского клинического госпиталя флота). Ч. I. – М.: ГВМУ МО РФ, 2007
Руководство подготовлено под общей редакцией начальника Главного военно-медицинского управления Минобороны России члена-корреспондента Российской академии медицинских наук, доктора медицинских наук, профессора, генерал-полковника медицинской службы Быкова И.Ю.
В подготовке Руководства участвовали специалисты Военно-медицинской академии, Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко, Государственного института усовершенствования врачей Минобороны России, Главного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минобороны России, Центральной военно-врачебной комиссии Минобороны России, Центральной патологоанатомической лаборатории Минобороны России, Центра судебно- медицинских и криминалистических экспертиз Минобороны России.
В Руководстве изложена организация работы окружного военного клинического госпиталя (военно-морского клинического госпиталя флота) в мирное время. Материалы разработаны с учетом требований законодательных актов, руководящих документов и научно-методической литературы применительно к стационарным лечебно-профилактическим учреждениям Министерства обороны Российской Федерации с различной коечной мощностью и подчинения.
Руководство предназначено для руководителей и медицинских специалистов многопрофильных стационарных военно-медицинских частей и учреждений, слушателей и курсантов Военно-медицинской академии и военно-медицинских институтов, студентов факультетов военного обучения.
Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Предназначение и основные задачи окружного военного клинического госпиталя (военно-морского клинического госпиталя флота)
Окружной военный клинический госпиталь (военно-морской клинический госпиталь флота) (далее – окружной (флотский) госпиталь) является многопрофильным специализированным лечебно-профилактическим учреждением, а также методической и учебной базой медицинской службы военного округа (флота).
Окружной (флотский) госпиталь – это государственное лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), предназначенное для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненым и больным, проведения обследования, лечения, медицинской реабилитации и военно-врачебной экспертизы. В отличие от других ЛПУ в окружном (флотском) госпитале осуществляется оказание обслуживаемым контингентам стационарной медицинской помощи при наиболее тяжелых ранениях и заболеваниях, требующих комплексного подхода в применении наиболее сложных и дорогостоящих методов обследования и лечения, в том числе и оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода за больными.
Основными задачами и особенностями работы окружных (флотских) госпиталей являются:
осуществление функций окружного (флотского) ЛПУ, оказание консультативной, методической и практической помощи ЛПУ округа (флота) в совершенствовании лечебно-диагностической работы при обследовании и лечении наиболее тяжелых и сложных больных;
изучение причин возникновения и распространения среди военнослужащих округа (флота) различных заболеваний, особенно связанных с профессиональными особенностями труда, и разработка мероприятий по их профилактике;
оказание специализированной и амбулаторно-поликлинической помощи обеспечиваемым контингентам на основе современных медицинских технологий;
управление качеством медицинской помощи;
медицинское освидетельствование лиц, находящихся на обследовании и лечении в госпитале;
проведение аттестации работников медицинской и фармацевтической специальностей ЛПУ округа (флота) на присвоение квалификационных категорий;
оказание методической помощи в организации лечебно-профилактической работы в войсках и медицинских воинских частях и учреждениях округа (флота), разработка рекомендаций по наиболее актуальным для медицинской службы округа (флота) вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний;
проведение научной, изобретательской и рационализаторской работы, оказание консультативной помощи медицинской службы воинских частей и ЛПУ округа (флота) по данному направлению деятельности.
проведение научных, научно-методических и научно-практических конференций, семинаров, совещаний и сборов медицинских специалистов округа (флота);
участие в проверках и ревизиях медицинской службы воинских частей и ЛПУ округа (флота) и разработка предложений по улучшению их деятельности;
обеспечение учебного процесса со средним медицинским персоналом в учебно-методическом отделе госпиталя;
гигиеническое воспитание больных и обучение госпитализированных военнослужащих правилам оказания первой медицинской помощи;
ведение учета и отчетности.
Объем оказания медицинской помощи определяется организационно-штатной структурой госпиталя и полученной госпиталем лицензии на тот или иной вид медицинской и фармацевтической деятельности, деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.
^ 1.2. Роль и место окружного (флотского) госпиталя в территориальной системе
медицинского обеспечения
Медицинское обеспечение Вооруженных Сил Российской Федерации (ВС РФ) осуществляется по территориальному принципу.
