Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля Донецк, 2009
| Вид материала | Методические указания |
- Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая, 2036.3kb.
- Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
- Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.
- Методические указания для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям, 313.27kb.
- Методические указания для студентов VI курса, врачей интернов, семейных врачей, 840.71kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов нефилологических специальностей, 717.63kb.
- Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов стоматологического факультета, 1344.87kb.
- Методические указания к лабораторно-практическим занятиям для студентов очного и заочного, 620.25kb.
- Методические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе студентов Омск-2009, 848.08kb.
Корпоральная
Цервикальная
6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ
специальности «Анестезиология и реаниматология»:
6.1. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ
Актуальность темы. Шея является относительно небольшой по площади областью человеческого тела, в которой сосредоточены важные органы и сосудисто-нервные образования. Поэтому шея достаточно часто является объектом оперативных вмешательств. Знание особенностей топографической анатомии шеи помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок. Все врачи должны уметь выполнять первичную хирургическую обработку ран шеи и оказывать неотложную помощь при механической асфиксии. Для анестезиологов-реаниматологов эта тема актуальна еще и тем, что им зачастую необходимо выполнять пункцию внутренней яремной вены, вагосимпатическую блокаду и блокаду плечевого сплетения.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на шее с учетом особенностей ее топографической анатомии.
| КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ | ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
| УМЕТЬ: | |
| 1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на шее; 2. моделировать оперативный доступ, прием и выход из операции на шее; 3. моделировать манипуляции на шее. | 1. интерпретировать особенности топографической анатомии шеи (каф. опер. хирургии и топ. анатомии); 2. моделировать разъединение, соединения тканей и остановку кровотечения (каф. опер. хирургии и топ. анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
Врач осуществляет пальпацию в левом латеральном (боковом, наружном) треугольнике шеи. Какое образование ограничивает этот треугольник снизу?
А. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы
В. Заднее брюшко двубрюшной мышцы
С. Подъязычная кость
D. Яремная вырезка грудины
Е. Ключица
Тест № 2
Хирург осуществляет первичную хирургическую обработку раны в переднем отделе шеи. В чем состоят особенности кожи в этом отделе шеи по сравнению с задним отделом?
А. Более тонкая и подвижная
В. Более тонкая, менее подвижная
С. Более толстая и подвижная
D. Более толстая, менее подвижная
Е. Менее толстая и менее подвижная
Тест № 3
В процессе разъединения тканей при выполнении операции на шее хирург использовал ножницы. При этом ножницы были зафиксированы в руке хирурга таким образом, что в одном из двух колец находился большой палец руки хирурга. Какой палец хирурга должен находиться во втором кольце этого инструмента для обеспечения его оптимальной фиксации в руке?
А. 1-ый
В. 2-ой
С. 3-ий
D. 4-ый
Е. 5-ый
Тест № 4
С целью временной остановки кровотечения при выполнении операции на шее хирург захватил поврежденный сосуд вместе с окружающей тканью кровеостанавливающим зажимом Кохера. Для окончательной остановки кровотечения хирург перевязал этот сосуд вместе с окружающей тканью. На каком этапе остановки кровотечения следует снять с тканей кровеостанавливающий зажим?
А. Сразу после подведения под зажим лигатуры
В. После формирования предварительного витка (до его затягивания)
С. В процессе затягивания предварительного витка
D. После затягивания предварительного и фиксирующего витков
Е. После обрезания концов нитей
Тест № 5
У пациента – рана на шее, хирург выполняет ее первичную хирургическую обработку. Соединение краев кожной раны осуществляет наложением шва. Для этого хирург производит вкол иглой с одного края раны, а выкол – с противоположного края раны и связывает концы нитей между собой. Какой шов накладывает хирург в этой ситуации?
А. Простой узловой
В. П-образный
С. Донати
D. Мультановского
Е. Матрацный
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – А; № 3 – D; № 4 – C; № 5 – A.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-40, 102-118.
- Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 81-108.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 15-55.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
- Оперативные вмешательства, выполняемые на шее: первичная хирургическая обработка ран, разрезы при воспалительных процессах, вмешательства на дыхательных путях (конико- и трахеоцентез), перевязка общей сонной, наружной сонной и язычной артерии, доступ к шейному отделу грудного лимфатического протока.
- Манипуляции, выполняемые на шее: определение пульса на общей сонной артерии и временная остановка кровотечения, пункция и катетеризация внутренней яремной вены, вагосимпатическая блокада по Вишневскому, блокада плечевого сплетения.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 119-133.
- Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 9-55, 79-92.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Анестезиолог-реаниматолог собирается выполнить пациенту пункцию внутренней яремной вены. Чтобы не повредить при этом общую сонную артерию, он определил на ней пульс. В каком месте (по отношению к пульсационной точке общей сонной артерии) следует осуществлять эту манипуляцию?
А. Кнаружи
В. Кнутри
С. Выше
D. Ниже
Е. Кзади
Тест № 2
Врач осуществляет доступ к шейному отделу грудного лимфатического протока с целью проведения лимфосорбции. В каком треугольнике шеи рационально выполнять этот доступ?
А. Левом лопаточно-ключичном
В. Правом лопаточно-ключичном
С. Левом сонном
D. Правом сонном
Е. Левом поднижнечелюстном
Тест № 3
В качестве неотложной помощи пациенту с механической асфиксией выполнен коникоцентез. Что сделал врач в этой ситуации?
А. Рассек трахею
В. Наложил свищ на трахею
С. Рассек щитоперстневидную мембрану
D. Проколол щитоперстневидную мембрану
Е. Наложил свищ на гортань
Тест № 4
Хирург выполняет оперативный доступ при флегмоне фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи. Какой разрез ему следует выполнить?
