Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая практика-семейная медицина»

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Эталоны ответов
Методические указания
1.Актуальность темы
2.Общая цель
3. Конкретная цель: Цель исходного уровня
Краткие методические указания к практическому занятию.
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27

Эталоны ответов


Задача 1. В. 3 года

Задача 2. В. II


Краткие методические указания к практическому занятию.

Занятие начинается с проверки преподавателем целевых задач, решенных обучающимися в ходе внеаудиторной подготовки. Одновременно обучающиеся осуществляют самоконтроль, сверяя правильность решения задач с эталонами ответов к ним. Затем врачи-интерны самостоятельно изучают работу поликлинической службы, непосредственно участвуя в ее работе. При этом они присутствуют на консультативных приемах, проводимых сотрудниками кафедры, обращая внимание на истории развития ребенка: характер вскармливания, течение периода новорожденности, соблюдение календаря профилактических прививок, медицинские противопоказания к вакцинации. Необходимо акцентировать внимание на наличии хронической патологии, особенностях диспансерного наблюдения. Особое внимание следует уделить работе кабинета здорового ребенка, процедурного и прививочного кабинетов. Обучающимся необходимо изучить имеющуюся медицинскую документацию: положение об участковом педиатре поликлиники, городской больницы, городской поликлиники (самостоятельной), образцы месячного и годового планов участкового врача – педиатра и др.

Затем преподавателем проводится разбор 2-3 историй развития здоровых детей. Внимание акцентируется на психологических особенностях работы участкового врача, который первым сталкивается с больным, на начальных симптомах заболеваний, вопросах социальной гигиены, профилактике и своевременном выявлении наиболее распространенных хронических заболеваний. Оценивается физическое развитие ребенка, качество наблюдения за ним.

В процессе разбора больных преподаватель контролирует ответы обучающихся, дает необходимые сведения о поликлинике в целом и тех структурных службах, которые взаимодействуют с участковым врачом.

В конце проводится итоговый тестовый контроль, и преподаватель подводит итоги занятия и дает задания для внеаудиторной подготовки по следующей теме.


Технологическая карта

№ п/п

Этапы

Время в мин.

Учебные пособия. Средства обучения

Место проведения

1

Врачебная пятиминутка.

30




Ординаторская


2

Проверка и коррекция исходного уровня знаний с помощью тестового контроля.

20

Тесты

Учебная комната

3

Самостоятельная курация больных с коррекцией преподавателем допущенных ошибок обучающихся.

138

Таблицы, алгоритмы, истории болезни

Палаты

Учебная комната

4

Разбор тематических больных с коррекцией преподавателем допущенных ошибок

90

Таблицы, алгоритмы, истории болезни

Палаты

Учебная комната

5

Итоговый тестовый контроль

20

Тесты

Учебная комната

6

Подведение итогов занятия

20




Учебная комната

7

Задание для внеаудиторной подготовки к следующему занятию

5




Учебная комната


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ


к практическому занятию для врачей-интернов по теме:

“Современные концепции сбалансированного питания детей первого года жизни”.


1.Актуальность темы: Рациональное вскармливание детей – важное условие, которое обеспечивает правильное физическое и психическое развитие, иммунологическую реактивность и в значительной мере обуславливает благополучие организма на протяжении всей последующей жизни. Ребенок первого года жизни имеет особую потребность в полноценном питании в связи с интенсивным ростом, бурным психомоторным развитием и формированием органов и систем. Врачи-интерны должны очень хорошо владеть материалом относительно вскармливания детей раннего возраста.

2.Общая цель: усовершенствовать знания и умения врачей-интернов по вопросам вскармливания здорового ребенка, который находится на естественном, смешанном или искусственном вскармливании.

Уметь


3. Конкретная цель: Цель исходного уровня:
  1. Собрать анамнез относительно вскармливания ребенка первого года жизни, дать ему оценку.
  2. Рассчитать суточное количество пищи, потребность в энергии, белках, жирах и углеводах.
  3. Составить рацион ребенку, который находится на естественном, смешанном или искусственном вскармливании.
  4. Провести коррекцию рациона.
  5. Провести беседу с матерью ребенка относительно рационального вскармливания, профилактики гипогалактии.
  1. Определить качественные преимущества грудного молока – кафедра пропедевтики детских болезней.
  2. Назначить диету и режим матери – кормилицы - кафедра пропедевтики детских болезней.
  3. Определять режим кормления детям первого года жизни - кафедра пропедевтики детских болезней.
  4. Владеть техникой кормления, методами расчета суточного количества пищи - кафедра пропедевтики детских болезней.
  5. Составлять рацион здоровым детям, которые находятся на естественном, смешанном или искусственном вскармливании - кафедра пропедевтики детских болезней.



