Geum.ru

Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая практика-семейная медицина»

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Ориентировочная основа деятельности
Система целевых обучающих заданий
Краткие методические указания к проведению
Подобный материал:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   27

Ориентировочная основа деятельности


Усвоив информацию и вышеперечисленные вопросы, решите задачи. Используйте при этом алгоритм (см. Приложение № ). Правильность решения проверьте, сопоставив с эталоном ответа.

Система целевых обучающих заданий

Задание 1

У ребенка, 9 лет, имеющего в анамнезе многократные острые пневмонии, в течение 2 лет отмечается влажный навязчивый кашель в утреннее время с отхождением вязкой мокроты зеленоватого цвета. При перкуссии в левой подлопаточной области определяется укорочение перкуторного легочного звука, там же выслушиваются трескучие сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Какой диагноз можно предположить у ребенка?
  1. Муковисцидоз.
  2. Хронический бронхит.
  3. Идиопатический фиброзирующий альвеолит.
  4. Бронхоэктатическая болезнь.
  5. Врожденный порок сердца.



Задание 2

У ребенка, 5 лет, страдающего бронхоэктатической болезнью средней тяжести, в периоде обострения на рентгенограмме органов грудной клетки можно обнаружить наиболее характерные признаки:
  1. Аортальная конфигурация сердца, локальные сгущения.
  2. Усиление легочного рисунка, долевая эмфизема.
  3. Сегментарное затемнение, деформация легочного рисунка.
  4. Смещение средостения в больную сторону, повышенная прозрачность легочной ткани.
  5. Ограниченный гомогенный инфильтрат, деформация легочного рисунка.

Задание 3

Ребенок, 8 лет, выписан из отделения с диагнозом бронхоэктатическая болезнь, тяжелое течение, период обострения. Продолжительность диспансерного наблюдения у данного больного должна составлять:
  1. 2 года.
  2. 5 лет.
  3. 3 года.
  4. 10 лет.
  5. 1 год.

Задание 4

Дима С., 2 года 8 месяцев, поступил в клинику с жалобами на мучительный малопродуктивный кашель, учащенное дыхание. С раннего возраста повторные бронхиты, пневмонии с затяжным течением. Кашель почти постоянный, периодически он носит приступообразный характер. Последнее ухудшение состояния за две недели до поступления в клинику. Беременность и роды протекали нормально, родился доношенным. Находился на естественном вскармливании, с первых месяцев жизни отставал в физическом развитии. При осмотре состояние тяжелое. Температура тела 36,6о С. Частый мучительный кашель с вязкой мокротой. Кожные покровы сухие, серовато-землистые, тургор тканей снижен. Конечности истончены с деформацией концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек». Масса тела 11 кг. Грудная клетка расширена книзу. Частота дыхания 46 в мин. Перкуторно над легкими - легочной звук с коробочным оттенком, аускультативно - жесткое дыхание, разнокалиберные влажные и сухие хрипы с обеих сторон. ЧСС 130 в мин. Границы сердца не смещены. Тоны сердца ритмичны, приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень на 2,5 см выступает из-под реберной дуги. Стул оформлен, мочеиспускание не нарушено. Клинический анализ крови: Эр - 4,1 Т/л, Нв - 120 г/л, Л - 10,1 Г/л, э-1%, п-2%, с-58%, л-34%, м-5%, СОЭ - 22 мм/час. Бронхография органов грудной клетки: легочные поля эмфизематозны, усилен и деформирован легочной рисунок на всем протяжении. Корни легких расширены, в нижних отделах линейные бронхоэктазы. Сформулируйте клинический диагноз?
  1. Двусторонняя очаговая бронхопневмония, острое течение.
  2. Рецидивирующая бронхопневмония, период обострения.
  3. Муковисцидоз, легочная форма.
  4. Бронхоэктатическая болезнь, период обострения.
  5. Фиброзирующий альвеолит.

Задание 5

Андрей В., 3 лет, поступил в детское отделение с жалобами на кашель, быструю утомляемость, бледность. Анамнез заболевания: при оформлении ребенка в детский сад были выявлены аускультативно изменения в правом легком и установлен диагноз острой пневмонии. Так как антибиотикотерапия на протяжении недели оказалась неэффективной и аускультативно изменения в легких сохранялись, ребенок был направлен в стационар. Анамнез жизни: мальчик от первой беременности и родов, развивался соответственно возрасту. Первую пневмонию перенес в 8,5 месяцев. Лечился амбулаторно. В 11 месяцев наблюдалась повторная двусторонняя пневмония, осложненная правосторонним плевритом. В течение последнего года практически постоянно наблюдался кашель, который периодически усиливался и при этом увеличивалось количество мокроты. При поступлении в стационар общее состояние средней тяжести. Мальчик вялый, бледный, пониженного питания. Носовое дыхание несколько затруднено. Кашель влажный. Температура тела 37,5о С. В легких при перкуссии - легочной звук, справа в области средней и нижней долей небольшое укорочение, в области верхней доли - тимпанический оттенок перкуторного звука. При аускультации - дыхание жесткое, справа от середины лопатки книзу ослабленное, здесь же выслушиваются звонкие средне- и крупнопузырчатые влажные и сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, короткий систолический шум у верхушки. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул, мочеиспускание в норме. Исследование периферической крови: Эр. - 3,5 Т/л, Нв - 112 г/л, ЦП-0,9, Л-9,2 Г/л, э-1%, п-6%, с-62%, л-22%, м-8%, СОЭ - 50 мм/час. Rо-графия органов грудной клетки: справа в области средней и нижней долей участки фиброзной ткани с выраженной тяжистостью, очаги инфильтрации легочной ткани, повышение прозрачности в области верхней доли справа, корни легких расширены. Сформулируйте клинический диагноз?
  1. Правосторонняя очаговая бронхопневмония, острое течение.
  2. Бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз средней и нижней долей справа, период обострения.
  3. Муковисцидоз, легочная форма.
  4. Туберкулез легких.
  5. Правостороннняя очаговая бронхопневмония, затяжное течение.


Эталон ответа: 1 -D .

Остальные задания выполните самостоятельно. Будут проверены преподавателем.

Краткие методические указания к проведению

практического занятия

Занятие начинается с проверки преподавателем целевых заданий, решенных обучающимися в ходе внеаудиторной подготовки. Одновременно обучающиеся осуществляют самоконтроль, сверяя правильность решения заданий с эталонами ответов к ним. Затем обучающиеся самостоятельно курируют больных с бронхоэктатической болезнью. При этом они тщательно собирают анамнез, акцентируя внимание на течении беременности, на перенесенных заболеваниях и т.д. При объективном исследовании следует обратить внимание на физическое развитие, кожные покровы, физикальные данные в легких, сердце. Затем преподавателем проводится разбор 2-3 больных с бронхоэктатической болезнью.

Оцениваются результаты дополнительных методов исследования. Проводится дифференциальный диагноз с использованием алгоритма. Формулируется диагноз, намечается план лечения, диспансерного наблюдения. В процессе разбора больных преподаватель корригирует ответы обучающихся, исправляет ошибки.

В конце проводится итоговый тестовый контроль. Преподаватель подводит итоги занятия и дает задание для внеаудиторной подготовки к следующей теме.

Занятие проводится в соответствии с технологической картой.