Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля Донецк, 2009
| Вид материала | Методические указания |
- Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая, 2036.3kb.
- Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
- Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.
- Методические указания для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям, 313.27kb.
- Методические указания для студентов VI курса, врачей интернов, семейных врачей, 840.71kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов нефилологических специальностей, 717.63kb.
- Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов стоматологического факультета, 1344.87kb.
- Методические указания к лабораторно-практическим занятиям для студентов очного и заочного, 620.25kb.
- Методические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе студентов Омск-2009, 848.08kb.
Верхняя конечность
Нижняя конечность
Фиксированная часть (надплечье)
Свободная часть
Фиксированная часть (ягодица)
Свободная часть
Запястье
Пальцы
Пясть
Пальцы
Плюсна
Предплюсна
Топографическая анатомия конечностей
Клетчаточные пространства, возможные пути распространения патологических процессов
Послойное строение
Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток
Границы и внешние ориентиры
Синтопия, голотопия, скелетотопия
Оперативные вмешательства и манипуляции на верхней конечности
По Джанелидзе
По Петровскому
По Пирогову
По Лисфранку
По Лангенбеку
Продолжение
Оперативные вмешательства и манипуляции на нижней конечности
Через подколенную ямку
Через Жоберову ямку (к артерии)
7. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ
специальности «Оториноларингология»:
7.1. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ
Актуальность темы. Все врачи должны знать границы областей головы для грамотного описания данных объективного обследования пациента. Для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых на голове, врачи хирургического профиля должны уметь интерпретировать особенности топографической анатомии этой части тела. Эти умения позволяют избежать врачебных ошибок. Кроме того, они играют важную роль для предвидения возможных осложнений, в том числе – путей распространения патологических процессов. Врачи-оториноларингологи выполняют оперативные вмешательства на голове, поэтому эта тема для них особенно актуальна.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на голове с учетом особенностей ее топографической анатомии.
| КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ | ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
| УМЕТЬ: | |
| 1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на голове; 2. моделировать оперативные вмешательства на голове; 3. моделировать манипуляции, выполняемые на голове. | 1. интерпретировать особенности топографической анатомии головы (каф. опер. хирургии и топ. анатомии); 2. моделировать разъединение, соединения тканей и остановку кровотечения (каф. опер. хирургии и топ. анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
У пострадавшего – травма черепа, при которой имеется нарушение целостности мягких тканей и костей свода черепа без повреждения твердой мозговой оболочки. Какая это травма?
А. Проникающая
В. Открытая проникающая
С. Закрытая проникающая
D. Открытая непроникающая
Е. Закрытая непроникающая
Тест № 2
У больного – абсцесс размерами 2х2 см в лобно-теменно-затылочной области. В каком слое локализуется воспалительный процесс в этой ситуации?
А. В толще кожи
В. В подкожной клетчатке
С. В межапоневротической клетчатке
D. В подапоневротической клетчатке
Е. В поднадкостничной клетчатке
Тест № 3
В процессе разъединения тканей при выполнении трепанации черепа хирург использовал ножницы. При этом ножницы были зафиксированы в руке хирурга таким образом, что в одном из двух колец находился большой палец руки хирурга. Какой палец хирурга должен находиться во втором кольце этого инструмента для обеспечения его оптимальной фиксации в руке?
А. 1-ый
В. 2-ой
С. 3-ий
D. 4-ый
Е. 5-ый
Тест № 4
С целью временной остановки кровотечения при выполнении операции на голове хирург захватил поврежденный сосуд вместе с окружающей тканью кровеостанавливающим зажимом Кохера. Для окончательной остановки кровотечения хирург перевязал этот сосуд вместе с окружающей тканью. На каком этапе остановки кровотечения следует снять с тканей кровеостанавливающий зажим?
А. Сразу после подведения под зажим лигатуры
В. После формирования предварительного витка (до его затягивания)
С. В процессе затягивания предварительного витка
D. После затягивания предварительного и фиксирующего витков
Е. После обрезания концов нитей
Тест № 5
У пострадавшего – рана на голове, хирург выполняет ее первичную хирургическую обработку. Соединение краев кожной раны осуществляет наложением шва. Для этого хирург производит вкол иглой с одного края раны, а выкол – с противоположного края раны и связывает концы нитей между собой. Какой шов накладывает хирург в этой ситуации?
А. Простой узловой
В. П-образный
С. Донати
D. Мультановского
Е. Матрацный
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – D; № 2 – В; № 3 – D; № 4 – C; № 5 – A.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-40, 44-82.
- Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 2-80.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 15-55.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
- Оперативные вмешательства, выполняемые на голове оториноларингологами: разрезы при воспалительных процессах, трепанация сосцевидного отростка, гайморотомия, вскрытие лобной пазухи, удаление и резекция небных миндалин (тонзилэктомия, гемитонзилэктомия).
