Методические указания к практическим занятиям для студентов стоматологического факультета Донецк, 2010

Вид материала

Методические указания

Содержание 7. оперативная хирургия и топографическая анатомия органов шеи. вагосимпатическая блокада по Цели обучения Конкретные цели Содержание обучения Источники информации Дополнительная литература Краткие указания к работе студентов на практическом занятии Граф логической структуры к теме 8. оперативная хирургия и топографическая анатомия груди Цели обучения Конкретные цели Содержание обучения Источники информации Дополнительная литература Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Краткие указания к работе студентов на практическом занятии Граф логической структуры к теме

Подобный материал:

• Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.
• Методические указания для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям, 313.27kb.
• Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
• Методические указания по латинскому языку и основам медицинской терминологии для студентов, 1729.14kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов нефилологических специальностей, 717.63kb.
• Методические указания к семинарским занятиям для студентов Ікурса медицинских факультетов, 634.18kb.
• Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
• Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая, 2036.3kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов II курса очной формы специальностей, 400.42kb.
• Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета к практическим, 453.69kb.

Оперативные вмешательства и манипуляции на шее












7. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ ШЕИ. ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА ПО

ВИШНЕВСКОМУ

Актуальность темы. Органы шеи (гортань, трахея, глотка, пищевод, щитовидная и др. железы) достаточно часто являются объектом оперативных вмешательств. Все врачи должны уметь оказывать неотложную помощь при механической асфиксии. Вагосимпатическая блокада, используемая для профилактики и купирования плевропульмонального шока, спасла жизнь многих пациентов. Знание особенностей топографической анатомии органов шеи помогает избегать врачебных ошибок не только во время проведения оперативных вмешательств, но и при решении сложных задач диагностики.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии органов шеи для обоснования оперативных вмешательств и врачебных умений.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии органов шеи; 2. обосновывать оперативные вмешательства на органах шеи; 3. обосновывать и моделировать вагосимпатическую блокаду по Вишневскому.	распознавать строение органов шеи (каф. нормальной анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

При механической асфиксии врач в качестве неотложной помощи решил использовать режущий прокол щитоперстневидной мембраны (lig. conicum). Для определения места прокола врач пропальпировал два хряща гортани. