Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля Донецк, 2009

Вид материала

Содержание

1.4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия верхних и нижних конечностей
Цели обучения
Конкретные цели
Содержание обучения
Источники информации
Дополнительная литература
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
Краткие указания к работе врачей-интернов на практическом занятии
Приложение. граф логической структуры к теме

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 17

Поясничная область

Забрюшинное пространство

Малый таз

Верхний (брюшинный) этаж

Средний (подбрюшинный) этаж

Нижний (подкожный) этаж – промежность

Топографическая анатомия

Клетчаточные простра-нства, возможные пути распространения патологических процессов

Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока

Синтопия, скелетотопия, голотопия органов и образований

Треугольник Пти

Ромб Лесгафта-Грюнфельта

Большое седалищное отверстие (над- и подгрушевидная щель)

Малое седалищное отверстие

Запирательный канал

Оперативные вмешательства и манипуляции

Первичная хирургическая обработка ран

Оперативные доступы

Вмешательства на органах

Манипуляции

К почке (по Федорову)

Нижний срединный

К почке и мочеточнику (по Бергману-Израэлю)

По Пфанненштилю (вне- и чрезбрюшинный)

1.4. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Актуальность темы. Врачи всех специализаций обязаны уметь осуществлять первичную хирургическую обработку ран на верхних и нижних конечностях, останавливать кровотечение, выполнять венепункции, находить пульсационные точки и т.д. Знание топографической анатомии областей верхней и нижней конечности позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые в областях верхних и нижних конечностей, с учетом особенностей топографической анатомии этих областей.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на верхних и нижних конечностях; 2. проводить проекции и моделировать доступы к сосудисто-нервным образованиям верхней и нижней конечности, разрезы при воспалительных процессах и ампутациях; 3. моделировать манипуляции на верхних и нижних конечностях.	интерпретировать особенности топографической анатомии верхних и нижних конечностей (каф. опер. хирургии и топографической анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Хирург выполняет первичную хирургическую обработку раны в левой лопаточной области, накладывает швы на кожу. В чем состоят особенности кожи этой области по сравнению с передним отделом надплечья?

А. Более тонкая и подвижная

В. Более тонкая, но менее подвижная

С. Более толстая и подвижная

D. Более толстая, но менее подвижная

Е. Содержит сальные и потовые железы

Тест № 2

Хирург проложил оперативный доступ к плечевой артерии в верхней трети плеча. Какое положение обычно занимает эта артерия относительно срединного нерва в верхней трети плеча?

А. Латеральное

В. Медиальное

С. Пересекает, находясь спереди

D. Пересекает, находясь сзади

Е. Передне-латеральное

Тест № 3

Хирург выполнил оперативный доступ к срединному нерву в области локтя. Какое положение в ране занимает этот нерв относительно артерии локтевого сгиба?

А. Латеральное

В. Медиальное

С. Спереди

D. Сзади

Е. Пересекает снаружи вовнутрь

Тест № 4

При венепункции в локтевой ямке врач использовал основную вену. Какой нерв может быть поврежден при проколе этой вены с наибольшей вероятностью?

А. Локтевой

В. Лучевой

С. Медиальный кожный нерв плеча

D. Медиальный кожный нерв предплечья

Е. Латеральный кожный нерв предплечья

Тест № 5

У больного с тендовагинитом 1-ого пальца произошло распространение воспалительного процесса в пространство Пирогова-Парона на предплечье. Между какими слоями мышц предплечья находится это клетчаточное пространство?

А. 1-ым и 2-ым передней группы

В. 2-ым и 3-им передней группы

С. 3-им и 4-ым передней группы

D. 1-ым и 2-ым задней группы

Е. 2-ым и 3-им задней группы

Тест № 6

При оперативном лечении флегмоны тенара хирург воспользовался продольным разрезом, захватывающим проксимальную треть складки тенара. После операции наблюдается нарушение функции I пальца кисти. Какой нерв был поврежден хирургом с наибольшей вероятностью?