А. Продольный
В. Поперечный
С. Косой (по переднему краю кивательной мышцы)
D. Косой (по заднему краю кивательной мышцы)
Е. Дугообразный
Тест № 5
Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии. В какую сторону следует смещать грудино-ключично-сосцевидную мышцу в процессе этого доступа?
А. Вовнутрь и кпереди
В. Кнаружи и кзади
С. Вовнутрь и кзади
D. Кнаружи и кпереди
Е. Вверх
Тест № 6
Хирург создал доступ в сонном треугольнике к наружной сонной артерии, но по ошибке перевязал внутреннюю сонную артерию. В чем состоит отличие перевязанной артерии от наружной сонной (в операционной ране)?
А. Не отдает ветвей
В. Отдает ветви
С. Располагается медиальнее
D. Располагается поверхностнее
Е. Занимает переднее положение
Тест № 7
Для перевязки язычной артерии хирург выделил в ране треугольник Пирогова. Какое образование формирует переднюю сторону этого треугольника?
А. Язычный нерв
В. Подъязычный нерв
С. Подъязычно-язычная мышца
D. Переходное сухожилие двубрюшной мышцы
Е. Челюстно-подъязычная мышца
Тест № 8
Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. Каково должно быть направление продвижения иглы при выполнении этой манипуляции?
А. Перпендикулярно коже
В. Вверх и вовнутрь
С. Вверх и наружу
D. Вниз и вовнутрь
Е. Вниз и наружу
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 –А; № 3 – D; № 4 – С; № 5 – В; № 6 – А; № 7 – Е; № 8 – В.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей и треугольников шеи, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции. В процессе работы они закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ»
Шея
Передний отдел
Задний отдел
Латеральные треугольники
Области грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Срединный треугольник (медиальные)
Надподъязычная область
Подподъязычная область
Топографическая анатомия
Оперативные вмешательства и манипуляции
6.2. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ
Актуальность темы. Все врачи должны знать границы областей груди для грамотного описания данных объективного обследования пациента. Для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых на груди, врачи должны уметь интерпретировать особенности топографической анатомии этой части тела. Эти умения позволят избегнуть врачебных ошибок. Кроме того, они играют важную роль для предвидения возможных осложнений, в том числе – путей распространения патологических процессов.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на груди с учетом особенностей ее топографической анатомии.
| КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ | ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
| УМЕТЬ: | |
| 1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на груди; 2. моделировать оперативные вмешательства на груди; 3. моделировать манипуляции, выполняемые на груди. | интерпретировать особенности топографической анатомии грудной области и грудной полости (каф. опер. хирургии и топографической анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
Хирург производит вскрытие интрамаммарного абсцесса, рассекает фасцию, формирующую капсулу для молочной железы. Какая это фасция?
А. Поверхностная
В. Поверхностный листок собственной фасции груди
С. Глубокий листок собственной фасции груди
D. Внутригрудная
Е. Торакодорсальная
Тест № 2
Врач выполняет плевральную пункцию. После прокола какого слоя игла попадет в плевральную полость?
А. Грудной фасции
В. Внутригрудной фасции
C. Париетальной плевры
D. Висцеральной плевры
Е. Наружной межреберной мышцы
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – С.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 134-162.
- Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 138-170.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
- Грудные линии и проекции разрезов на груди.
- Оперативные вмешательства, выполняемые на груди: первичная хирургическая обработка ран, ушивание раны сердца, перевязка внутренней грудной артерии.
- Врачебные манипуляции, выполняемые на груди: плевральная пункция, пункция перикарда.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 163-180.
- Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача.–Донецк,2009.–С.92-109
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Хирург выполнил оперативный доступ по передней срединной линии груди. Как проводится эта линия?
А. продольно, через середину грудины
В. продольно, по левому краю грудины
С. продольно, через середину ключицы
D. продольно, по остистым отросткам позвонков
Е. поперечно, через середину грудины
Тест № 2
Пациенту проводится первичная хирургическая обработка проникающего ранения груди. С особой тщательностью хирург накладывает тот ряд швов, который должен обеспечить герметичность раны. На края какого образования накладывается этот ряд швов?
А. Плевры
В. Внутригрудной фасции
С. Межреберных мышц
D. Поверхностных мышц
Е. Кожи с подкожной клетчаткой
Тест № 3
Хирург ушивает рану сердца. Какой шов обычно используется в таких случаях?
А. По Донати
В. Сквозной простой узловой
С. Несквозной П-образный
D. Матрацный
Е. По Мультановскому
Тест № 4
Врач выполняет плевральную пункцию при неограниченном экссудативном плеврите по месту наибольшего притупления перкуторного звука (в 7-ом межреберном промежутке между лопаточной и средней подмышечной линиями). В результате был поврежден межреберный нерв. Каково должно было быть место вкола иглы по отношению к ребрам?
А. По верхнему краю нижележащего ребра
В. По нижнему краю вышележащего ребра
С. Посередине между нижними краями ребер
D. Посередине между верхними краями ребер
Е. В верхней части межреберного промежутка
Тест № 5
Врач выполняет пункцию перикарда в точке Ларрея. Как должна быть направлена игла при проколе перикарда?
А. Перпендикулярно коже
В. Кнутри
С. Кнаружи
D. Вверх
Е. Вниз
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – D; № 3 – C; № 4 – A; № 5 – D.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии груди на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они проводят грудные линии, определяют границы областей груди, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций, плевральную пункцию и пункцию перикарда. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ»
Грудь
Грудная область
Грудная полость
Передний отдел
Задний отдел
Легкие в легочных мешках
Средостение