Для определения исходного уровня знаний – умений необходимо выполнить следующие задачи.

Задача 1

Медицинская сестра обратила внимание на неправильное положение новорожденного ребенка во время кормления. Какие отрицательные последствия могут возникнуть в случае нефизиологического положения ребенка во время кормления?
  1. Аэрофагия.
  2. Аспирация.
  3. Средний отит.
  4. *Все приведенное верно.
  5. Все приведенное неверно.


Задача 2

Девочка от II нормальной беременности и родов родилась с массой 3200,0, оценкой по шкале Апгар 8-8 баллов. Когда необходимо приложить ребенка к груди матери?
  1. Через 10 мин. после рождения;
  2. *Через 30 мин. после рождения;
  3. Через 3 часа после рождения;
  4. Через 4 часа после рождения;
  5. Через 6 часов после рождения.


Задача 3

Ребенок 6 недель, который родился с массой 3300,0, получает по 150мл грудного молока через 3 часа. Какое суточное количество молока должен получать этот ребенок?
  1. 1/8 массы тела;
  2. 1/7 массы тела;
  3. 1/6 массы тела;
  4. *1/5 массы тела;
  5. 1/4 массы тела;


Задача 4

Семейным врачом по клиническим признакам выявлен белковый перекорм. Какая суточная потребность в белке (г/кг) ребенка 6,5 мес. при естественном вскармливании?
  1. 1,5-2,0 г/л
  2. 2,0-2,5 г/л
  3. 2,5-3,0 г/л
  4. *3,0-3,5 г/л
  5. 3,5-4,0 г/л


Задача 5

У ребенка 9 мес., находящегося на искусственном вскармливании, выявлена паратрофия. Для проведения коррекции питания определите суточную потребность в углеводах (г/кг)
  1. 8,0-10,0 г/л
  2. 10,0-12,0 г/л
  3. *12,0-14,0 г/л
  4. 14,0-15,0 г/л
  5. 15,0-16,0 г/л


Эталоны ответов:

Задача 1 – D. Все приведенное верно.

Задача 2 – B. Через 30 мин. после рождения

Остальные задачи подлежат самостоятельному решению.

Информацию для пополнения базисных знаний-умений можно найти в литературе.


Литература исходного уровня
  1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней – Спб: ИКФ “Фолиант”, 2000. – С. 827-925.
  2. Пропедевтика детских болезней / Под ред. А.А. Баранова – М.: Медицина, 1998. – С. 23-42.

Если вы усвоили информацию исходного уровня, то необходимо перейти к составу обучения.


Состав обучения


Теоретические вопросы
  1. Рекомендации ВООЗ относительно поддержки грудного вскармливания. Программа “Больница, доброжелательная к ребенку”.
  2. Современные принципы организации грудного вскармливания в Украине. Основные документы и приказы МОЗ Украины относительно поддержки грудного вскармливания.
  3. Преимущества грудного вскармливания.
  4. Технология грудного вскармливания. Профилактика гипогалактии.
  5. Современная схема вскармливания ребенка первого года жизни, коррекция питания.
  6. Экскреция лекарственных веществ с грудным молоком. Правила вскармливания ребенка при заболеваниях матери.
  7. Принципы смешанного и искусственного вскармливания.


Рекомендуемая литература


Основная
  1. Развитие Инициативы “Больница, доброжелательное к ребенку” в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения матери и ребенка Украины. Методические рекомендации. При содействии Детского Фонда Объединенных Наций, Киев, - 2002. – 72 с.
  2. Пособие по неонатологии: Пер. с англ.. /Джон Клоерти, Энн Старк. – К.: Фонд помощи детям Чернобыля, 2002. – С. 101-140.
  3. Современное ведение лактации и грудного вскармливания. Учебное пособие. При поддержке Детского Фонда Объединенных Наций, Киев, 2002. – 277с.
  4. Лекции кафедры.