Территориальный принцип медицинского обеспечения заключается в медицинском обеспечении войск (сил) независимо от видовой принадлежности обслуживаемого личного состава и медицинских воинских частей, учреждений и подразделений.
Территориальная система медицинского обеспечения ВС РФ осуществляется в границах военного округа (флота). Ее построение достигается путем создания на его территории зон ответственности, в пределах которых осуществляется функциональное объединение и обеспечивается согласованность действий близрасположенных медицинских воинских частей, учреждений и подразделений видов ВС РФ, родов войск, главных и центральных управлений с передачей функций руководства ими военно-медицинскому управлению (медицинской службе) военного округа (флота).
Приказом командующего войсками военного округа (флота) в зоне ответственности
определяются базовая медицинская воинская часть, учреждение, на которые возлагается организация медицинского обеспечения личного состава.
Базовыми медицинскими воинскими частями, учреждениями могут быть определены военные госпитали, поликлиники, санитарно-эпидемиологические подразделения и учреждения медицинского снабжения.
^ Окружной военный госпиталь является методическим и основным лечебно-диагностическим центром в территориальной системе медицинского обеспечения округа.
Начальниками медицинской службы зон ответственности, границы которых, как правило, совпадают с административно-территориальным делением субъекта РФ, являются начальники базовых или окружного военного госпиталей, которые являются лечебно-диагностическими центрами зон, им оперативно подчинены медицинские склады-центры медицинского снабжения, СЭУ, поликлиники и другие силы и средства медицинской службы зоны ответственности. Зоны ответственности разделены на районы медицинской ответственно-сти, центрами которых являются, как правило, гарнизонные военные госпитали, за которыми закреплены конкретные гарнизоны.
Приоритетными направлениями территориального реформирования медицинского обеспечения войск являются профилактическая направленность, повышение качества лечебно-диагностической работы, смещение центра тяжести медицинской помощи с госпитального на амбулаторно-поликлиническое звено, развитие стационарозамещающих технологий, а также расширение и углубление специализации медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом и госпитальном звеньях.
В каждой зоне ответственности имеются военные поликлиники и стоматологические поликлиники, чем обеспечивается преемственность в лечебно-диагностической работе при обследовании и лечении больных в звене «военная поликлиника - военный госпиталь», достигается согласованность применением методов диагностики и исключается их дублирование. Основное внимание уделяется подразделениям и частям войскового звена медицинской службы в целях дальнейшей интеграции их в систему территориального медицинского обеспечения округа (флота). Для этого внедряется система контроля за деятельностью войсковой медицинской службы всех ведомств по территориальному принципу, которая позволяет быстро и исчерпывающе реагировать на любые ситуации, влияющие на состояние здоровья военнослужащих непосредственно в воинских частях.
Таким образом осуществляется ежедневный планомерный контроль за деятельностью войскового звена медицинской службы и оказание необходимой методической и практиче-ской помощи. Это позволяет организовать плановую работу гарнизонных специалистов в войсках и обеспечить преемственность в звене медицинский пункт - омедб - гарнизонный госпиталь - базовый госпиталь - окружной госпиталь. Специалисты окружных (флотских), базовых и гарнизонных госпиталей несут всю полноту ответственности за организацию помощи по своей специальности в зонах и районах обслуживания. Эта система позволяет заранее отбирать и готовить специалистов для госпитального звена внутри территориальных элементов ТСМО, причем не только из войск округа (флота), но и из частей центрального подчинения, а также из других министерств и ведомств.
Лечебно-профилактические мероприятия в зоне ответственности представляют собой взаимосвязанную систему, включающую в себя основные виды медицинской помощи, реабилитации и эвакуации.
Лечебно-диагностическая работа в зонах медицинского обеспечения направлена прежде всего на соблюдение преемственности диагностики, лечения, а также на оказание не-
отложной и специализированной медицинской помощи в системе лазарет медпункта - (омедб) - гарнизонный госпиталь - базовый госпиталь - окружной госпиталь - госпитали Центра.
Эффективность работы окружного (флотского) госпиталя обеспечивается комплексным применением всех методов диагностики и лечения, а также их преемственностью во всей зоне медицинского обеспечения.
Больные из лазаретов медицинских пунктов и омедб в соответствии с характером заболевания (ранения, поражения) направляются в госпитали, где им оказывается исчерпывающий объем медицинской помощи.
