Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля Донецк, 2009
| Вид материала | Методические указания |
- Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая, 2036.3kb.
- Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
- Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.
- Методические указания для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям, 313.27kb.
- Методические указания для студентов VI курса, врачей интернов, семейных врачей, 840.71kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов нефилологических специальностей, 717.63kb.
- Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов стоматологического факультета, 1344.87kb.
- Методические указания к лабораторно-практическим занятиям для студентов очного и заочного, 620.25kb.
- Методические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе студентов Омск-2009, 848.08kb.
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
методические указания к практическим занятиям
для врачей-интернов хирургического профиля
Донецк, 2009
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.М.Горького
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
методические указания к практическим занятиям
для врачей-интернов хирургического профиля
Донецк, 2009
УДК 617-089+611.9(075.8)
ББК 54.54я7
О-60
Друкується за рішенням Вченої Ради ДонНМУ
(протокол № 8 від 27 листопада 2009 р.)
Оперативна хірургія і топографічна анатомія : зб. метод. вказів. для лікарів-інтернів хірургічного профілю. - Донецьк, 2009. - 206 с.
Автори: Антіпов М.В., Сироїд Д.В., Жиляєв Р.О., Зарицький О.Б., Жук І.В.
Методичні вказівки призначені для лікарів-інтернів хірургічного профілю, що займаються на кафедрі оперативної хірургії і топографічної анатомії. В методичних вказівках сформульовано актуальність тем, цілі навчання (загальну мету та конкретні цілі). Для визначення та забезпечення вихідного рівня знань-умінь приведені відповідні цілі, завдання для перевірки вихідного рівня, джерела інформації. Зміст навчання містить перелік теоретичних питань, граф логічної структури теми та джерела інформації. Для перевірки досягнення конкретних цілей навчання наводиться набір тестів формату А з еталонами відповідей. До кожної теми додаються короткі методичні вказівки до роботи на практичному занятті. Ця збірка допоможе лікарям-інтернам у вивченні оперативної хірургії і топографічної анатомії та буде сприяти формуванню у них клінічного мислення.
Рецензенти:
Василенко Л.І., д.мед.н., проф., проф. каф. хірургічних захворювань стоматологічного факультету ДонНМУ.
Кльомін В.А., д.мед.н., проф., зав. каф. ортопедичної стоматології ДонНМУ.
Бутєва Л.В., к.мед.н., доцент каф. соціальної медицини, ООЗ та історії
медицини ДонНМУ, методист НМК
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
| Предисловие...................................................................................................... 1. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ специальности «Хирургия»: 1.1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия головы, шеи и груди..……………………………………………………………………... 1.2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия переднебоковой стенки живота и брюшной полости………………………………… 1.3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия поясничной области, забрюшинного пространства и малого таза...………...……… 1.4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия верхних и нижних конечностей.………………..……………………………................... 2. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ специальности «Детская хирургия»: 2.1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия головы и шеи... 2.2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия груди…………. 2.3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия верхних и нижних конечностей.………………..……………………………................... 2.4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия переднебоковой стенки живота и брюшной полости………………………………… 2.5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства………………………………… 2.6. Оперативная хирургия и топографическая анатомия малого таза...… 3. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ специальности «Нейрохирургия»: 3.1. Топографическая анатомия мозгового отдела головы и полости черепа………………………………………………………………………... 3.2. Оперативная хирургия мозгового отдела головы…………………….. 3.3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия лицевого отдела головы………………………………………………………………….. 3.4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия позвоночника, спинного мозга и его оболочек………………………………………….. 4. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ специальности «Травматология и ортопедия»: 4.1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия головы и шеи... 4.2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия верхних конечностей.………………..…………………………….................................... 4.3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия нижних конечностей.………………..…………………………….................................... 4.4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия груди и поясничной области………………………………………………...…………. 4.5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия малого таза...… 5. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ специальности «Акушерство и гинекология»: 5.1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия переднебоковой стенки живота....................................................................................... 5.2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия брюшной полости………………………………………………………………………. 5.3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства………………………………… 5.4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия ягодичной области и промежности…………………………………………………….. 5.5. Топографическая анатомия женского таза............................................. 5.6. Оперативная хирургия женского таза..................................................... 