Geum.ru

Методические указания к практическим занятиям для студентов стоматологического факультета Донецк, 2010

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Модуль «оперативная хирургия и топографическая анатомия»
Конкретные цели
1. хирургический инструментарий и терминология
Цели обучения
Конкретные цели
Содержание обучения
Источники информации
Дополнительная литература
Ориентировочная основа действий
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
Краткие указания к работе студентов на практическом занятии
Приложение № 1. граф логической структуры к теме
Приложение № 2
V. Инструменты для соединения тканей
Хирургические инструменты (1-70)
Инструменты для разъединения тканей
Инструменты для остановки кровотечения
Вспомогательные инструменты
Специальные инструменты
Инструменты для соединения тканей
...
Полное содержание
Подобный материал:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9


ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

методические указания к практическим занятиям

для студентов стоматологического факультета


Донецк, 2010

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.М.Горького


Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии


ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

методические указания к практическим занятиям

для студентов стоматологического факультета


Донецк, 2010

УДК 617-089+611.9(075.8)

ББК 54.54я7

О-60


Друкується за рішенням Вченої Ради ДонНМУ

(протокол №  6 від 31 серпня 2009 р.)


Оперативна хірургія і топографічна анатомія : зб. метод. вказівок для студентів стомат. факультету. - Донецьк, 2010. - 105 с.


Автори: Антіпов М.В., Сироїд Д.В., Жиляєв Р.О., Зарицький О.Б.


Методичні вказівки призначені для студентів стоматологічного факультету, що займаються на кафедрі оперативної хірургії і топографічної анатомії. В методичних вказівках сформульовано актуальність тем, цілі навчання (загальну мету та конкретні цілі). Для визначення та забезпечення вихідного рівня знань-умінь приведені відповідні цілі, завдання для перевірки вихідного рівня, джерела інформації. Зміст навчання містить перелік теоретичних питань, граф логічної структури теми та джерела інформації. Для перевірки досягнення конкретних цілей навчання наводиться набір тестів формату А з еталонами відповідей. До кожної теми додаються короткі методичні вказівки до роботи на практичному занятті. Ця збірка допоможе студентам у вивченні оперативної хірургії і топографічної анатомії та буде сприяти формуванню у них клінічного мислення.


Рецензенти:

Проніна О.М., д.мед.н., проф., зав. каф. оперативної хірургії і топографічної анатомії Полтавської державної медико-стоматологічної академії.

Кльомін В.А., д.мед.н., проф., зав. каф. ортопедичної стоматології ДонНМУ.

Бутєва Л.В., к.мед.н., доцент каф. соціальної медицини, ООЗ та історії

медицини ДонНМУ, методист НМК


СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

Предисловие......................................................................................................

1. Хирургический инструментарий и терминология……..………………..

2. Разъединение и соединение тканей………………………………………

3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия мозгового отдела головы……………………………………………………………………...

4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия лицевого отдела головы………………………………………………...……........................

5. Проводниковая анестезия на верхней и нижней челюсти, операции при гнойных процессах лица…………………………………………….

6. Топографическая анатомия областей и треугольников шеи. Обнажение и перевязка сосудов шеи..............…………………………………...

7. Оперативная хирургия и топографическая анатомия органов шеи. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому…......……………………...

8. Оперативная хирургия и топографическая анатомия груди..…………..

9. Оперативная хирургия и топографическая анатомия переднебоковой стенки живота……………………………………………………………..

10. Оперативная хирургия и топографическая анатомия брюшной

полости…………………………………………………………………….

11. Оперативная хирургия и топографическая анатомия поясничной

области, забрюшинного пространства и малого таза…………………..

12. Оперативная хирургия и топографическая анатомия верхних

конечностей.………………………………………………………............

13. Оперативная хирургия и топографическая анатомия нижних

конечностей……………………………………………………………….

14. Прием практических навыков Модуля…..................…………………..

15. Итоговый тестовый контроль Модуля……..…………………...............