- Манипуляции, выполняемые на голове оториноларингологами: первичная хирургическая обработка ран, определение пульса и остановка кровотечения, пункция околоносовых пазух.
С графом логической структуры можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 83-101.
- Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 9-55, 65-78.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
У больного – абсцесс в теменной области слева. Хирург проводит вскрытие гнойника. Какой разрез будет наиболее анатомически обоснованным и наименее травматичным в данном случае?
А. Поперечный
В. Продольный
С. Радиальный по отношению к темени
D. Радиальный по отношению к козелку уха
Е. Дугообразный
Тест № 2
У больного в левой околоушно-жевательной области развился фурункул с абсцедированием. При вскрытии фурункула хирург повредил ветви лицевого нерва, в результате чего пострадала двигательная иннервация мимической мускулатуры лица. Каким разрезом должен был воспользоваться хирург в данной ситуации?
А. Дугообразным, позади фурункула
В. Продольным
С. Поперечным
D. Радиальным относительно основания мочки уха
Е. Радиальным относительно угла глаза
Тест № 3
Врач временно остановил кровотечение из щечной области прижатием магистральной артерии к нижней челюсти. Для этого он половину нижней челюсти разделил на части. В каком месте нижней челюсти находится пульсационная точка пережатой артерии?
А. Посередине
В. Между передней и средней третью
С. Между задней и средней третью
D. Посередине передней трети
Е. Посередине задней трети
Тест № 4
В процессе выполнения трепанации сосцевидного отростка возникло кровотечение из поврежденного сигмовидного синуса. Какая граница трепанационного треугольника Шипо была нарушена в этом случае?
А. Передняя
В. Задняя
С. Верхняя
D. Нижняя
Е. Латеральная
Тест № 5
Хирург во время трепанации сосцевидного отростка нарушил переднюю границу треугольника Шипо. Повреждение какого образования наиболее вероятно в такой ситуации?
А. Лицевого нерва
В. Нижнечелюстного нерва
С. Передней черепной ямки
D. Средней черепной ямки
Е. Сигмовидного синуса
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – D; № 3 – C; № 4 – В; № 5 – А.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии головы на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей головы, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции, закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ»
Голова
Мозговой отдел
Лицевой отдел
Свод черепа
Основание черепа
Щечная область
Околоушно-жевательная область
Глубокое пространство лица
Топографическая анатомия
Оперативные вмешательства и манипуляции
7.2. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ
Актуальность темы. Шея является относительно небольшой по площади областью человеческого тела, в которой сосредоточены важные органы и сосудисто-нервные образования. Поэтому шея достаточно часто является объектом оперативных вмешательств. Знание особенностей топографической анатомии шеи помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок. Все врачи должны уметь выполнять первичную хирургическую обработку ран шеи и оказывать неотложную помощь при механической асфиксии.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на шее с учетом особенностей ее топографической анатомии.
| КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ | ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
| УМЕТЬ: | |
| 1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на шее; 2. моделировать оперативные вмешательства на шее; 3. моделировать манипуляции на шее. | интерпретировать особенности топографической анатомии шеи (каф. опер. хирургии и топ. анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
Врач осуществляет пальпацию в левом латеральном (боковом, наружном) треугольнике шеи. Какое образование ограничивает этот треугольник снизу?
А. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы
В. Заднее брюшко двубрюшной мышцы
С. Подъязычная кость
D. Яремная вырезка грудины
Е. Ключица
Тест № 2
Врач осуществляет первичную хирургическую обработку раны в переднем отделе шеи. В чем состоят особенности кожи в этом отделе шеи по сравнению с ее задним отделом?
А. Более тонкая и подвижная
В. Более тонкая, менее подвижная
С. Более толстая и подвижная
D. Более толстая, менее подвижная
Е. Менее толстая и менее подвижная
Тест № 3
Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии. Какое положение обычно занимает внутренняя яремная вена по отношению к этой артерии?
А. Латеральное и поверхностное
В. Медиальное и поверхностное
С. Латеральное и глубокое
D. Медиальное и глубокое
Е. Заднее
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – А; № 3 – А.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 102-118.
- Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 81-108.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
- Оперативные вмешательства, выполняемые на шее: разрезы при воспалительных процессах, вмешательства на дыхательных путях (конико- и трахеоцентез), перевязка общей сонной, наружной сонной и язычной артерии.
- Манипуляции, выполняемые на шее: первичная хирургическая обработка ран, определение пульса на общей сонной артерии и временная остановка кровотечения, пункция и катетеризация внутренней яремной вены, вагосимпатическая блокада по Вишневскому.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 119-133.
- Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 79-92.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Врач собирается выполнить пациенту пункцию внутренней яремной вены. Чтобы не повредить при этом общую сонную артерию, он определил на ней пульс. В каком месте (по отношению к пульсационной точке общей сонной артерии) следует осуществлять эту манипуляцию?