А. Основной ствол срединного нерва

В. Глубокая ветвь локтевого нерва

С. Основной ствол локтевого нерва

D. Поверхностная ветвь лучевого нерва

Е. Двигательная ветвь срединного нерва

Тест № 7

У пациента воспалительный процесс распространился из ягодичной области через подгрушевидную щель. Куда распространился воспалительный процесс в этой ситуации?

А. Нижний этаж малого таза

В. Средний этаж малого таза

С. Верхний этаж малого таза

D. Медиальную группу мышц бедра

Е. Заднюю группу мышц бедра

Тест № 8

При операции по поводу бедренной грыжи хирург рассек край глубокого бедренного кольца и повредил аномально отходящую запирательную артерию. В результате возникло нераспознанное кровотечение в предпузырную клетчатку. Рассечение какого образования могло сопровождаться повреждением этой артерии?

А. Гребешковой связки

В. Подвздошно-гребешковой связки (дуги)

С. Лакунарной связки

D. Серповидного края широкой фасции бедра

Е. Гребешковой фасции

Тест № 9

Врач использовал бедренную артерию для внутриартериального введения контрастного вещества. Какое положение занимает эта артерия под паховой связкой по отношению к бедренной вене и бедренному нерву?

А. Самое латеральное

В. Самое медиальное

С. Кнутри от вены, кнаружи от нерва

D. Кнутри от нерва, кнаружи от вены

Е. Кпереди от нерва, кзади от вены

Тест № 10

Хирург обнажил подколенный сосудисто-нервный пучок в подколенной ямке. Какое образование обычно занимает в этом пучке самое поверхностное положение?

А. Подколенная артерия

В. Подколенная вена

С. Седалищный нерв

D. Большеберцовый нерв

Е. Общий малоберцовый нерв

Тест № 11

Врач описывает локализацию раны в области голени. По какой циркулярной линии принято проводить нижнюю границу этой области?

А. Над основанием лодыжек

В. Между лодыжками и пяточной костью

С. На два поперечника пальца выше лодыжек

D. На два поперечника пальца ниже лодыжек

Е. По пяточной кости

Тест № 12

Хирург выполнил оперативный доступ к переднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в верхней трети голени. В каком направлении следует смещать длинный разгибатель пальцев при этом доступе?

А. Кпереди

В. Кзади

С. Кнаружи

D. Кнутри

Е. Книзу

Тест № 13

Врач использовал большую скрытую вену для венепункции в области голеностопного сустава. В каком месте области голеностопного сустава находится эта вена?

А. Передняя поверхность медиальной лодыжки

В. Передняя поверхность латеральной лодыжки

С. Задняя поверхность медиальной лодыжки

D. Задняя поверхность латеральной лодыжки

Е. Посередине между лодыжками

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – D; № 2 – В; № 3 – B; № 4 – D; № 5 – C; № 6 – E; № 7 – B; № 8 – C; № 9 – D; № 10 – D; № 11 – A; № 12 – C; № 13 – A.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 336-385.
Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 109-137, 254-275.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

Оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на верхней конечности: первичная хирургическая обработка ран, обнажение магистральных сосудисто-нервных образований, разрезы при воспалительных процессах, определение пульса, измерение артериального давления, временная и окончательная остановка кровотечения, венепункция и венесекция, проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу, ампутации.
Оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на нижней конечности: первичная хирургическая обработка ран, операции при бедренных грыжах, обнажение магистральных сосудисто-нервных образований, разрезы при воспалительных процессах, определение пульса, временная и окончательная остановка кровотечения, венепункция и венесекция, внутримышечные инъекции, пункция коленного сустава, ампутации.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989.-С. 39-40, 386-457.
Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 150-220.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Для длительного введения лекарств проведена пункция подключичной вены. В каком месте чаще всего выполняется пункция этой вены?

А. Под ключицей, на границе средней и латеральной ее трети

В. Под ключицей, на границе медиальной и средней ее трети

С. Над ключицей, на уровне грудино-ключичного сочленения

D. Над ключицей, на границе средней и латеральной ее трети

Е. Над серединой ключицы

Тест № 2

Для введения лекарственного препарата хирург проводит пункцию подключичной вены под ключицей. Каково должно быть направление иглы при проколе вены, если вкол осуществляется между внутренней и средней третью ключицы?

