Geum.ru

Методические указания к практическим занятиям для студентов стоматологического факультета Донецк, 2010

Вид материалаМетодические указания

Содержание


V. Инструменты для соединения тканей
Хирургические инструменты (1-70)
Инструменты для разъединения тканей
Инструменты для остановки кровотечения
Вспомогательные инструменты
Специальные инструменты
Инструменты для соединения тканей
2. разъединение и соединение тканей
Цели обучения
Конкретные цели
Содержание обучения
Источники информации
Дополнительная литература
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
Краткие указания к работе студентов на практическом занятии
Граф логической структуры к теме
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9
В. Инструменты для выполнения выхода из операции:

V. Инструменты для соединения тканей:

61. Иглодержатель Гегара;

62. Иглодержатель Троянова;

63. Иглодержатель Матье;

64. Игла прямая острая;

65. Игла прямая тупая;

66. Игла изогнутая колющая;

67. Игла изогнутая режущая.

Шовный материал:

- рассасывающийся:

68. кетгут;

- нерассасывающийся:

69. шелк;

7
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ (1-70)
0. капрон.






Применяются при выполнении разных операций (общехирур-гические) (1-52, 61-70)

Применяются при выполнении опера-тивного приема при конкретных опера-циях (специальные) (53-60) см.далее





для оперативного доступа (1-52)

для выхода из операции (для соединения тканей) (61-70) см.далее





имеют режущую (режущие) или пилящую поверхности (для разъединения тканей) (1-24) см.далее

позволяют пережать сосуд или подвести под него лигатуру (для остановки кровотечения) (25-37) см.далее

не имеют режущих или пилящих поверхностей, не предназначены для остановки кровотечения (вспомогательные) (38-52) см.далее




ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАЗЪЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ

(имеющие режущие, раскусывающие или пилящие поверхности) (1-24)




имеющие одну режущую имеющие части для имеющие пилящую имеет форму имеющие две режущие

поверхность и рукоятку раскусывания (14) поверхность (19-21) дрели (22) поверхности и кольца

(1, 2, 12, 13, 15-18, 23, 24) (3-11)




полотно форма полотно

плоское дуги (20) в виде

(19) проволо-

ки (21)


лезвие направлено вдоль острая часть направлена концы тупые концы острые

оси рукоятки (1, 2, 12, 13) перпендикулярно оси (3-5) (6-8)

рукоятки (15-18, 23, 24)





рукоятка рукоятка на рукоятке есть отсутствует прямые (3) изогнутые (4-5)

плоская массивная плоская часть для часть для

(1, 2) (12, 13) удара молотком удара (23, 24) по плоскости (4) по ребру (5)

(15-18)


форма форма

рабочая рабочая прямая изогнутая изогнутые прямые (6)

часть часть (23) (24) (7, 8)

более менее лезвие лезвие изогнута прямая

острый острый длинное короткое (18) (15-17) по плоскости (7) по ребру (8)

угол у угол у (12) (13)

кончика кончика, рабочая часть рабочая часть один конец

(1) имеет в форме желоба плоская (15, 16) тупой, один -

«брюшко» (17) острый (9-11)

(2)


раб. часть раб. часть прямые (9) изогнутые (10, 11)

широкая (15) узкая (16)

по плоскости (10) по ребру (11)

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

(позволяющие пережать сосуд или подвести под него лигатуру) (25-37)




для пережатия сосуда для подведения под сосуд лигатуры,

(кровеостанавливающие зажимы) имеют ушко (лигатурные иглы)

(25-33) (34-37)




имеющие зубцы без зубцов тупые (34, 35) острые (36, 37)

на носике (25-27) (28-33)




прямой (25) изогнутые заостренный закругленный с изогнутостью с изогнутостью

(26, 27) носик (31-33) носик, более вправо (34) влево (35)

длинная рабочая

часть (28-30)




по плоскости (26) по ребру (27)


прямой (31) изогнутые (32, 33) с изогнутостью с изогнутостью

прямой (28) изогнутые (29, 30) вправо (36) влево (37)




по плоскости (32) по ребру (33)