А. Кнаружи
В. Кнутри
С. Выше
D. Ниже
Е. Кзади
Тест № 2
В качестве неотложной помощи пациенту с механической асфиксией выполнен коникоцентез. Что сделал врач в этой ситуации?
А. Рассек трахею
В. Наложил свищ на трахею
С. Рассек щитоперстневидную мембрану
D. Проколол щитоперстневидную мембрану
Е. Наложил свищ на гортань
Тест № 3
Хирург выполняет оперативный доступ при флегмоне фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи. Какой разрез ему следует выполнить?
А. Продольный
В. Поперечный
С. Косой (по переднему краю кивательной мышцы)
D. Косой (по заднему краю кивательной мышцы)
Е. Дугообразный
Тест № 4
Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии. В какую сторону следует смещать грудино-ключично-сосцевидную мышцу в процессе этого доступа?
А. Вовнутрь и кпереди
В. Кнаружи и кзади
С. Вовнутрь и кзади
D. Кнаружи и кпереди
Е. Вверх
Тест № 5
Хирург создал доступ в сонном треугольнике к наружной сонной артерии, но по ошибке перевязал внутреннюю сонную артерию. В чем состоит отличие перевязанной артерии от наружной сонной (в операционной ране)?
А. Не отдает ветвей
В. Отдает ветви
С. Располагается медиальнее
D. Располагается поверхностнее
Е. Занимает переднее положение
Тест № 6
Для перевязки язычной артерии хирург выделил в ране треугольник Пирогова. Какое образование формирует переднюю сторону этого треугольника?
А. Язычный нерв
В. Подъязычный нерв
С. Подъязычно-язычная мышца
D. Переходное сухожилие двубрюшной мышцы
Е. Челюстно-подъязычная мышца
Тест № 7
Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. Каково должно быть направление продвижения иглы при выполнении этой манипуляции?
А. Перпендикулярно коже
В. Вверх и вовнутрь
С. Вверх и наружу
D. Вниз и вовнутрь
Е. Вниз и наружу
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – D; № 3 – С; № 4 – В; № 5 – А; № 6 – Е; № 7 – В.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей и треугольников шеи, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции (пункцию внутренней яремной вены, вагосимпатическую блокаду по Вишневскому). В процессе работы врачи-интерны закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ»
Шея
Передний отдел
Задний отдел
Латеральные треугольники
Области грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Медиальные треугольники (срединный)
Надподъязычная область
Подподъязычная область
Топографическая анатомия
Оперативные вмешательства и манипуляции
8. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ
по специальности «Детская оториноларингология»:
8.1. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ
Актуальность темы. Все врачи должны знать границы областей головы для грамотного описания данных объективного обследования пациента. Для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых на голове, врачи хирургического профиля должны уметь интерпретировать особенности топографической анатомии этой части тела. Эти умения позволяют избежать врачебных ошибок. Кроме того, они играют важную роль для предвидения возможных осложнений, в том числе – путей распространения патологических процессов. Врачи-оториноларингологи выполняют оперативные вмешательства на голове, поэтому эта тема для них особенно актуальна. Детские оториноларингологии должны учитывать особенности топографической анатомии головы у ребенка.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на голове с учетом особенностей ее топографической анатомии у ребенка.
| КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ | ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
| УМЕТЬ: | |
| 1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции на голове ребенка; 2. моделировать оперативные вмешательства на голове; 3. моделировать манипуляции, выполняемые на голове. | 1. интерпретировать особенности топографической анатомии головы (каф. опер. хирургии и топ. анатомии); 2. моделировать разъединение, соединения тканей и остановку кровотечения (каф. опер. хирургии и топ. анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
У ребенка 8-ми лет – абсцесс размерами 2х2 см в лобно-теменно-затылочной области. В каком слое локализуется воспалительный процесс в этой ситуации?
А. В толще кожи
В. В подкожной клетчатке
С. В межапоневротической клетчатке
D. В подапоневротической клетчатке
Е. В поднадкостничной клетчатке
Тест № 2
Оториноларинголог выполняет операцию ребенку. При выполнении оперативного доступа он использовал скальпель. Какие разновидности этого инструмента наиболее широко используются в хирургии?
А. Левый и правый
В. Анатомический и хирургический
С. Тупой и острый
D. Остроконечный и брюшистый
Е. Прямой и изогнутый
Тест № 3
С целью временной остановки кровотечения детский оториноларинголог захватил поврежденный сосуд вместе с окружающей тканью кровеостанавливающим зажимом Кохера. Для окончательной остановки кровотечения хирург перевязал этот сосуд вместе с окружающей тканью. На каком этапе остановки кровотечения следует снять с тканей кровеостанавливающий зажим?