А. Сверху вниз, изнутри кнаружи

В. Сверху вниз, снаружи вовнутрь

С. Снизу вверх, изнутри кнаружи

D. Снизу вверх, снаружи вовнутрь

Е. Перпендикулярно поверхности тела

Тест № 3

Хирург выполнил доступ к подмышечной артерии строго по ее проекционной линии, что привело к повреждению подмышечной вены. Как следовало выполнять оперативный доступ по отношению к проекционной линии (во избежание этой ошибки)?

А. На 1 см кзади

В. На 1 см кпереди

С. На 5 см кзади

D. На 5 см кпереди

Е. Перпендикулярно

Тест № 4

При ранении в нижней трети предплечья с целью временной остановки кровотечения на плечо наложен кровоостанавливающий жгут. В каком месте он должен накладываться в этой ситуации?

А. У основания дельтовидной мышцы

В. Между средней и нижней третями плеча

С. В средней трети плеча

D. На 2 см выше надмыщелков плеча

Е. На 2 см ниже мыщелков плеча

Тест № 5

Для остановки артериального кровотечения на плечо был наложен жгут в его средней трети. Какой нерв может быть поврежден при таком наложении жгута?

А. Подмышечный

В. Локтевой

С. Срединный

D. Мышечно-кожный

Е. Лучевой

Тест № 6

Перед измерением артериального давления врач определил пульс на артерии локтевого сгиба (для обеспечения оптимальных условий при прослушивании тонов Короткова). Где находится эта пульсационная точка?

А. У основания шиловидного отростка лучевой кости

В. У основания шиловидного отростка локтевой кости

С. Между сухожилием бицепса и медиальным мыщелком плеча

D. Между сухожилием бицепса и латеральным мыщелком плеча

Е. Посередине локтевого сгиба

Тест № 7

Врач выполняет венепункцию в области локтевого сгиба. Как должна быть ориентирована игла при этой манипуляции?

А. Снизу вверх, срезом – от поверхности кожи

В. Снизу вверх, срезом – на поверхность кожи

С. Сверху вниз, срезом – от поверхности кожи

D. Сверху вниз, срезом – на поверхность кожи

Е. Перпендикулярно поверхности кожи

Тест № 8

С целью окончательной остановки кровотечения хирург выполняет доступ к артерии локтевого сгиба. Направление разреза он определил путем соединения двух проекционных точек. Где находится нижняя проекционная точка при этом доступе?

А. На 2 см ниже медиального надмыщелка плеча

В. На 2 см ниже латерального надмыщелка плеча

С. Соответствует медиальному надмыщелку плеча

D. Соответствует латеральному надмыщелку плеча

Е. Посередине локтевого сгиба

Тест № 9

Хирург проводит проекционную линию Пирогова к лучевому сосудисто-нервному пучку на предплечье. Чему соответствует верхняя точка этой линии?

А. Латеральному надмыщелку плеча

В. Медиальному надмыщелку плеча

С. Середине локтевого сгиба

D. Локтевому отростку

Е. Головке лучевой кости

Тест № 10

У больного - гнойный тендовагинит 2-ого пальца. Как следует выполнять разрезы по отношению к фалангам в этой ситуации?

А. Продольно, на тыльно-боковых поверхностях

В. Продольно, на ладонно-боковых поверхностях

С. Поперечно, на ладонной поверхности

D. Поперечно, на тыльной поверхности

Е. Дугообразно, на ладонной поверхности

Тест № 11

У больного с травмой ІІІ пальца левой руки проведено вычленение двух фаланг этого пальца. Хирург воспользовался однолоскутным способом ампутации. Лоскут кожи выкроил с ладонной поверхности, но разрез начал с тыла пальца на уровне межфаланговой щели. При этом в качестве ориентира он использовал тыльный угол сгиба между соответствующими фалангами. На каком уровне по отношению к этому ориентиру должен выполняться разрез?

А. На 2 мм дистальнее

В. На 4 мм дистальнее

С. На 2 мм проксимальнее

D. На 4 мм проксимальнее

Е. На том же уровне

Тест № 12

Больному необходимо по показаниям удалить ногтевую фалангу мизинца левой руки. Хирург решил воспользоваться анестезией по Оберсту-Лукашевичу. В каком месте следует накладывать жгут при выполнении этой анестезии?