по плоскости (29) по ребру (30)

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

(общехирургические инструменты, предназначенные в основном для разведения краев раны и фиксации тканей) (38-52)




для разведения краев раны (38-45) для фиксации (46-50) общехирургические инструменты,

которые нельзя отнести к другим

группам (51, 52)




имеющие форму с широкой не требующие имеет длинные состоят из имеют два имеет форму имеет форму

крючка (38-42) рабочей удержания бранши с губками рукоятки и острых конца стержня с стержня с

частью (43) рукой (44, 45) на конце (50) 2-х бранш для фиксации жолобом (51) пуговкой на

(46-48) опер. белья (49) конце (52)




имеют 1 имеют более состоит из имеющие имеющие подвижную без зубьев с зубьями на с лапками

зуб (38, 39) 1-ого зуба пластин (42) винт (44) часть, способную или лапок конце (47) на конце

(40, 41) скользить по оси (45) на конце (46) (48)


зуб острый зуб тупой зубья острые зубья тупые

на конце (38) на конце на конце (40) на конце (41)

(39)

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

(используемые для выполнения оперативного приема только

при конкретных оперативных вмешательствах) (53-60)




используемые используемые используется при ампутациях

при трахеостомии при операциях для смещения мягких тканей,

(53-55) на ЖКТ жомы (56-59) имеет форму 2-х совмеща-

емых полукружий (60)


имеет форму 1-зубый острый имеет кольца, оказывают при закрытом замке

изогнутой крючок для фикса- при сведении раздавливающее раздавливающий эффект

трубки (53) ции трахеи (54) которых изогнутые действие (56) менее выражен (57-59)

рабочие части

расходятся (55)


прямой (57) изогнутые (58, 59)




изогнут по изогнут по

ребру (59) плоскости (58)

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ

и шовный материал (61-70)




иглодержатели, имеют иглы (64-67) шовный материал (68-70)

короткую рабочую часть с

закругленным носиком (61-63)




кольца отсутствуют имеет типичный для прямые (64, 65) изогнутые рассасывающийся нерассасывающийся

(62, 63) зажима замок и кольца (61) (66, 67) (68) (69, 70)




замок раскрывается замок раскрывается острая тупая (65) круглого треугольного обладает скольз-

с помощью второй одной рукой (63) (64) сечения сечения (67) значительным кий (70)

руки (62) (66) трением (69)

2. РАЗЪЕДИНЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

Актуальность темы. В перечне умений, которыми должен владеть врач любой специализации, есть умение выполнять первичную хирургическую обработку раны и останавливать наружное кровотечение. Поэтому все врачи должны владеть техникой разъединения и соединения тканей. Понимание основополагающих принципов разъединения и соединения тканей поможет принять правильное решение при выполнении различных оперативных вмешательств. Для лигирования сосудов и накладывания швов необходимо уметь вязать узлы. Снятие швов также относится к навыкам, которые должны выполнять все врачи.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь осуществлять разъединение и соединение тканей на трупном материале и муляжах.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

УМЕТЬ:

1. интерпретировать принципы разъединения и соединения тканей;

2. моделировать разъединение тканей на трупном материале и муляжах;

3. вязать простые, морские и хирургические узлы пальцевым и аподактильным методом;

4. моделировать временную и окончательную остановку кровотечения на трупном материале и муляжах;

5. моделировать технику соединения тканей путем наложения узловых и непрерывных швов на трупном материале и муляжах;

6. снимать узловые швы.
пользоваться общехирургическими инструментами (каф. опер. хирургии и топанатомии).


Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Перед рассечением кожи хирург, взяв кожные покровы в складку, определил индивидуальную толщину кожи с подкожной клетчаткой. Вкол острием скальпеля был осуществлен перпендикулярно поверхности кожи, на глубину, соответствующую толщине кожи с подкожной клетчаткой. Затем был осуществлен разрез длиной 10 см и выкол под углом 90º к поверхности кожи. Какая позиция скальпеля в руке хирурга позволяет дозировать глубину погружения этого инструмента и является оптимальной для данной ситуации?