Список литературы…………………………………………………………..
4

5

17


22


26


31


35


40

45


51


57


64


70


78

86

96

104








ПРЕДИСЛОВИЕ

Перечень умений врача-специалиста определяется его квалификационной характеристикой. Согласно этой характеристике выпускники медицинских ВУЗов, получающие диплом по специальности «стоматология», должны уметь выполнять первичную хирургическую обработку раны, остановку наружного кровотечения, внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции, плевральную пункцию, неотложную медицинскую помощь (в том числе – при асфиксии). Эти умения должны основываться на знаниях топографо-анатомических особенностей строения органов и систем в теле человека, что соответствует квалификационной характеристике при подготовке врачей-стоматологов. Все врачи должны уметь пользоваться внешними ориентирами тела человека (в том числе – для описания данных объективного обследования пациента), определять пульс, осуществлять венепункцию и некоторые другие манипуляции. Кроме того, врачи всех специализаций в экстренных случаях могут привлекаться к работе в качестве ассистента хирурга. Поэтому все врачи должны уметь пользоваться наиболее распространенными хирургическими инструментами, владеть основами разъединения и соединения тканей, временно и окончательно останавливать кровотечение. Знание оперативной хирургии и топографической анатомии областей и полостей человеческого тела поможет предвидеть возможные осложнения и избежать врачебных ошибок.

Для повышения качества подготовки специалистов важное значение имеет научно обоснованная организация учебного процесса. Главным способом ее реализации на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии является разработка методических указаний к каждой теме занятия, что дает возможность управлять подготовкой студентов на аудиторном и внеаудиторном этапах с ориентацией на профессиональную деятельность.

В сборнике представлены методические указания для студентов 2-ого курса стоматологического факультета, изучающих оперативную хирургию и топографическую анатомию. К каждой теме сформулирована ее актуальность, общая и конкретные цели обучения. Для определения и обеспечения исходного уровня знаний-умений приведены соответствующие цели, задания для проверки исходного уровня и источники информации. Содержание обучения включает перечень теоретических вопросов, граф логической структуры темы и источники информации. Для проверки достижения конкретных целей обучения приведены наборы тестов формата А с эталонами ответов. Тесты составлены таким образом, чтобы способствовать формированию у студентов клинического мышления. К каждой теме прилагаются короткие методические указания к работе на практическом занятии. Настоящий сборник поможет студентам в изучении оперативной хирургии и топографической анатомии, что будет способствовать уменьшению риска врачебных ошибок в их практической деятельности.

МОДУЛЬ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ»

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии областей и полостей тела человека для обоснования оперативных вмешательств и врачебных умений.

Конкретные цели:
  1. уметь интерпретировать особенности топографической анатомии областей и полостей тела человека;
  2. уметь обозначать пульсационные точки, границы областей и внешние ориентиры человеческого тела, проводить проекции образований и разрезов;
  3. уметь обосновывать наиболее распространенные оперативные вмешательства;
  4. уметь моделировать разъединение, соединение тканей, остановку кровотечения и наиболее распространенные врачебные манипуляции.

1. ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ И ТЕРМИНОЛОГИЯ

Актуальность темы. Стоматологи должны уметь осуществлять первичную хирургическую обработку раны, в экстренных случаях могут привлекаться к работе в качестве ассистента хирурга. Поэтому они должны знать названия и назначение наиболее распространенных хирургических инструментов. Несоблюдение техники безопасности при работе с хирургическими инструментами (в том числе – в процессе их передачи) может привести к повреждению рук членов операционной бригады и к заражению заболеваниями, передающимися с кровью. Поэтому стоматологи должны уметь пользоваться общехирургическими инструментами и соблюдать технику безопасности при работе с ними. Знание хирургической терминологии необходимо для полноценного общения между врачами, чтения медицинской литературы и правильной трактовки сведений о пациенте.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь использовать хирургический инструментарий для выполнения оперативных вмешательств.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

УМЕТЬ:

1. трактовать значение хирургических терминов и осуществлять терминообразование;

2. определять хирургические инструменты и шовный материал по их названию;

3. интерпретировать назначение хирургических инструментов, трактовать особенности хирургических инструментов и шовного материала;

4. фиксировать хирургические инструменты в рабочей позиции и передавать их;

5. разложить общехирургические инструменты на столике операционной сестры;
трактовать значение частотных отрезков – названий органов и выполняемых действий по отношению к ним (каф. латинского языка)

6. зарядить иглодержатель и передать его;

7. использовать хирургические инструменты.



Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Хирург удалил у пациента селезенку и оформляет протокол операции. Какой частотный отрезок соответствует названию этого органа?