А. Сразу после подведения под зажим лигатуры
В. После формирования предварительного витка (до его затягивания)
С. В процессе затягивания предварительного витка
D. После затягивания предварительного и фиксирующего витков
Е. После обрезания концов нитей
Тест № 4
У ребенка 10-ти лет – рана на голове, хирург выполняет ее первичную хирургическую обработку. Соединение краев кожной раны осуществляет наложением шва. Для этого хирург производит вкол иглой с одного края раны, а выкол – с противоположного края раны и связывает концы нитей между собой. Какой шов накладывает хирург в этой ситуации?
А. Простой узловой
В. П-образный
С. Донати
D. Мультановского
Е. Матрацный
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – D; № 3 – C; № 4 – A.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-40, 44-82.
- Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 2-80.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 15-55.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
- Оперативные вмешательства, выполняемые оториноларингологами на голове ребенка: разрезы при воспалительных процессах, трепанация сосцевидного отростка, гайморотомия, вскрытие лобной пазухи, удаление и резекция небных миндалин (тонзилэктомия, гемитонзилэктомия).
- Манипуляции, выполняемые оториноларингологами на голове ребенка: первичная хирургическая обработка ран, определение пульса и остановка кровотечения, пункция околоносовых пазух.
С графом логической структуры темы можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 83-101.
- Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 9-55, 65-78.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
У ребенка 9-ти лет – абсцесс в теменной области слева. Хирург проводит вскрытие гнойника. Какой разрез будет наиболее анатомически обоснованным и наименее травматичным в данном случае?
А. Поперечный
В. Продольный
С. Радиальный по отношению к темени
D. Радиальный по отношению к козелку уха
Е. Дугообразный
Тест № 2
У ребенка 7-ми лет – флегмона околоушной слюнной железы. При вскрытии флегмоны хирург повредил ветви лицевого нерва, в результате чего пострадала двигательная иннервация мимической мускулатуры лица. Каким разрезом должен был воспользоваться хирург в данной ситуации?
А. Дугообразным, позади фурункула
В. Продольным
С. Поперечным
D. Радиальным относительно основания мочки уха
Е. Радиальным относительно угла глаза
Тест № 3
Врач временно остановил кровотечение из щечной области ребенка прижатием магистральной артерии к нижней челюсти. Для этого он половину нижней челюсти разделил на части. В каком месте нижней челюсти находится пульсационная точка пережатой артерии?
А. Посередине
В. Между передней и средней третью
С. Между задней и средней третью
D. Посередине передней трети
Е. Посередине задней трети
Тест № 4
В процессе выполнения трепанации сосцевидного отростка ребенку 10-ти лет возникло кровотечение из поврежденного сигмовидного синуса. Какая граница трепанационного треугольника Шипо была нарушена в этом случае?
А. Передняя
В. Задняя
С. Верхняя
D. Нижняя
Е. Латеральная
Тест № 5
Оториноларинголог во время трепанации сосцевидного отростка у ребенка 8-ми лет нарушил переднюю границу треугольника Шипо. Повреждение какого образования наиболее вероятно в такой ситуации?
А. Лицевого нерва
В. Нижнечелюстного нерва
С. Передней черепной ямки
D. Средней черепной ямки
Е. Сигмовидного синуса
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – D; № 3 – C; № 4 – В; № 5 – А.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии головы ребенка на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей головы, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции, закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ»
Голова
Мозговой отдел
Лицевой отдел
Свод черепа
Основание черепа
Щечная область
Околоушно-жевательная область
Глубокое пространство лица
Топографическая анатомия (у ребенка)
Оперативные вмешательства и манипуляции (на детях)
8.2. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ
Актуальность темы. Шея является относительно небольшой по площади областью человеческого тела, в которой сосредоточены важные органы и сосудисто-нервные образования. Поэтому шея достаточно часто является объектом оперативных вмешательств. Знание особенностей топографической анатомии шеи помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок. Все врачи должны уметь выполнять первичную хирургическую обработку ран шеи и оказывать неотложную помощь при механической асфиксии. Детские оториноларингологии должны учитывать особенности топографической анатомии шеи у ребенка.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на шее с учетом особенностей ее топографической анатомии у ребенка.
| КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ | ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
| УМЕТЬ: | |
| 1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на шее ребенка; 2. моделировать оперативные вмешательства на шее; 3. моделировать манипуляции на шее. | интерпретировать особенности топографической анатомии шеи (каф. опер. хирургии и топ. анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
Врач осуществляет пальпацию в левом латеральном (боковом, наружном) треугольнике шеи ребенка. Какое образование ограничивает этот треугольник снизу?
А. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы
В. Заднее брюшко двубрюшной мышцы
С. Подъязычная кость
D. Яремная вырезка грудины
Е. Ключица
Тест № 2
Врач осуществляет первичную хирургическую обработку раны в переднем отделе шеи ребенка. В чем состоят особенности кожи в этом отделе шеи по сравнению с ее задним отделом?
