Методические указания к практическим занятиям для студентов стоматологического факультета Донецк, 2010

Вид материала

Содержание

5. проводниковая анестезия на верхней и нижней челюсти, операции при гнойных процессах лица
Цели обучения
Конкретные цели
Содержание обучения
Источники информации
Дополнительная литература
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
Краткие указания к работе студентов на практическом занятии
Граф логической структуры к теме
6. оперативная хирургия и топографическая анатомия областей и треугольников шеи. обнажение и перевязка сосудов шеи
Цели обучения
Конкретные цели
Содержание обучения
Источники информации
Дополнительная литература
Краткие указания к работе студентов на практическом занятии
Приложение. граф логической структуры к теме

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Области и полости глазниц

Область и полость носа

Область и полость рта

Подбородочная область

Боковой отдел лица

Щечная область

Околоушно-жевательная область

Глубокое пространство лица

Топографическая анатомия

Оперативные вмешательства и манипуляции

Первичная хирургическая обработка ран

Определение пульса на лицевой артерии и временная остановка кровотечения

5. ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ НА ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССАХ ЛИЦА

Актуальность темы. Знание особенностей топографической анатомии лицевого отдела головы (в частности – мест выхода конечных ветвей тройничного нерва) позволяет обосновать различные способы проводниковой анестезии на верхней и нижней челюсти. Неумело выполненные разрезы в боковом отделе лица могут привести к нарушению двигательной иннервации мимической мускулатуры и повреждению выводного протока околоушной слюнной железы.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь обосновывать проводниковую анестезию на верхней и нижней челюсти, операции при воспалительных процессах лица с учетом особенностей топографической анатомии лицевого отдела головы.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии лица; 2. обосновывать операции при воспалительных процессах лица и проводниковую анестезию на верхней и нижней челюсти; 3. моделировать проводниковую анестезию на верхней и нижней челюсти.	определять места выхода и проекцию ветвей тройничного и лицевого нерва, проекцию выводного протока околоушной слюнной железы (каф. нормальной анатомии, каф. опер. хирургии и топ. анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

При выполнении анестезии «у овального отверстия» врач подвел анестезирующее вещество к овальному отверстию основания черепа. Какой нерв покидает полость черепа через это отверстие?

А. Лицевой

В. Блуждающий

С. 1-ая ветвь тройничного

D. 2-ая ветвь тройничного

Е. 3-я ветвь тройничного

Тест № 2

При вскрытии флегмоны околоушной слюнной железы были повреждены ветви нерва, в результате чего пострадала двигательная иннервация мимической мускулатуры лица. Ветви какого нерва были повреждены в этой ситуации?

А. Глазничного

В. Верхнечелюстного

С. Нижнечелюстного

D. Лицевого

Е. Подбородочного

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – D.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 138-148, 252-258, 379-381, 497-499, 672-682.
Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т. 1.- С. 122-135.
Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 89-106.
Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 52-61.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

Техника центральной и периферической проводниковой анестезии на верхней и нижней челюсти.
Операции при воспалительных процессах лица (гайморотомия, разрезы в боковой области лица).

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 79-84.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 89-94.
Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник для студентів стомат. ф-тів / М. С. Скрипников, А. М. Білич, В. І. Шепітько та ін.; за ред. М. С. Скрипникова. – К.: Вища шк., 2000. – С. 65-77, 79-84, 87-89, 135-139.
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 67-70, 73-76.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

При вскрытии фурункула в околоушно-жевательной области был поврежден выводной проток околоушной слюнной железы. Как проходит проекционная линия протока, поврежденного в этой ситуации?

А. От наружного слухового прохода к переносице

В. От наружного слухового прохода к наружному углу глаза

С. От основания мочки уха к середине расстояния между крылом носа и углом рта

D. От основания мочки уха к подбородку

Е. Параллельно и выше на 1 см от скуловой дуги

Тест № 2

При вскрытии флегмоны околоушной слюнной железы хирург повредил ветви лицевого нерва, в результате чего пострадала двигательная иннервация мимической мускулатуры лица. Каким разрезом должен был воспользоваться хирург в этой ситуации?

А. Дугообразным, позади фурункула

В. Продольным

С. Поперечным

D. Радиальным относительно основания мочки уха

Е. Радиальным относительно угла глаза

Тест № 3

Хирург выполняет экстраоральную инфраорбитальную анестезию. В каком направлении следует продвигать иглу в данной ситуации?

А. Вверх и наружу

В. Вверх и кнутри

С. Вниз и кнутри

D. Вниз и наружу

Е. Перпендикулярно поверхности кожи

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – D; № 3 – А.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии лицевого отдела головы на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют проекцию ветвей лицевого нерва и выводного протока околоушной слюнной железы, находят места выхода конечных ветвей тройничного нерва, обосновывают операции при воспалительных процессах лица (в том числе – гайморотомию), обосновывают и моделируют различные разновидности проводниковой анестезии на верхней и нижней челюсти. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ НА ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССАХ ЛИЦА»

Операции при воспалительных процессах лица

Разрезы в боковой области лица

Гайморотомия (по Кондуэл-Люку)

Техника проводниковой анестезии

на нижней челюсти

на верхней челюсти

Периферическая

Центральная (у круг-лого отверстия)

Центральная (у ова-льного отверстия)