А. Сплен-

В. Гастр-

С. Дуоден-

D. Нефр-

Е. Цист-

Тест № 2

В ходе наложения свища на желудок хирург подшил стенку желудка к переднебоковой стенке живота. Какой частотный отрезок соответствует этому действию хирурга?

А. –томия

В. –стомия

С. –эктомия

D. –раффия

Е. –пексия

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – Е.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
  1. Паласюк Г.Б., Чолач В.В. Латинська мова: Підручник.- Тернопіль: „Укрмедкнига”, 2000.- 344 с.- С. 215-219.
  2. Чернявский М.Н. Латинский язык и основы медицинской терминологии: Учебник.- М.: Медицина, 1997.- 336 с.- С. 152-155.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
  1. Расшифровка значения хирургических терминов и осуществление терминообразования.
  2. Классификация хирургических инструментов и шовного материала.
  3. Предназначение хирургических инструментов в ходе выполнения этапов оперативного вмешательства.
  4. Рабочее положение хирургических инструментов, техника их передачи с соблюдением техники безопасности.
  5. Принципы раскладывания общехирургических инструментов на столике операционной сестры.
  6. Техника заряжания иглодержателя и передача его.
  7. Использование хирургических инструментов и шовного материала при оперативных вмешательствах.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении № 1.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
  1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 7-29.
  2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-30.
  3. Лекция по теме: «Хирургический инструментарий».

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
  1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник для студентів стомат. ф-тів / М. С. Скрипников, А. М. Білич, В. І. Шепітько та ін.; за ред. М. С. Скрипникова. – К.: Вища шк., 2000. – С. 8-10, 14-15.
  2. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача.-Донецк, 2009.– С. 9-31.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ

Студентам в помощь предлагается перечень хирургических инструментов и шовного материала и их классификация (см. Приложение № 2).

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Хирург выполнил трахеостомию. Что сделал хирург с трахеей пациента в данном случае?

А. Рассек

В. Ушил

С. Удалил

D. Наложил свищ

Е. Зафиксировал

Тест № 2

Неопытная операционная сестра вместо требуемого остроконечного скальпеля передала хирургу брюшистый скальпель. Чем принципиально отличается переданный скальпель от требуемого?

А. Длиной рукоятки

В. Толщиной рукоятки

С. Длиной рабочей части

D. Остротой лезвия

Е. Углом кончика

Тест № 3

В ходе проведения операции хирург использовал зажим Бильрота, изогнутый по ребру. Для чего предназначен этот инструмент?

А. Разъединения тканей

В. Остановки кровотечения

С. Разведения краев раны

D. Выполнения оперативного приема

Е. Соединения тканей

Тест № 4

В процессе разъединения тканей хирург использовал ножницы. При этом ножницы были зафиксированы в руке хирурга таким образом, что в одном из двух колец находился большой палец руки хирурга. Какой палец хирурга должен находиться во втором кольце этого инструмента для обеспечения его оптимальной фиксации в руке?

А. 1-ый

В. 2-ой

С. 3-ий

D. 4-ый

Е. 5-ый

Тест № 5

На столик операционной сестры для общехирургических инструментов были выложены: скальпели, ножницы, кровеостанавливающие зажимы, крючки, пинцеты, корнцанг, цапки бельевые, зонд желобоватый, канюля Люэра, иглодержатели Гегара, иглы, шовный материал и марлевые салфетки. Что из перечисленного не должно находиться на этом столике?

А. Крючки

В. Корнцанг

С. Цапки бельевые

D. Зонд желобоватый

Е. Канюля Люэра

Тест № 6

Операционная сестра заряжала иглу. Для этого она одной рукой держала иглодержатель со вставленной в него иглой и пальцами этой же руки фиксировала один конец лигатуры. Второй рукой она фиксировала другой конец лигатуры, завела ее за иглу и вставила нить в ушко иглы. В процессе вставления лигатуры операционная сестра поцарапала себе руку острием иглы. Каким по направлению должно быть движение руки в момент вставления лигатуры в ушко иглы (для соблюдения техники безопасности)?

А. К ушку иглы

В. К острию иглы

С. От острия иглы

D. К кольцам иглодержателя

Е. От колец иглодержателя

Тест № 7

При выполнении оперативного доступа хирург рассек апоневроз. С помощью каких крючков наиболее целесообразно разводить края рассеченного образования?