А. Более тонкая и подвижная
В. Более тонкая, менее подвижная
С. Более толстая и подвижная
D. Более толстая, менее подвижная
Е. Менее толстая и менее подвижная
Тест № 3
Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии ребенка. Какое положение обычно занимает внутренняя яремная вена по отношению к этой артерии?
А. Латеральное и поверхностное
В. Медиальное и поверхностное
С. Латеральное и глубокое
D. Медиальное и глубокое
Е. Заднее
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – А; № 3 – А.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 102-118.
- Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 81-108.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
- Оперативные вмешательства, выполняемые оториноларингологами на шее ребенка: разрезы при воспалительных процессах, вмешательства на дыхательных путях (конико- и трахеоцентез), перевязка общей сонной, наружной сонной и язычной артерии.
- Манипуляции, выполняемые оториноларингологами на шее ребенка: первичная хирургическая обработка ран, определение пульса на общей сонной артерии и временная остановка кровотечения, пункция и катетеризация внутренней яремной вены, вагосимпатическая блокада по Вишневскому.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 119-133.
- Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 79-92.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Врач собирается выполнить ребенку 10-ти лет пункцию внутренней яремной вены. Чтобы не повредить при этом общую сонную артерию, он определил на ней пульс. В каком месте (по отношению к пульсационной точке общей сонной артерии) следует осуществлять эту манипуляцию?
А. Кнаружи
В. Кнутри
С. Выше
D. Ниже
Е. Кзади
Тест № 2
У ребенка 12-ти лет – механическая асфиксия. В качестве неотложной помощи ему выполнен коникоцентез. Что сделал врач в этой ситуации?
А. Рассек трахею
В. Наложил свищ на трахею
С. Рассек щитоперстневидную мембрану
D. Проколол щитоперстневидную мембрану
Е. Наложил свищ на гортань
Тест № 3
Хирург выполняет оперативный доступ при флегмоне фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи у ребенка 9-ти лет. Какой разрез ему следует выполнить?
А. Продольный
В. Поперечный
С. Косой (по переднему краю кивательной мышцы)
D. Косой (по заднему краю кивательной мышцы)
Е. Дугообразный
Тест № 4
Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии ребенка 8-ми лет. В какую сторону следует смещать грудино-ключично-сосцевидную мышцу в процессе этого доступа?
А. Вовнутрь и кпереди
В. Кнаружи и кзади
С. Вовнутрь и кзади
D. Кнаружи и кпереди
Е. Вверх
Тест № 5
Детский хирург создал доступ в сонном треугольнике к наружной сонной артерии, но по ошибке перевязал внутреннюю сонную артерию. В чем состоит отличие перевязанной артерии от наружной сонной (в операционной ране)?
А. Не отдает ветвей
В. Отдает ветви
С. Располагается медиальнее
D. Располагается поверхностнее
Е. Занимает переднее положение
Тест № 6
Для перевязки язычной артерии детский хирург выделил в ране треугольник Пирогова. Какое образование формирует переднюю сторону этого треугольника?
А. Язычный нерв
В. Подъязычный нерв
С. Подъязычно-язычная мышца
D. Переходное сухожилие двубрюшной мышцы
Е. Челюстно-подъязычная мышца
Тест № 7
Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому ребенку 12-ти лет. Каково должно быть направление продвижения иглы при выполнении этой манипуляции?
А. Перпендикулярно коже
В. Вверх и вовнутрь
С. Вверх и наружу
D. Вниз и вовнутрь
Е. Вниз и наружу
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – D; № 3 – С; № 4 – В; № 5 – А; № 6 – Е; № 7 – В.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей и треугольников шеи, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции (пункцию внутренней яремной вены, вагосимпатическую блокаду по Вишневскому). В процессе работы врачи-интерны закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ»
Шея
Передний отдел
Задний отдел
Латеральные треугольники
Области грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Медиальные треугольники (срединный)
Надподъязычная область
Подподъязычная область
Топографическая анатомия (у ребенка)
Оперативные вмешательства и манипуляции (на детях)
9. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ
специальности «Стоматология»:
9.1. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ
Актуальность темы. Все врачи должны знать границы областей лицевого отдела головы для грамотного описания данных объективного обследования пациента. Для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых на лице, врачи хирургического профиля должны уметь интерпретировать особенности топографической анатомии этой части тела. Эти умения позволяют избежать врачебных ошибок. Кроме того, они играют важную роль для предвидения возможных осложнений, в том числе – путей распространения патологических процессов. Стоматологи выполняют оперативные вмешательства на лице, поэтому эта тема для них особенно актуальна.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на лицевом отделе головы с учетом особенностей топографической анатомии лица.
| КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ | ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
| УМЕТЬ: | |
| 1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на лице; 2. моделировать оперативные вмешательства на лице; 3. моделировать манипуляции, выполняемые на лице. | 1. интерпретировать особенности топографической анатомии лица (каф. опер. хирургии и топ. анатомии); 2. моделировать разъединение, соединения тканей и остановку кровотечения (каф. опер. хирургии и топ. анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
При травме у пациента пострадала передне-нижняя часть лица. Какие области выделяют в этой части лица?