Дополнительная
  1. Воронцов И.М., Фатеева Э.М. Естественное вскармливание, его значение и поддержка : Учеб. Пособие для студентов и врачей. – Спб: Фолиант, 1998. – 262с.
  2. Кормление детей первого года жизни: физиологические основы // Бюллетень ВОЗ, Женева. Спб.: Гиппократ, 1997
  3. Фатеева Э.М., Цареграцкая Ж.В. Грудное вскармливание и психологическое единство «Мать-дитя» - М.: АГАР, 200. – 183 с.
  4. Сравнительное изучение эффективности свободного режима грудного вскармливания и по времени / Конь И.Я., Попович М.В., Фатеева Э.М. и др // Российский педиатрический журнал. – 1999. - №4. – С. 19-20.
  5. Отт В.Д. Современная концепция здорового питания детей раннего возраста // Журнал практического врача. – 1998. - №3. – С. 25-29.
  6. Социально-гигиеничные и медицинские аспекты гипогалактии / Чаща И.И., Козодой Г.В., Трещак И.И., Шкоба Л.С. // Перинатология и педиатрия. – 2001. №3. – С. 22-23.
  7. Нетребенко О.К. Белок в питании грудных детей: нормы потребления и современные рекомендации // Педиатрия. – 2001. - №5. – С. 47-50.
  8. Нейман Р.С. Грудное материнское молоко ничто не заменит // Провизор. –2001. - №5. – С. 40-41.


Система целевых учебных задач


Задача 1

Мальчику, который родился от I нормальной беременности и родов с массой 3400 и оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов назначено свободное вскармливание. Как часто необходимо прикладывать ребенка к груди матери?
  1. Через каждые 2,5 часа.
  2. Через каждые 3 часа.
  3. Через 3 часа с ночным перерывом.
  4. Проводить кормление в определенные часы, объем пищи определяет сам ребенок.
  5. *По требованию ребенка без ночного перерыва.


Задача 2

В роддоме у юной роженицы выявили первичную гипогалактию. Какой из препаратов наиболее целесообразно назначить?
  1. Никотиновая кислота.
  2. Массаж, Увч-терапия
  3. *Пролактин
  4. Пивные дрожжи.
  5. Токоферол, апилак, микродозы йода.


Задача 3

Ребенок, который находится на естественном вскармливании, не набирает в массе. Врачом установлен диагноз гипогалактия II степени. Какой дефицит молока выявлен у матери?
  1. 20%
  2. 25%
  3. 30%
  4. 40%
  5. 50%


Задача 4

Ребенок 5 мес. находится на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями. Когда необходимо ввести прикорм?
  1. *В один и тот же срок, как и при естественном вскармливании
  2. Раньше на 2 недели, чем при естественном вскармливании.
  3. Раньше на 4 недели
  4. Позже на 2 недели
  5. Позже на 4 недели.


Задача 5

Ребенок 4,5 мес. находится на искусственном нерациональном вскармливании. Какое оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов должно быть установлено для коррекции питания?
  1. 1:1:2
  2. 1:2:3
  3. 1:2:4
  4. 1:3:4
  5. 1:3:6

Эталоны ответов:

Задача 1 – Е. - По требованию ребенка без ночного перерыва

Задача 2 – С. – Пролактин

Остальные задачи подлежат самостоятельному решению.

Правильность ответов будет оценена преподавателем.


Краткие методические указания к практическому занятию.


В начале практического занятия преподаватель проверяет исходный уровень знаний врачей-интернов с использованием тестов и клинических задач, которые были решены во время внеаудиторной подготовки. Потом врачи-интерны курируют больных, собирают анамнез относительно вскармливания детей первого года жизни, рассчитывают суточное количество пищи, потребность в энергии, белках, жирах и углеводах, составляют рацион, проводят его коррекцию. Во время беседы с матерью предлагают рекомендации относительно рационального вскармливания: профилактики гипогалактии. Другую часть занятия проводят в учебной комнате, где происходит обсуждение теоретических вопросов. Преподаватель корригирует ответы врачей-интернов. В конце занятия преподаватель проводит итоговый тестовый контроль, подводит итоги занятия, дает задание для внеаудиторной подготовки к следующей теме.

Занятия проводят соответственно технологической карте.


Технологическая карта

№ п/п

Этапы

Время в мин.

Учебные пособия. Средства обучения

Место проведения

1

Врачебная пятиминутка.

30




Ординаторская


2

Проверка и коррекция исходного уровня знаний с помощью тестового контроля.

20

Тесты

Учебная комната

3

Самостоятельная курация больных с коррекцией преподавателя допущенных ошибок обучающихся.

138

Таблицы, алгоритмы, истории болезни

Палаты

Учебная комната

4

Разбор тематических больных с коррекцией преподавателя допущенных ошибок

90

Таблицы, алгоритмы, истории болезни

Палаты

Учебная комната

5

Итоговый тестовый контроль

20

Тесты

Учебная комната

6

Подведение итогов занятия

20




Учебная комната

7

Задание для внеаудиторной подготовки к следующему занятию

5




Учебная комната