А. На запястье

В. У основания пальца

С. Между проксимальной и средней фалангой

D. В середине средней фаланги

Е. Между средней и дистальной фалангой

Тест № 13

Манипуляционная сестра обработала руки, подготовила все необходимые инструменты для выполнения внутримышечной инъекции в ягодичной области. В каком месте ягодицы должна выполняться эта инъекция?

А. Верхне-наружный квадрант

В. Верхне-внутренний квадрант

С. Нижне-наружный квадрант

D. Нижне-внутренний квадрант

Е. Центр ягодицы

Тест № 14

Врач выполняет внутримышечную инъекцию в ягодичной области. В каком направлении необходимо осуществлять вкол иглы?

А. Вверх

В. Вниз

С. Вовнутрь

D. Наружу

Е. Перпендикулярно поверхности кожи

Тест № 15

Хирург выполнил операцию по поводу бедренной грыжи по способу Райха. В чем состоит основное преимущество этого способа по сравнению с бедренными способами пластики?

А. Меньшая травматичность

В. Укрепление пахового канала

С. Техническая простота

D. Меньшая вероятность повреждения бедренной вены

Е. Меньшая вероятность повреждения бедренной артерии

Тест № 16

В результате глубокого ранения в средней трети голени возникло обильное артериальное кровотечение. Врач с целью временной остановки кровотечения наложил на рану давящую повязку. В каком месте следует наложить жгут в этой ситуации?

А. Между средней и верхней третями голени

В. В нижней трети голени

С. В верхней трети голени

D. На колено

Е. На бедро

Тест № 17

Врач выполняет пункцию коленного сустава по наружному краю надколенника на уровне его середины. В каком направлении следует продвигать иглу при проколе суставной капсулы?

А. Вверх

В. Вниз

С. Кзади

D. Кпереди

Е. Перпендикулярно телу

Тест № 18

Хирург выполняет доступ к переднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в средней трети голени. Для определения направления разреза хирург провел проекционную линию путем соединения двух точек. Чему соответствует нижняя проекционная точка при этом доступе?

А. Медиальной лодыжке

В. Латеральной лодыжке

С. Пяточному сухожилию

D. Посередине между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием

Е. Середине расстояния между лодыжками

Тест № 19

Врач определил пульс у пациента на задней большеберцовой артерии. Где находится пульсационная точка этой артерии?

А. На передней поверхности медиальной лодыжки

В. На передней поверхности латеральной лодыжки

С. Посередине между лодыжками

D. Посередине между латеральной лодыжкой и пяточным сухожилием

Е. Посередине между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием

Тест № 20

Хирург выполняет дугообразный доступ к заднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в области голеностопного сустава. Где следует выполнять разрез при этом доступе?

А. Позади медиальной лодыжки

В. Позади латеральной лодыжки

С. Спереди медиальной лодыжки

D. Спереди латеральной лодыжки

Е. Между лодыжкам.

Тест № 21

Хирург выполняет вычленение пальцев стопы по Гаранжо. Какие лоскуты выкраиваются при этой операции?

А. Тыльный и подошвенный

В. Латеральный и медиальный

С. Тыльный и латеральный

D. Тыльный и медиальный

Е. Подошвенный и медиальный

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – В; № 2 – D; № 3 – В; № 4 – А; № 5 – Е; № 6 – C; № 7 – А; № 8 – Е; № 9 – С; № 10 – В; № 11 – В; № 12 – В; № 13 – А; № 14 – Е; № 15 – В; № 16 – Е; № 17 – Е; № 18 – Е; № 19 – Е; № 20 – А; № 21 – A.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии верхних и нижних конечностей на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей, находят пульсационные точки, проводят проекции разрезов при оперативных вмешательствах, моделируют доступы к сосудисто-нервным образованиям, остановку кровотечения, венепункции, пункцию коленного сустава, внутримышечные инъекции, проводниковую анестезию. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«
Верхние и нижние конечности
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ»

Blog

Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля Донецк, 2009

Содержание