А. Однозубых острых

В. Однозубых тупых

С. Многозубых острых

D. Многозубых тупых

Е. Фарабефа

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – Е; № 3 – B; № 4 – D; № 5 – Е; № 6 – C; № 7 – C.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают набор хирургических инструментов, сортируют их соответственно общепринятой классификации, учатся правильно держать и передавать инструменты, раскладывать их на столике операционной сестры, заряжать иглодержатель, выбирать нужный инструмент и шовный материал в заданной ситуации. В процессе самостоятельной работы студенты отрабатывают навыки правильного использования хирургических инструментов. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНАРИЙ И ТЕРМИНОЛОГИЯ»

Хирургический инструментарий и терминология



Хирургическая терминология и терминообразование


Классификация хирургических инструментов и шовного материала




Предназначение

Название






Технология использования






Рабочая позиция и передача

Заряжание иглодержателя и его передача

Раскладывание на столике операционной сестры









ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

А. Инструменты для выполнения оперативного доступа:

I. Инструменты для разъединения тканей:

1. Нож: скальпель остроконечный;

2. Нож: скальпель брюшистый;

3. Ножницы тупоконечные, прямые;

4. Ножницы тупоконечные, изогнутые по плоскости (Купера);

5. Ножницы тупоконечные, изогнутые по ребру;

6. Ножницы остроконечные, прямые;

7. Ножницы остроконечные, изогнутые по плоскости;

8. Ножницы остроконечные, изогнутые по ребру (Рихтера);

9. Ножницы смешанные, прямые;

10. Ножницы смешанные, изогнутые по плоскости;

11. Ножницы смешанные, изогнутые по ребру;

12. Нож ампутационный;

13. Нож резекционный;

14. Кусачки;

15. Долото прямое, плоское, широкое;

16. Долото прямое, плоское узкое;

17. Долото прямое, желобоватое;

18. Долото изогнутое;

19. Пила листовая;

20. Пила дуговая;

21. Пила проволочная (Джигли);

22. Трепан с фрезами (копьевидной, оливообразной и шаровидной);

23. Распатор прямой;

24. Распатор изогнутый;

II. Инструменты для остановки кровотечения:

25. Кровеостанавливающий зажим Кохера, прямой;

26. Кровеостанавливающий зажим Кохера, изогнутый по плоскости;

27. Кровеостанавливающий зажим Кохера, изогнутый по ребру;

28. Кровеостанавливающий зажим Бильрота, прямой;

29. Кровеостанавливающий зажим Бильрота, изогнутый по плоскости;

30. Кровеостанавливающий зажим Бильрота, изогнутый по ребру;

31. Кровеостанавливающий зажим типа «москит», прямой;

32. Кровеостанавливающий зажим типа «москит», изогнутый по плоскости;

33. Кровеостанавливающий зажим типа «москит», изогнутый по ребру;

34. Лигатурная игла Дешана, тупая, правая;

35. Лигатурная игла Дешана, тупая, левая;

36. Лигатурная игла Дешана, острая, правая;

37. Лигатурная игла Дешана, острая, левая;

III. Инструменты для разведения краев раны и фиксации тканей (вспомогательные):

38. Крючок однозубый острый;

39. Крючок однозубый тупой;

40. Крючок многозубый (2х-, 3х- и т.д.), острый;

41. Крючок многозубый (2х-, 3х- и т.д.), тупой;

42. Пластинчатый крючок Фарабефа;

43. Зеркало брюшное;

44. Ранорасширитель винтовой;

45. Ранорасширитель салазковый;

46. Пинцет анатомический;

47. Пинцет хирургический;

48. Пинцет лапчатый;

49. Цапки бельевые;

50. Корнцанг;

51. Зонд желобоватый;

52 Зонд пуговчатый;

Б. Инструменты для выполнения оперативного приема (вмешательства на органах):

IV. Специальные инструменты:

53. Трахеостомическая канюля Люэра;

54. Крючок Грюнфельта;

55. Трахеерасширитель Труссо;

56. Желудочно-кишечный жом, раздавливающий (жесткий);

57. Желудочно-кишечный жом, эластичный (мягкий), прямой;

58. Желудочно-кишечный жом, эластичный (мягкий), изогнутый по плоскости;

59. Желудочно-кишечный жом, эластичный (мягкий), изогнутый по ребру;

60. Ретрактор ампутационный и другие;