Рецензент: М. В. Гринев, докт мед наук, проф. Ленинградского нии скорой помощи им. И. И. Джанелидзе Петров В. П., Ерюхин И. А

Вид материала

Книга

Содержание Глава 7. ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Таблица 1. Частота причин непроходимости толстой кишки

Подобный материал:

• Кафедра военно-полевой терапии, 3785.79kb.
• «Политехник», 3305.74kb.
• «Совершенствование медицинской помощи больным с нейротравмой и пострадавшим в дтп», 1273.52kb.
• Синдрома диабетической стопы, 747.13kb.
• Методика обследования соматического и неврологического статуса ребенка минск 2008, 641.6kb.
• Пособие предназначено для студентов высших медицинских учебных заведений, для врачей-стажеров,, 179.31kb.
• Учебное пособие санкт-петербург 2006 ббк 88. 4 Г67 Рецензент: докт психол наук проф, 962.3kb.
• Министерство обороны российской федерации, 8627.16kb.
• Ббк 63. 3(0) Н72, 4378.93kb.
• Руководство поорганизацииработ, 9468.4kb.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

По нашим данным, из 978 больных с подтвержденным диагнозом тонкокишечная непроходимость выявлена у 872. Из них оперировано 856. У 303 больных во время операции возникла необходимость в резекции кишки. У 13 больных резекция носила обширный характер (50— 70% общей длины тонкой кишки) и у 12 была субто­тальной (70—80% общей длины тонкой кишки).

У 332 (40,1%) из оперированных больных с тонко­кишечной непроходимостью развились послеоперацион­ные осложнения. Из этой группы в абсолютном боль­шинстве наблюдений (52,6%) осложнения были пред­ставлены нагноением операционной раны. У 6,7% боль­ных возникла несостоятельность швов межкишечного со­устья после резекции кишки в условиях развивающегося перитонита. В 10,7% случаев отмечено прогрессирование имевшегося перитонита без несостоятельности швов, а в 4,7% — развитие поздних отграниченных внутрибрюшинных гнойников. В остальных случаях осложнения были обусловлены сопутствующими заболеваниями сер­дечно-сосудистой системы (16,2%) или развитием в послеоперационном периоде пневмонии у ослабленных больных. После операций по поводу острой тонкокишеч­ной непроходимости умерло 123 (14,37%) больных.

У 56,2% из них причиной смерти послужили инфекцион­ные осложнения в брюшной полости. У 33,7% — острые осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. У 8,3% — пневмония и у 1,8% — прочие осложнения. У 30,8% больных этой группы летальный исход на­ступил в первые 3 сут после операции, у 17,2% — на 4—10-е сутки и в остальных случаях — в более поздний I
период.

Хотелось бы подчеркнуть, что анализируемую группу составили лишь те больные, у которых диагноз острой тонкокишечной непроходимости с обязательным включе­нием патогенетического компонента нарушения внутри-стеночной гемоциркуляции не вызывал сомнений. Исклю­чены из анализа больные с эпизодическим нарушением кишечной проходимости, протекавшим по типу кишечных колик и быстро устраненным применением простых лечеб­ных мероприятий. Таким образом, если ориентироваться на истинную, состоявшуюся острую тонкокишечную не-, проходимость, то она остается актуальной проблемой неотложной абдоминальной хирургии, решение которой требует дальнейших интенсивных усилий исследователей и практических хирургов.

Глава 7. ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Среди всех форм острой кишечной непроходимости на долю толстокишечной приходится29—40% [Кочнев О.С., 1984; Шапошников Ю.Г. и др., 1984; Dinstl К. et al., 1976; Tondelli P. et al., 1983, и др.]. Несколько чаще непроходимость толстой кишки встречается у лиц пожило­го и старческого возраста. По данным Э.В.Луцевича и' соавт. (1982), в этой группе она составляет 52,9%. , Толстокишечная непроходимость развивается при самых различных заболеваниях, однако наиболее часто при' опухолях толстой кишки. Они служат причиной непроходимости в 90—96% случаев [Королев Б. А. и др., 1984; Юхтин В. И. и др., 1984; Аскерханов Р. П. и др. 1985]. Несколько меньше эта цифра представлена в более ран­них работах иностранных авторов: 49—66,2% [Besker W., 1975; Burne J., 1960; Gerber A. et al., 1962; Green W., 1969]. Многие хирурги отмечают увеличение в последние годы удельного веса опухолевой обтурационной непроходи­мости толстой кишки [Стручков В.И., 1956; Вечеровский И. Ф. и др., 1984; Bobrynski A. et al., 1979; Serafini D. et al., 1986].


Таблица 1. Частота причин непроходимости толстой кишки

Причина непроходимости	Абс. число	о/ /0
Рак толстой кишки	317	77,7
Заворот сигмовидной ободочной кишки	59	14,47
Заворот слепой кишки	6	1,47
Заворот поперечной ободочной кишки	1	0,24
Инвагинации	6	1,47
Рубцы и спайки	10	2,45
Воспалительные опухоли	5	1,22
Дивертикулит толстой кишки	4	0,98
Всего. . .	408	100,0

Второй формой толстокишечной непроходимости явля­ется заворот разных отделов ободочной кишки, который составляет 10—18% всех случаев непроходимости тол­стой кишки. Кроме этого, в 2—9% наблюдений причиной непроходимости толстой кишки является дивертикулит [Метяшин И. М. и др., 1978; Byrne I., 1960; Green W., 1969, в 6% — инвагинации кишечника [Becker W., 1953], в 1,4—7,1% — рубцы и спайки [Матяшин И. М. и др., 1978; Луцевич Э. В. и др., 1982; Gerber A. et al., 1962] и другие заболевания.

В ЦВКГ мы наблюдали 408 больных с толстокишечной непроходимостью. Наиболее частой причиной ее были опухоли толстой кишки (табл. 1).