При отсутствии специализированных отделений в составе гарнизонных госпиталей члены семей военнослужащих, нуждающиеся в оказании специализированной помощи, направляются в лечебные отделения больниц Минздравсоцразвития России. Для чего с органами гражданского здравоохранения субъектов РФ на территории округа (флота) заключаются договора о взаимном включении медицинских учреждений в единую систему медицинского обеспечения населения региона, которая перспективно развивается, особенно в отношении оказания медицинской помощи детям и женщинам.
В случае большой отдаленности военно-лечебных учреждений для осуществления эвакуации в специализированные лечебные учреждения медицинская служба округа (флота) использует авиационный, железнодорожный и автомобильный транспорт. Эвакуация больных осуществляется, как правило, специализированными бригадами окружных (базовых) госпиталей и бригадами из числа личного состава МОСНа. Кроме того, в каждом гарнизонном госпитале для этих целей создаются две бригады квалифицированной медицинской помощи и по одной общеврачебной бригаде.
Важным аспектом лечебных мероприятий является реабилитация, которая осуществляется по территориальному принципу как на амбулаторно-поликлиническом этапе, так и в военных санаториях округа (флота), в том числе военнослужащих по призыву.
В целях качественного отбора военнослужащих, своевременного обследования на предмет годности к военной службе и проведения профилактических мероприятий в территориальных зонах медицинского обеспечения округа (флота) создаются и функционируют пункты приема молодого пополнения, при которых назначены нештатные военно-врачебные комиссии. Общее руководство медицинским обеспечением приема молодого пополнения осуществляет начальник медицинской службы зоны ответственности. Распределение молодого пополнения по воинским специальностям и должностям производится только после заключения военно-врачебной комиссии, флюорографического обследования, туберкулинодиагностики, изучения состояния здоровья и заполнения медицинской документации. Выявленные в результате обследования больные призывники непосредственно с пункта приема молодого пополнения направляются на стационарное обследование в базовые или окружные (флотские) госпитали.
В процессе становления территориальной системы центры медицинского снабжения превращаются из распределительных структур в управленческие. В основном это касается своевременного ориентирования в конъюнктуре на рынке лекарственных средств и медицинской техники, регулирования децентрализованных закупок, экономного и более эффективного использования материальных и финансовых средств. Реально с непосредственным участием главных медицинских специалистов должен работать принцип «лекарство под конкретного больного».
Медицинская служба воинских частей, медицинские воинские части и учреждения (госпитали, поликлиники, санитарно-эпидемиологические отряды и др.), расположенные на территории гарнизона, составляют медицинскую службу гарнизона, которой руководит начальник медицинской службы гарнизона. Начальник медицинской службы гарнизона назначается приказом начальника гарнизона из старших по должности, а при равных должностях – из числа старших по воинскому званию начальников медицинской службы воинских частей, соединений и начальников военно-медицинских учреждений гарнизона. Как правило, начальником медицинской службы гарнизона назначается начальник военного госпиталя.
Этим же приказом по представлению начальника медицинской службы гарнизона и по согласованию с главными медицинскими специалистами округа назначаются медицинские специалисты гарнизона из числа наиболее подготовленных врачей воинских частей, начальников (старших ординаторов) лечебно-диагностических отделений военного госпиталя (поликлиники).
Гарнизонные медицинские специалисты отвечают за состояние профилактической и лечебно-диагностической работы в гарнизоне по своей специальности и обеспечивают единство, преемственность и последовательность в проведении лечебно-профилактических мероприятий на основе принципов территориальной системы медицинского обеспечения.