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ специальности «Анестезиология и реаниматология»: 6.1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия шеи.................... 6.2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия груди…………. 6.3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия позвоночника... 6.4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия верхних и нижних конечностей.………………..……………………………................... 7. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ специальности «Оториноларингология»: 7.1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия головы............... 7.2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия шеи.................... 8. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ по специальности «Детская оториноларингология»: 8.1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия головы............... 8.2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия шеи.................... 9. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ специальности «Стоматология»: 9.1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия лицевого отдела головы...................................................................................................... 9.2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия шеи.................... Список литературы………………………………………………………….. | 5 6 6 14 20 25 36 36 42 47 58 64 68 72 72 76 81 86 90 90 96 103 110 115 120 120 125 131 136 141 146 150 150 156 160 164 174 174 179 184 184 189 194 194 200 205 |
| | |
ПРЕДИСЛОВИЕ
Перечень умений врача-специалиста определяется его квалификационной характеристикой. Согласно этой характеристике, врачи-интерны хирургического профиля должны уметь выполнять первичную хирургическую обработку раны, остановку кровотечения, внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции, плевральную пункцию, оказывать неотложную медицинскую помощь (в том числе – при асфиксии) и многое другое. Эти умения должны основываться на знаниях о человеке, его органах и системах, что также отражено в квалификационной характеристике. Все врачи должны уметь пользоваться внешними ориентирами тела человека (в том числе – для описания данных объективного обследования пациента), определять пульс, осуществлять венепункцию и некоторые другие манипуляции. Врачи всех специализаций должны уметь пользоваться хирургическими инструментами, разъединять и соединять ткани, временно и окончательно останавливать кровотечение. Знание оперативной хирургии и топографической анатомии областей и полостей человеческого тела поможет предвидеть возможные осложнения и избежать врачебных ошибок.
Для повышения качества подготовки специалистов важную роль играет научно обоснованная организация учебного процесса. Главным способом ее реализации на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии является разработка методических указаний к каждой теме занятия, что дает возможность управлять подготовкой студентов и врачей-интернов на аудиторном и внеаудиторном этапах с ориентацией на профессиональную деятельность.
В сборнике представлены методические указания для врачей-интернов 9 специализаций: «Хирургия», «Детская хирургия», «Анестезиология и реаниматология», «Травматология и ортопедия», «Нейрохирургия», «Акушерство и гинекология», «Оториноларингология», «Детская оториноларингология» и «Стоматология». К каждой теме сформулирована ее актуальность, общая и конкретные цели обучения. Для определения и обеспечения исходного уровня знаний-умений приведены соответствующие цели, задания для проверки исходного уровня и источники информации. Содержание обучения включает перечень теоретических вопросов, граф логической структуры темы и источники информации. Для проверки достижения конкретных целей обучения приведены наборы тестов формата А с эталонами ответов. Тесты составлены таким образом, чтобы способствовать формированию у врачей-интернов клинического мышления. К каждой теме прилагаются короткие методические указания к работе на практическом занятии. Настоящий сборник поможет врачам-интернам в изучении оперативной хирургии и топографической анатомии, что будет способствовать уменьшению риска врачебных ошибок в их практической деятельности.
1. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ
специальности «Хирургия»:
1.1. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ, ШЕИ И ГРУДИ
Актуальность темы. Все врачи должны знать границы областей головы, шеи и груди для грамотного описания данных объективного обследования пациента. Для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых на голове, шее и груди, хирурги должны уметь интерпретировать особенности топографической анатомии этих частей тела. Эти умения позволят избегнуть врачебных ошибок. Кроме того, они играют важную роль для предвидения возможных осложнений, в том числе – путей распространения патологического процесса.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на голове, шее и груди с учетом особенностей топографической анатомии этих частей тела.
| КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ | ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
| УМЕТЬ: | |
| 1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на голове, шее и груди; 2. моделировать оперативный доступ, прием и выход из операции на голове, шее и груди; 3. моделировать манипуляции, выполняемые на голове, шее и груди. | 1. интерпретировать особенности топографической анатомии головы, шеи и груди (каф. опер. хирургии и топографической анатомии); 2. моделировать разъединение, соединения тканей и остановку кровотечения на голове, шее и груди (каф. опер. хирургии и топографической анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
У больного – абсцесс размерами 2х2 см в лобно-теменно-затылочной области. В каком слое локализуется воспалительный процесс в этой ситуации?
