Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая практика-семейная медицина»

Вид материала

Методические указания

Содержание Методические указания Общая цель. Задания исходного уровня Содержание обучения

Подобный материал:

• Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля, 2792.34kb.
• Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
• Методические указания для студентов VI курса, врачей интернов, семейных врачей, 840.71kb.
• Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов очной формы обучения специальности, 183.25kb.
• Рабочая программа по общей врачебной практике (семейной медицине) Факультет усовершенствования, 248.04kb.
• Методические указания к лабораторно-практическим занятиям для студентов очного и заочного, 620.25kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов нефилологических специальностей, 717.63kb.
• Методические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе студентов Омск-2009, 848.08kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов экономических специальностей, 560.21kb.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию: «Синдром нарушенного

кишечного всасывания у детей»

1. Актуальность темы. В педиатрической практике часто встречается синдром мальабсорбции, который обусловлен нарушением пищеварения, всасывания и обменных процессов. Патологические процессы (целиакия, кишечная форма муковисцидоза, дисахаридазная недостаточность, экссудативная энтеропатия) могут быть первичного или вторичного характера – при развитии острых желудочных заболеваний, дисбактериоза, лямблиоза кишечника и др. - и проявляются упорной диареей, анорексией, истощением. Поэтому освоение этой темы необходимо для практической деятельности врача.
   
2. Общая цель. Уметь диагностировать и лечить детей с синдромом нарушенного кишечного всасывания.
   

Конкретные цели	Цели исходного уровня
УМЕТЬ
1. На основании жалоб, анамнеза жизни, дополнительных данных обследования выделить ведущие синдромы заболеваний у детей с нарушенным кишечным всасыванием.	1. Собирать и оценивать жалобы, анамнез, проводить объективное обследование и распознавать основные симптомы заболеваний у детей с синдромом нарушенного кишечного всасывания–кафедры пропедевтической, факультетской, госпитальной педиатрии.
2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска, интерпретировать и оценивать результаты лабораторных, биохимических, иммунологических исследований.	2. Определять этиологические и причинно-значимые факторы, приведшие к развитию заболеваний, знать патогенез – кафедры микробиологии, патологической физиологии, госпитальной педиатрии.
3. Провести дифференциальную диагностику на основании дифференциально-диагностического алгоритма.	3. Интерпретировать возможный морфологический субстрат заболеваний с синдромом нарушенного кишечного всасывания – кафедра патологической анатомии.
4. Диагностировать неотложные состояния и оказывать помощь при них.	4. Оценивать данные лабораторных и инструментальных исследований – кафедры пропедевтической, факультетской, госпитальной педиатрии.
5. Поставить диагноз синдрома нарушенного кишечного всасывания у детей (соответственно МКБ Х).	5. Обосновать выбор групп препаратов, применяемых для фармакотерапии заболеваний у детей с синдромом нарушенного кишечного всасывания – кафедры фармакологии и фармакотерапии, факультетской, госпитальной педиатрии.
6. Назначить лечение и разработать тактику диспансерного наблюдения ребенка с синдромом нарушенного кишечного всасывания.

Для определения исходного уровня знаний-умений Вам необходимо решить следующие задания.

ЗАДАНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ

Задание 1

У 9 месячного ребенка после введения прикорма в виде манной каши появился обильный жидкий стул, снизились масса тела, аппетит. Ребёнок стал вялым. При осмотре: пониженного питания, значительное увеличение живота в объеме. В сыворотке крови обнаружены антиглиадиновые антитела. Назовите наиболее вероятную причину диареи у этого ребенка?

1. Непереносимость глютена.
   
2. Нарушение всасывания дисахаридов.
   
3. Патология поджелудочной железы (нарушение эндокринной функции).
   
4. Дисбактериоз кишечника.
   
5. Энтероколит.
   

Задание 2

Родители шестимесячного ребёнка обратились в клинику с жалобами на наличие у ребенка с первых месяцев жизни частого навязчивого «коклюшеподобного» кашля с отхождением вязкой мокроты, частого разжиженного стула с неприятным запахом, снижение массы тела, вялость. Заподозрен муковисцидоз. Какой метод обследования необходимо провести ребёнку для подтверждения диагноза?

1. Рентгенограмму органов грудной клетки.
   
2. Копроцитограмму.
   
3. Исследование уровня хлоридов в поте.
   
4. Исследование мокроты.
   
5. Бак посев кала.
   

Задание 3

У ребёнка, 1 года, с первого месяца жизни отмечается жидкий стул, потеря массы тела, отёчность тканей. В клинике проведена биопсия слизистой кишки и выявлена лимфангиоэктазия, капли жира и макрофаги в лимфатических сосудах. Ваш диагноз?

1. Лактазная недостаточность.
   
2. Муковисцидоз.
   
3. Целиакия.
   
4. Экссудативная энтеропатия.
   
5. Хронический энтероколит.
   

Задание 4

Родители полуторамесячного ребенка отмечают после кормления грудью появление частого водянистого стула, срыгиваний, метеоризма. Количество трипсина в кале и хлоридов в поте – в пределах нормы. Гликемическая кривая с нагрузкой лактозой: 4,2 - 4,28 - 4,12 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе не нарушен. Что необходимо назначить ребёнку в первую очередь?

1. Ферментотерапию.
   
2. Безлактозную диету.
   
3. Пробиотики.
   
4. Кисломолочную диету.
   
5. Антибактериальную терапию.
   

Задание 5

У ребенка, 6 мес., диагностирован муковисцидоз, кишечная форма, среднетяжелое течение. Какой из представленных препаратов необходимо назначить ребенку в первую очередь?

1. Мультитабс.
   
2. Ацидин-пепсин.
   
3. Бифидум-бактерин.
   
4. Линекс.
   
5. Креон.
   

Эталон ответа: 1-А.

2-С.

Остальные задания выполните самостоятельно.

Информацию, необходимую для восполнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих литературных источниках.


Литература исходного уровня

1. Гистология/ Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. – М.: Медицина, 2001. – С. 555-616.

2. Физиология человека/ Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. – М.: Медицина, 1998. – Т. II. – С. 505-510.

3. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця-Київ, 2002. – С. 325-350.

4. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – СПб: Фолиант, 2001. – С. 328-347.

Если Вы усвоили информацию исходного уровня, то необходимо перейти к содержанию обучения.

Содержание обучения

При изучении темы обратите внимание на следующие теоретические вопросы:

1. Клинические признаки синдрома мальабсорбции (целиакии, кишечной формы муковисцидоза, дисахаридазной недостаточности, экссудативной энтеропатии), особенности наследственных и приобретенных форм.
   
2. Дифференциальная диагностика синдрома мальабсорбции.
   
3. Терапевтическая тактика.
   
4. Диспансерное наблюдение, прогноз.
   
5. Профилактика.
   

Источники учебной информации для усвоения содержания обучения.