Кроме задач, перечисленных в разд.1.1, задачами окружного (флотского) госпиталя в зоне ответственности являются:
первичное обследование и отбор больных из числа прикрепленных на медицинское обеспечение контингентов для оказания им специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи в окружном (флотском) госпитале или госпиталях Центра;
контроль за организацией и эффективностью диспансеризации в воинских частях, участие в проведении углубленного медицинского обследования военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими, контроль за своевременностью и полнотой проведения назначенных лечебно-оздоровительных мероприятий;
изучение профессиональной подготовки войсковых врачей; оказание им методической и консультативной помощи в практической работе и разработка мероприятий по повышению их квалификации по своей специальности;
постоянный анализ дефектов в оказании медицинской помощи на до- и госпитальном этапах и причин, их обусловливающих;
контроль деятельности медицинских пунктов воинских частей, медицинских воин-
ских частей и учреждений, оказание практической помощи в организации профилактиче-
ской и лечебно-диагностической работы, неотложной медицинской помощи, внедрении в практику новых методов диагностики и лечения больных; определение перечня заболеваний для лечения в военно-медицинских частях и учреждениях округа (флота) с учетом реальных условий их деятельности;
контроль за обеспеченностью воинских частей, дислоцированных в зоне ответственности окружного (флотского) госпиталя, медицинским имуществом, по его перераспределению в соответствии с фактической потребностью, за правильным расходованием медицинского имущества, наркотических и ядовитых лекарственных средств;
участие в отборе кандидатов для обучения в клинической ординатуре и на факультете руководящего медицинского состава;
информирование командования воинских частей и старших медицинских начальников о недостатках в организации медицинского обеспечения;
взаимодействие с органами управления и учреждения здравоохранения, лечебно-профилактическими учреждениями других министерств и ведомств по вопросам оказания медицинской помощи военнослужащим, а также другим лицам, пользующимся правом на медицинское обеспечение по линии Министерства обороны Российской Федерации.
В целях повышения качества управления специализированной медицинской помощью, совершенствования методического руководства деятельностью медицинских воинских частей и учреждений округа (флота), эффективного использования кадрового, ресурсного и финансового потенциалов приказом командующего войсками округа (флота) назначаются главные (штатные и нештатные) медицинские специалисты округа (флота), как правило, из ведущих специалистов окружного (флотского) госпиталя. Координацию деятельности главных медицинских специалистов округа (флота) осуществляют главные хирург, терапевт и главный государственный санитарный врач округа (флота) по своим направлениям, а также начальники самостоятельных отделов управления медицинской службой округа (флота) в части, их касающейся.
^ 1.3. Организационная структура окружного (флотского) госпиталя
Состав, организационную структуру, численность личного состава, а также количество вооружения, военной техники, для эксплуатации и обслуживания которых требуется личный состав, определяют штат госпиталя с табелем к штату, а также штатные перечни (штатные нормативы).
Штат окружного (флотского) госпиталя разрабатывается исходя из предназначения госпиталя, его статуса, объема и характера решаемых им задач, численности прикрепленных контингентов, других показателей.
Штат предусматривает наименование госпиталя и входящих в него структурных подразделений, наименования и количество штатных должностей личного состава, вооружения, техники и животных, штатные воинские звания, номера военно-учетных специальностей (коды специальностей), тарифные разряды по воинским должностям (основание для тарификации отдельных должностей военнослужащих и оплаты труда гражданского персонала). Штатный перечень, как и штат, определяет состав, организационную структуру и численность личного состава подразделения, в которых вместо конкретного количества должностей предусмотрены нормативы численности.
Структурные подразделения окружного (флотского) госпиталя отражены в соответствующих разделах текста штата: управление, основные подразделения, подразделения обеспечения.
Первым структурным подразделением в разделе текста штата «Управление» является «Командование». В него входят начальник госпиталя, его заместители (помощники) и отдельные должности, непосредственно подчиненные начальнику госпиталя. Должности заместителей (помощников) начальника госпиталя одновременно могут быть совмещены с должностями начальников соответствующих структурных подразделений (центров, отделений и др.).
В состав управления входят медицинская часть (с медицинской библиотекой), отдел военной фармации и медицинской техники, отдел материально-технического обеспечения, кадровый орган, финансово-экономический орган, секретная часть и другие подразделения.
Основные подразделения включают структурные подразделения, составляющие основу госпиталя: лечебно-диагностические центры, отделения, кабинеты, лаборатории, а также амбулаторно-поликлинические подразделения, станции переливания крови, патологоанатомические лаборатории и др., на которые возлагается выполнение основных задач исходя из предназначения госпиталя.
В состав подразделений обеспечения входят структурные подразделения, выполняющие задачи по всестороннему обеспечению госпиталя и не вошедшие в другие разделы штата: подразделения медицинского снабжения (аптека, отдел эксплуатации и ремонта (медицин-ского оборудования)), экспериментальная лаборатория (с виварием), санитарно-эпидемиологическое отделение, хозяйственные подразделения, столовая, комендатура (с бюро пропусков), гараж, склады, клуб, АТС, подразделения охраны и др.