А. В толще кожи
В. В подкожной клетчатке
С. В межапоневротической клетчатке
D. В подапоневротической клетчатке
Е. В поднадкостничной клетчатке
Тест № 2
Хирург осуществляет первичную хирургическую обработку раны в переднем отделе шеи. В чем состоят особенности кожи в этом отделе шеи по сравнению с задним отделом?
А. Более тонкая и подвижная
В. Более тонкая, менее подвижная
С. Более толстая и подвижная
D. Более толстая, менее подвижная
Е. Менее толстая и менее подвижная
Тест № 3
Хирург выполняет доступ к легкому. После рассечения какого слоя он попадет в плевральную полость?
А. Грудной фасции
В. Внутригрудной фасции
C. Париетальной плевры
D. Висцеральной плевры
Е. Наружной межреберной мышцы
Тест № 4
В процессе разъединения тканей при выполнении трепанации черепа хирург использовал ножницы. При этом ножницы были зафиксированы в руке хирурга таким образом, что в одном из двух колец находился большой палец руки хирурга. Какой палец хирурга должен находиться во втором кольце этого инструмента для обеспечения его оптимальной фиксации в руке?
А. 1-ый
В. 2-ой
С. 3-ий
D. 4-ый
Е. 5-ый
Тест № 5
С целью временной остановки кровотечения при выполнении операции на шее хирург захватил поврежденный сосуд вместе с окружающей тканью кровеостанавливающим зажимом Кохера. Для окончательной остановки кровотечения хирург перевязал этот сосуд вместе с окружающей тканью. На каком этапе остановки кровотечения следует снять с тканей кровеостанавливающий зажим?
А. Сразу после подведения под зажим лигатуры
В. После формирования предварительного витка (до его затягивания)
С. В процессе затягивания предварительного витка
D. После затягивания предварительного и фиксирующего витков
Е. После обрезания концов нитей
Тест № 6
У пациента – рана на груди, хирург выполняет ее первичную хирургическую обработку. Соединение краев кожной раны осуществляется наложением шва. Для этого хирург производит вкол иглой с одного края раны, а выкол – с противоположного края раны и связывает концы нитей между собой. Какой шов накладывает хирург в этой ситуации?
А. Простой узловой
В. П-образный
С. Донати
D. Мультановского
Е. Матрацный
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – А; № 3 – С; № 4 – D; № 5 – C; № 6 – A.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-40, 44-82, 102-118, 134-162.
- Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 2-108, 138-170.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 15-55.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
- Оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на голове: первичная хирургическая обработка ран, трепанации (костно-пластическая по Оливекрону, резекционная по Кушингу, сосцевидного отростка), разрезы при воспалительных процессах, определение пульса и остановка кровотечения.
- Оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на шее: первичная хирургическая обработка ран, разрезы при воспалительных процессах, операции на дыхательных путях (коникотомия, трахеотомия, трахеостомия), резекция щитовидной железы, перевязка общей сонной, наружной сонной и язычной артерии, определение пульса и остановка кровотечения, вагосимпатическая блокада по Вишневскому.
- Оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на груди: первичная хирургическая обработка ран, разрезы при маститах, доступы к органам грудной полости, резекция ребра, операции на легких, плевральная пункция, пункция перикарда, ушивание раны сердца, перевязка внутренней грудной артерии.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 83-101, 119-133, 163-180.
- Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 9-55, 65-109.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
У больного – абсцесс в теменной области слева. Хирург проводит вскрытие гнойника. Какой разрез будет наиболее анатомически обоснованным и наименее травматичным в данном случае?
А. Поперечный
В. Продольный
С. Радиальный по отношению к темени
D. Радиальный по отношению к козелку уха
Е. Дугообразный
Тест № 2
У больного в левой околоушно-жевательной области развился фурункул с абсцедированием. При вскрытии фурункула хирург повредил ветви лицевого нерва, в результате чего пострадала двигательная иннервация мимической мускулатуры лица. Каким разрезом должен был воспользоваться хирург в данной ситуации?
А. Дугообразным, позади фурункула
В. Продольным
С. Поперечным
D. Радиальным относительно основания мочки уха
Е. Радиальным относительно угла глаза
Тест № 3
Врач временно остановил кровотечение из щечной области прижатием магистральной артерии к нижней челюсти. Для этого он половину нижней челюсти разделил на части. В каком месте нижней челюсти находится пульсационная точка пережатой артерии?
А. Посередине
В. Между передней и средней третью
С. Между задней и средней третью
D. Посередине передней трети
Е. Посередине задней трети
Тест № 4
Хирург выполняет нижнюю трахеостомию. В каком направлении следует смещать перешеек щитовидной железы в данном случае?