А. Носа и глазниц
В. Рта и глазниц
С. Височные и теменные
D. Рта и подбородочную
Е. Носа и рта
Тест № 2
У пострадавшего - резаная рана в переднем отделе околоушно-жева-тельной области слева. Что соответствует передней границе этой области?
А. Линия, соединяющая крыло носа и угол рта
В. Носогубная и носощечная складки
С. Нижний край глазницы
D. Передний край жевательной мышцы
Е. Нижний край тела нижней челюсти
Тест № 3
Хирург осуществляет первичную хирургическую обработку раны в щечной области. В результате ранения была повреждена щечная мышца. Какое образование непосредственно покрывает наружную поверхность этой мышцы?
А. Кожа
В. Поверхностная фасция
С. Глубокий листок поверхностной фасции
D. Щечно-глоточная фасция
Е. Височный апоневроз
Тест № 4
При рассечении кожи хирург взял остроконечный скальпель в позицию «столового ножа». Вкол острием скальпеля был осуществлен перпендикулярно поверхности кожи, на глубину, соответствующую толщине кожи с подкожной клетчаткой. Затем был осуществлен разрез длиной 10 см и выкол под углом 90º к поверхности кожи. Под каким углом к поверхности кожи целесообразно осуществлять сам разрез?
А. 10°
В. 20°
С. 45°
D. 60°
Е. 90°
Тест № 5
Для разъединения тканей хирург использовал ножницы. Для разъединения какого из перечисленных образований использование этого инструмента является наиболее оптимальным?
А. Кожи
В. Апоневроза
С. Мышц
D. Стенки полого органа
Е. Нерва
Тест № 6
Хирург выполнил шов Мультановского. В чем состоит недостаток этого шва по сравнению с простым узловым швом?
А. Больший расход времени
В. Больший расход шовного материала
С. Больший прорезающий эффект
D. Меньший гемостатический эффект
Е. При разрыве нити в одном месте края раны могут разойтись
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – D; № 2 – D; № 3 – D; № 4 – C; № 5 – В; № 6 – Е.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-40, 57-82.
- Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 2-19, 49-80.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009.– С. 15-55.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
- Оперативные вмешательства, выполняемые стоматологами на лице: разрезы при воспалительных процессах, резекция верхней челюсти, резекция нижней челюсти, операции при несращении верхней губы и неба, операции при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава, пластика дефектов нижней челюсти.
- Манипуляции, выполняемые стоматологами на лице: первичная хирургическая обработка ран, определение пульса и остановка кровотечения, проводниковая анестезия на верхней и нижней челюсти.
С графом логической структуры можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 89-101.
- Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 9-55, 65-78.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
У больного в левой околоушно-жевательной области развился фурункул с абсцедированием. При вскрытии фурункула хирург повредил ветви лицевого нерва, в результате чего пострадала двигательная иннервация мимической мускулатуры лица. Каким разрезом должен был воспользоваться хирург в данной ситуации?
А. Дугообразным, позади фурункула
В. Продольным
С. Поперечным
D. Радиальным относительно основания мочки уха
Е. Радиальным относительно угла глаза
Тест № 2
Врач-стоматолог временно остановил кровотечение из щечной области прижатием магистральной артерии к нижней челюсти. Для этого он половину нижней челюсти разделил на части. В каком месте нижней челюсти находится пульсационная точка пережатой артерии?
А. Посередине
В. Между передней и средней третью
С. Между задней и средней третью
D. Посередине передней трети
Е. Посередине задней трети
Тест № 3
Хирург-стоматолог выполняет операцию при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава по Львову. Какой оперативный доступ используют при этой операции?
А. Огибающий угол нижней челюсти
В. По скуловой дуге
С. Радиальный относительно мочки уха
D. Продольный по средней линии
Е. От угла нижней челюсти к крылу носа
Тест № 4
Стоматолог выполняет экстраоральную инфраорбитальную анестезию. В каком направлении следует продвигать иглу?
А. Вверх и наружу
В. Вверх и кнутри
С. Вниз и кнутри
D. Вниз и наружу
Е. Перпендикулярно поверхности кожи
Тест № 5
Стоматолог при выполнении центральной анестезии для нижней челюсти ввел иглу посередине трагоорбитальной линии, отметил глубину вкола до упора в крыловидный отросток клиновидной кости, затем осуществил выкол до подкожной клетчатки. Каково должно быть направление последующего вкола иглы?