А. «Писчего пера»

В. «Столового ножа»

С. «Скрипичного смычка»

D. «В кулаке»

Е. Между 1-ым и 4-ым пальцами

Тест № 2

В процессе соединения тканей хирург использовал иглодержатель Гегара для наложения шва в глубине раны. Какие пальцы хирурга должны располагаться в кольцах этого инструмента для обеспечения оптимальной его фиксации в руке?

А. 1-ый и 2-ой

В. 1-ый и 3-ий

С. 1-ый и 4-ый

D. 2-ой и 5-ый

Е. 2-ой и 4-ый


Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – С.


Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
  1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 7-29.
  2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-30.


СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
    1. Принципы разъединения и соединения тканей.
    2. Техника разъединения тканей.
    3. Техника вязания узлов (простых, морских и хирургических) пальцевым и аподактильным способом.
    4. Техника временной и окончательной остановки кровотечения.
    5. Техника наложения швов: узловых (простого узлового, П-образного, по Донати) и непрерывных (простого непрерывного, по Мультановскому, матрацного, косметического). Их сравнительная характеристика.
    6. Техника снятия простых узловых швов.


С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
  1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 29-32.
  2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 35-38.
  3. Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
  1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник для студентів стомат. ф-тів / М. С. Скрипников, А. М. Білич, В. І. Шепітько та ін.; за ред. М. С. Скрипникова. – К.: Вища шк., 2000. – С. 15-22.
  2. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 31-55.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Хирург рассек мышцу между наложенными на нее кровеостанавливающими зажимами. Какой основополагающий принцип разъединения тканей был при этом нарушен?

А. Послойность

В. Гемостатичность

С. Относительная атравматичность

D. Асептичность

Е. Абластичность

Тест № 2

При рассечении кожи хирург взял остроконечный скальпель в позицию «столового ножа», осуществил вкол, выполнил разрез нужной длины и направления, затем осуществил выкол. Под каким углом к поверхности кожи целесообразно осуществлять вкол и выкол в этой ситуации (для правильного формирования углов раны)?

А. 10°

В. 20°

С. 45°

D. 60°

Е. 90°

Тест № 3

Хирург завязывает узел аподактильным способом (с помощью инструментов). Какие инструменты лучше использовать для такого вязания узла?

А. Пинцеты или лигатурные иглы

В. Скальпели или ножницы

С. Острые многозубые крючки

D. Иглодержатели или зажимы

Е. Цапки бельевые

Тест № 4

С целью временной остановки кровотечения хирург захватил поврежденный сосуд вместе с окружающей мышечной тканью кровеостанавливающим зажимом Кохера. Для окончательной остановки кровотечения хирург перевязал этот сосуд вместе с окружающей тканью. На каком этапе остановки кровотечения следует снять с тканей кровеостанавливающий зажим?

А. Сразу после подведения под зажим лигатуры

В. После формирования предварительного витка (до его затягивания)

С. В процессе затягивания предварительного витка

D. После затягивания предварительного и фиксирующего витков

Е. После обрезания концов нитей

Тест № 5

В ходе осуществления выхода из операции хирург накладывает шов на кожу. Для этого он осуществляет вкол иглой с одного края раны, а выкол – с противоположного края раны и связывает концы нитей между собой. Какой шов накладывает хирург в этой ситуации?

А. Простой узловой

В. П-образный

С. Донати

D. Мультановского

Е. Матрацный

Тест № 6

Хирург снимает стежки простого узлового шва с помощью прямых ножниц с одним острым концом. В каком месте следует подрезать лигатуру после ее фиксации?

А. Посередине

В. Под узелком

С. Над узелком

D. Через узелок

Е. В противоположной от узелка части


Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – Е; № 3 – D; № 4 – С; № 5 – А; № 6 – В.


КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно на трупном материале и муляжах осваивают технику разъединения тканей, временной и окончательной остановки кровотечения, вязания узлов, наложения различных швов и их снятия. В процессе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов. После обсуждения результатов самостоятельной работы студентов проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«РАЗЪЕДИНЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ»


Разъединение и соединение тканей