Geum.ru

Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая практика-семейная медицина»

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Методические указания
Общая цель.
Задания исходного уровня
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ


к практическому занятию по теме: «Рахит, спазмофилия,

гипервитаминоз D»

  1. Актуальность темы. Рахит является одним из самых распространенных заболеваний у детей раннего возраста. Он встречается у большинства детей первого года жизни, являясь неблагоприятным фоном, способствующим частому возникновению бронхолегочных заболеваний, особенно пневмоний. Кроме того, у больных нарушается функциональная деятельность сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта и других органов. С проблемой рахита тесно связано возникновение спазмофилии – угрожаемого состояния, которое требует проведения неотложных терапевтических мероприятий. Поэтому освоение этой темы необходимо для практической деятельности семейного врача.
  2. Общая цель. Уметь диагностировать и лечить детей с рахитом, спазмофилией, гипервитаминозом D.



Конкретные цели

Цели исходного уровня

УМЕТЬ



1. Ha основании жалоб, анамнеза, физикального обследования выделить ведущие клинические синдромы рахита, спазмофилии, гипервитаминоза D.
1. Собирать и оценивать жалобы, анамнез, проводить объективное обследование и распознавать основные симптомы рахита у детей – кафедры пропедевтической, факультетской, госпитальной педиатрии.

2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска, интерпретировать и оценивать результаты дополнительных исследований.
2. Определять этиологические и причинно-значимые факторы, приведшие к развитию заболевания, знать его патогенез – кафедры биохимии, патологической физиологии, госпитальной педиатрии.

3. Провести дифференциальную диагностику на основании дифференциально-диагностического алгоритма.
3. Оценивать данные лабораторных и инструментальных исследований – кафедры пропедевтической, факультетской, госпитальной педиатрии.

4. Диагностировать неотложные состояния и оказывать помощь при них.
4. Обосновать выбор групп препаратов, применяемых для фармакотерапии рахита, спазмофилии, гипервитаминоза D у детей – кафедры фармакологии и фармакотерапии, факультетской, госпитальной педиатрии.

5. Поставить диагноз в соответствии с классификацией.



6. Назначить лечение и разработать тактику диспансерного наблюдения.




Для определения исходного уровня знаний-умений Вам необходимо решить следующие задания.

ЗАДАНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ

Задание 1

У ребенка, 7 мес., при осмотре выявлены лобные и теменные бугры, увеличение размеров большого родничка, мышечная гипотония, «четки» на рёбрах, «гаррисонова» борозда. Зубы отсутствуют. В крови: уровень кальция – 1,8 ммоль/л, фосфора – 0,6 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 4,2 мкмоль/л. Ваш диагноз?
  1. Врожденный гипотиреоз.
  2. Рахит.
  3. Перинатальная энцефалопатия.
  4. Болезнь де Тони-Дебре-Фанкони.
  5. Хондродистрофия.



Задание 2

Ребенок 6 мес., родился недоношенным с массой 2100г. С 1 месяца находится на искусственном вскармливании. Переболел двукратно бронхитом, пневмонией. На свежем воздухе бывает недостаточно. При осмотре состояние ребенка средней тяжести. Голову держит уверенно, лепечет, переворачивается со спины на живот, однако не сидит. Большой родничок 2,5х2,5см, края размягчены. Краниотабес. Затылок уплощен. Зубов нет. Определяются «рахитические четки», нижняя апертура грудной клетки развернута. В легких пуэрильное дыхание. Тоны серда умеренно приглушены, ритмичные. Живот «лягушачий». Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Выделите предраспологающие факторы развития заболевания у данного ребенка?
  1. Недоношенность.
  2. Раннее искусственное вскармливание.
  3. Недостаточное пребывание на свежем воздухе.
  4. Частые интеркуррентные заболевания.
  5. Все вышеперечисленное.


Задание 3

У ребенка 7 месяцев, при плаче внезапно возник звучный вдох с кратковременной остановкой дыхания. При осмотре обращают внимание бледность кожи, периоральный цианоз, мышечная гипотония. Большой родничок 2х2 см, края размягчены. Зубов нет. «Чётки» на рёбрах, «гаррисонова» борозда. Каков наиболее вероятный диагноз?
  1. Менингоэнцефалитический синдром.
  2. Эписиндром.
  3. Опухоль головного мозга.
  4. Спазмофилия.
  5. Острый ларинготрахеит.


Задание 4

У мальчика 8 месяцев, на фоне легкого течения ОРВИ появились повторные клонико-тонические судороги. При осмотре выявлены проявления рахита средней степени тяжести. Уровень ионизированного кальция в сыворотке крови 0,8ммоль/л. Ваш диагноз?
  1. Спазмофилия.
  2. Менингоэнцефалит.
  3. Эпилепсия.
  4. Опухоль головного мозга.
  5. Энцефалитическая реакция.

Эталон ответа: 1-В.

2-Е

Остальные задания выполните самостоятельно.

Информацию, необходимую для восполнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих литературных источниках.

Литература исходного уровня

1. Гистология/ Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. – М.: Медицина, 2001. – С. 199-253.

2. Физиология человека/ Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. – М.: Медицина, 1998. – Т. I. – С. 124-141.

3. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця-Київ, 2002. – С. 98-115.

4. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – СПб: Фолиант, 2001. – С. 326-347.

Если Вы усвоили информацию исходного уровня, то необходимо перейти к содержанию обучения.