А. Перпендикулярно коже
В. Кзади
С. Кпереди
D. Вверх
Е. Вниз
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – С; № 3 – А; № 4 – А; № 5 – В.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии лица на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей лица, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции, закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ»
Лицевой отдел головы
Области и полости глазниц
Область и полость носа
Область и полость рта
Подбородочная область
Боковой отдел лица
Щечная область
Околоушно-жевательная область
Глубокое пространство лица
Топографическая анатомия
Оперативные вмешательства и манипуляции
Лимберга
Бернадского
Рауэра
Львова
Плотникова
Продолжение следует
Продолжение
На нижней челюсти
На верхней челюсти
Периферическая
Центральная (у круг-лого отверстия)
Центральная (у ова-льного отверстия)
Периферическая
Экстраоральная
Интраоральная
Экстраоральная
Интраоральная
9.2. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ
Актуальность темы. Шея является относительно небольшой по площади областью человеческого тела, в которой сосредоточены важные органы и сосудисто-нервные образования. Поэтому шея достаточно часто является объектом оперативных вмешательств. Знание особенностей топографической анатомии шеи помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок. Все врачи должны уметь выполнять первичную хирургическую обработку ран шеи и оказывать неотложную помощь при механической асфиксии.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на шее с учетом особенностей ее топографической анатомии.
| КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ | ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
| УМЕТЬ: | |
| 1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на шее; 2. моделировать оперативные вмешательства на шее; 3. моделировать манипуляции на шее. | интерпретировать особенности топографической анатомии шеи (каф. опер. хирургии и топ. анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
Хирург проводит операцию в пределах срединного треугольника шеи. Какие образования ограничивают указанный треугольник снаружи?
А. Передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц
В. Задние брюшки двубрюшных мышц
С. Передние брюшки двубрюшных мышц
D. Наружные края трапециевидных мышц
Е. Верхние брюшки лопаточно-подъязычных мышц
Тест № 2
В процессе оперативного доступа на шее хирург рассек кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи и фасцию, сращенную с внутренней поверхностью этой мышцы. Какую фасцию (по модифицированной классификации Шевкуненко) рассек хирург?
А. 1-ую
В. 2-ую
С. 3-ю
D. 4-ую
Е. 5-ую
Тест № 3
У больного – воспалительный процесс в капсуле поднижнечелюстной слюнной железы. Какая фасция (по модифицированной классификации Шевкуненко) образует эту капсулу?
А. 1-ая
В. 2-ая
С. 3-я
D. 4-ая
Е. 5-я
Тест № 4
Врач осуществляет первичную хирургическую обработку раны в переднем отделе шеи. В чем состоят особенности кожи в этом отделе шеи по сравнению с ее задним отделом?
А. Более тонкая и подвижная
В. Более тонкая, менее подвижная
С. Более толстая и подвижная
D. Более толстая, менее подвижная
Е. Менее толстая и менее подвижная
Тест № 5
Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии. Какое положение обычно занимает внутренняя яремная вена по отношению к этой артерии?
А. Латеральное и поверхностное
В. Медиальное и поверхностное
С. Латеральное и глубокое
D. Медиальное и глубокое
Е. Заднее
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – А; № 3 – В; № 4 – А; № 5 – А.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 102-118.
- Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 81-108.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
- Оперативные вмешательства, выполняемые на шее: разрезы при воспалительных процессах, вмешательства на дыхательных путях (конико- и трахеоцентез), перевязка общей, наружной сонной и язычной артерии.
- Манипуляции на шее: первичная хирургическая обработка ран, определение пульса на общей сонной артерии и временная остановка кровотечения, пункция внутренней яремной вены, вагосимпатическая блокада.
С графом логической структуры можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 119-133.
- Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача.–Донецк,2009.–С. 79-92.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Врач собирается выполнить пациенту пункцию внутренней яремной вены. Чтобы не повредить при этом общую сонную артерию, он определил на ней пульс. В каком месте (по отношению к пульсационной точке общей сонной артерии) следует осуществлять эту манипуляцию?
А. Кнаружи
В. Кнутри
С. Выше
D. Ниже
Е. Кзади
Тест № 2
В качестве неотложной помощи пациенту с механической асфиксией выполнен коникоцентез. Что сделал врач в этой ситуации?
А. Рассек трахею
В. Наложил свищ на трахею
С. Рассек щитоперстневидную мембрану
D. Проколол щитоперстневидную мембрану
Е. Наложил свищ на гортань
Тест № 3
Хирург выполняет оперативный доступ при флегмоне фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи. Какой разрез ему следует выполнить?