А. Вверх
В. Вниз
С. Кнаружи
D. Вовнутрь
Е. Кпереди
Тест № 5
Хирург выполняет субтотальную субфасциальную резекцию щитовидной железы, но не соблюдал осторожность при работе в «опасной» (заднемедиальной) зоне этого органа. Какие образования, расположенные экстракапсулярно, могли быть повреждены в этой ситуации?
А. Возвратные гортанные нервы
В. Блуждающие нервы
С. Общие сонные артерии
D. Внутренние яремные вены
Е. Паращитовидные железы
Тест № 6
Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии. В какую сторону следует смещать грудино-ключично-сосцевидную мышцу в процессе этого доступа?
А. Вовнутрь и кпереди
В. Кнаружи и кзади
С. Вовнутрь и кзади
D. Кнаружи и кпереди
Е. Вверх
Тест № 7
Хирург создал доступ в сонном треугольнике к наружной сонной артерии, но по ошибке перевязал внутреннюю сонную артерию. В чем состоит отличие перевязанной артерии от наружной сонной (в операционной ране)?
А. Не отдает ветвей
В. Отдает ветви
С. Располагается медиальнее
D. Располагается поверхностнее
Е. Занимает переднее положение
Тест № 8
Для перевязки язычной артерии хирург выделил в ране треугольник Пирогова. Какое образование формирует переднюю сторону этого треугольника?
А. Язычный нерв
В. Подъязычный нерв
С. Подъязычно-язычная мышца
D. Переходное сухожилие двубрюшной мышцы
Е. Челюстно-подъязычная мышца
Тест № 9
Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. Каково должно быть направление продвижения иглы при выполнении этой манипуляции?
А. Перпендикулярно коже
В. Вверх и вовнутрь
С. Вверх и наружу
D. Вниз и вовнутрь
Е. Вниз и наружу
Тест № 10
Проводится первичная хирургическая обработка проникающего ранения груди. С особой тщательностью хирург накладывает тот ряд швов, который должен обеспечить герметичность раны. На края какого образования накладывается этот ряд швов?
А. Плевры
В. Внутригрудной фасции
С. Межреберных мышц
D. Поверхностных мышц
Е. Кожи с подкожной клетчаткой
Тест № 11
У больной – поверхностный интрамаммарный абсцесс в верхне-наружном квадранте молочной железы. Какой разрез считается наиболее рациональным при вскрытии таких гнойных маститов?
А. Окаймляющий
В. Радиальный
С. Продольный
D. Поперечный
Е. Комбинированный
Тест № 12
Хирург проводит резекцию верхней доли правого легкого. Какой доступ чаще всего применяют при этой операции?
А. Продольную стернотомию
В. Поперечную стернотомию
С. Переднебоковую межреберную торакотомию
D. Боковую межреберную торакотомию
Е. Заднебоковую торакотомию
Тест № 13
Хирург ушивает рану сердца. Какой шов обычно используется в таких случаях?
А. По Донати
В. Сквозной простой узловой
С. Несквозной П-образный
D. Матрацный
Е. По Мультановскому
Тест № 14
Врач выполняет плевральную пункцию при неограниченном экссудативном плеврите по месту наибольшего притупления перкуторного звука (в 7-ом межреберном промежутке между лопаточной и средней подмышечной линиями). В результате был поврежден межреберный нерв. Каково должно было быть место вкола иглы по отношению к ребрам, ограничивающим межреберье?
А. По верхнему краю нижележащего ребра
В. По нижнему краю вышележащего ребра
С. Посередине между нижними краями ребер
D. Посередине между верхними краями ребер
Е. В верхней части межреберного промежутка
Тест № 15
Врач выполняет пункцию перикарда в точке Ларрея. Как должна быть направлена игла при проколе перикарда?
А. Перпендикулярно коже
В. Кнутри
С. Кнаружи
D. Вверх
Е. Вниз
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – D; № 3 – C; № 4 – A; № 5 – A; № 6 – B; № 7 – A; № 8 – E; № 9 – B; № 10 – D; № 11 – B; № 12 – E; № 13 – C; № 14 – A; № 15 – D.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии головы, шеи и груди на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей головы, шеи и груди, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции (вагосимпатическую блокаду, плевральную пункцию и пункцию перикарда). В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ, ШЕИ И ГРУДИ»
Голова, шея, грудь