Периферическая

Экстраоральная

Интра-оральная

Экстраоральная

Интра-оральная

6. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТЕЙ И ТРЕУГОЛЬНИКОВ ШЕИ. ОБНАЖЕНИЕ И ПЕРЕВЯЗКА СОСУДОВ ШЕИ

Актуальность темы. Шея является относительно небольшой по площади областью человеческого тела, в которой сосредоточены важные органы и сосудисто-нервные образования. Поэтому шея достаточно часто является объектом оперативных вмешательств. Знание особенностей топографической анатомии шеи помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии областей, треугольников и основного сосудисто-нервного пучка шеи для обоснования оперативных вмешательств и врачебных умений.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии областей и треугольников шеи; 2. определять возможные пути распространения патологических процессов на шее; 3. интерпретировать особенности топографической анатомии основного сосудисто-нервного пучка шеи; 4. определять пульсационную точку на общей сонной артерии; 5. обосновывать оперативные вмешательства на шее: первичную хирургическую обработку ран, разрезы при воспалительных процессах, перевязку сосудов.	распознавать образования шеи (каф. нормальной анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

При осуществлении первичной хирургической обработки раны на шее хирург определил повреждение мышцы, прикрепляющейся к подъязычной кости своим переходным сухожилием. Повреждение какой мышцы определил хирург в этой ситуации?

А. Лопаточно-подъязычной

В. Челюстно-подъязычной

С. Двубрюшной

D. Подъязычно-язычной

Е. Грудино-подъязычной

Тест № 2

При перевязке язычной артерии в треугольнике Пирогова хирург повредил нерв, в результате чего была нарушена двигательная иннервация языка. Какой нерв был поврежден?

А. Язычный

В. Возвратный гортанный

С. Языкоглоточный

D. Подъязычный

Е. Блуждающий

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – С; № 2 – D.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 138-258.
Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 278-305.
Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 270-295.
Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 82-87.

Топографическая анатомия областей и треугольников шеи: границы и внешние ориентиры, особенности послойного строения. Модифицированная классификация фасций шеи по Шевкуненко.
Клетчаточные пространства шеи и возможные пути распространения патологических процессов из них.
Топографическая анатомия основного сосудисто-нервного пучка шеи: синтопия компонентов, скелетотопия, голотопия. Отличия между наружной и внутренней сонной артериями.
Определение пульса на общей сонной артерии, временная остановка артериального кровотечения.
Оперативные вмешательства на шее: первичная хирургическая обработка ран, разрезы при воспалительных процессах, перевязка общей сонной, наружной сонной и язычной артерии.

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 91-100, 105-112.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 102-111, 116-123.
Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 79-82, 85-89.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Врач осуществляет пальпацию в левом латеральном (боковом, наружном) треугольнике шеи. Какое образование ограничивает этот треугольник снизу?

А. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы

В. Заднее брюшко двубрюшной мышцы

С. Подъязычная кость

D. Яремная вырезка грудины

Е. Ключица

Тест № 2

У больного воспалительный процесс распространился из превисцерального пространства шеи вниз. Куда распространился патологический процесс в этой ситуации?

А. В окологлоточное пространство

В. В заглоточное пространство

С. В переднее средостение

D. В заднее средостение

Е. В предбрюшинную клетчатку

Тест № 3

У больного в процессе ранения была повреждена наружная сонная артерия. Врач осуществляет временную остановку кровотечения путем прижатия общей сонной артерии к костной основе в ее пульсационной точке. К сонному бугорку поперечного отростка какого шейного позвонка можно прижать эту артерию?

А. 2-ого

В. 3-его

С. 4-ого

D. 5-ого

Е. 6-ого

Тест № 4

Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии. В какую сторону следует смещать грудино-ключично-сосцевидную мышцу в процессе этого доступа?

А. Вовнутрь и кпереди

В. Кнаружи и кзади

С. Вовнутрь и кзади

D. Кнаружи и кпереди

Е. Вверх

Тест № 5

Хирург создал доступ в сонном треугольнике к наружной сонной артерии, но по ошибке перевязал внутреннюю сонную артерию. В чем состоит отличие перевязанной артерии от наружной сонной (в операционной ране)?

А. Не отдает ветвей

В. Отдает ветви

С. Располагается медиальнее

D. Располагается поверхностнее

Е. Занимает переднее положение

Тест № 6

Для перевязки язычной артерии хирург выделил в ране треугольник Пирогова. Какое образование формирует переднюю сторону этого треугольника?

А. Язычный нерв

В. Подъязычный нерв

С. Подъязычно-язычная мышца

D. Переходное сухожилие двубрюшной мышцы

Е. Челюстно-подъязычная мышца

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – Е; № 2 – С; № 3 – Е; № 4 – В; № 5 – А; № 6 – Е.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии областей, треугольников и основного сосудисто-нервного пучка шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют границы областей и треугольников шеи, изучают особенности послойного строения в них, определяют возможные пути распространения воспалительных процессов, обосновывают выполнение оперативных вмешательств и манипуляций на шее, моделируют перевязку общей сонной и наружной сонной артерии. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТЕЙ И ТРЕУГОЛЬНИКОВ ШЕИ. ОБНАЖЕНИЕ И ПЕРЕВЯЗКА СОСУДОВ ШЕИ»

Шея