А. Продольный
В. Поперечный
С. Косой (по переднему краю кивательной мышцы)
D. Косой (по заднему краю кивательной мышцы)
Е. Дугообразный
Тест № 4
Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии. В какую сторону следует смещать грудино-ключично-сосцевидную мышцу в процессе этого доступа?
А. Вовнутрь и кпереди
В. Кнаружи и кзади
С. Вовнутрь и кзади
D. Кнаружи и кпереди
Е. Вверх
Тест № 5
Хирург создал доступ в сонном треугольнике к наружной сонной артерии, но по ошибке перевязал внутреннюю сонную артерию. В чем состоит отличие перевязанной артерии от наружной сонной (в операционной ране)?
А. Не отдает ветвей
В. Отдает ветви
С. Располагается медиальнее
D. Располагается поверхностнее
Е. Занимает переднее положение
Тест № 6
Для перевязки язычной артерии хирург выделил в ране треугольник Пирогова. Какое образование формирует переднюю сторону этого треугольника?
А. Язычный нерв
В. Подъязычный нерв
С. Подъязычно-язычная мышца
D. Переходное сухожилие двубрюшной мышцы
Е. Челюстно-подъязычная мышца
Тест № 7
Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. Каково должно быть направление продвижения иглы при выполнении этой манипуляции?
А. Перпендикулярно коже
В. Вверх и вовнутрь
С. Вверх и наружу
D. Вниз и вовнутрь
Е. Вниз и наружу
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – D; № 3 – С; № 4 – В; № 5 – А; № 6 – Е; № 7 – В.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей и треугольников шеи, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции. В процессе работы врачи-интерны закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ»
Шея
Передний отдел
Задний отдел
Латеральные треугольники
Области грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Медиальные треугольники (срединный)
Надподъязычная область
Подподъязычная область
Топографическая анатомия
Оперативные вмешательства и манипуляции
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Антипов Н.В., Сироид Д.В., Жук И.В. Роль практических навыков в преподавании оперативной хирургии и топографической анатомии и формировании умений врачей // Актуальные вопросы оперативной хирургии и топографической анатомии: Мат-лы Всеросс. научн. конф. с междунар. участием.- Москва, 2009.- С. 141-143.
- Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии.- СПб: Изд. «Питер», 2000.- 480 с.
- Кульчицкий К.И. Лекции по оперативной хирургии и топографической анатомии.- Киев-Полтава, 1992.- 245 с.
- Оперативная хирургия / Под общ. Ред. И.Литтманна.- 2-е изд. на рус. яз.- Будапешт; Изд. АН Венгрии, 1982.- 1175 с.
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. Кованова В.В.- 3-е изд. с испр.- М.: Медицина, 1995.- 400 с.
- Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник / Кульчицький К.І., Ковальський М.П., Дітковський А.П. та ін.; За ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994.- 464 с.
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник / Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н.- 4-е изд. доп.- Ростов-на-Дону: Феникс, 1998.- 720 с.
- Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник / За ред. Скрипнікова М.С.- Київ: Вища шк., 2000.- 504 с.
- Оперативна хірургія з топографічною анатомією: Метод. вказівки до практ. занять для студентів 3-4 курсів мед. ф-тів / Семенова Т.В., Жук І.В., Сироїд Д.В. та ін.; За ред. проф. Т.В.Семенової.- Донецьк, 2003.- 226 с.
- Оперативна хірургія: хірургічні операції та маніпуляції: Підручник / Свистонюк І.У., Пішак В.П., Лютик М.Д., Ахтемійчук Ю.Т.; За ред. І.У.Свистонюка.- К.: Здоров’я, 2001.- 367 с.
- Практикум по оперативной хирургии с топографической анатомией / под ред. проф.Т.В.Семеновой и проф.Н.С.Скрипникова.- Донецк, 1999.- 232 с.
- Семенова Т.В., Бомбушкар И.С. Практическое руководство к характеристике и применению шовного материала в хирургии.- Донецк, 1999.- 17 с.
- Сироид Д.В., Семенова Т.В., Жук И.В., Войтенко С.В., Жиляев Р.А. Проблемы преподавания оперативной хирургии и топографической анатомии в свете присоединения к Болонскому процессу и пути их преодоления // Таврический медико-биол. вестник.- 2006.- Т. 9.- № 3.- Ч. ІІ.- С. 166-169.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – 223 с.
- Хирургический шовный материал.- Гринцов А.Г., Семенова Т.В., Оборнев Л.Е., Мирошниченко Е.Ю., Бомбушкар И.С..- Киев, 2002.- 45 с.
Учбове видання
Антіпов Микола Васильович, Сироїд Дмитро Васильович,
Жиляєв Руслан Олександрович, Зарицький Олександр Богданович, Жук Ірина Владленівна
ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ І
ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ
методичні вказівки до практичних занять
для лікарів-інтернів хірургічного профілю
(російською мовою)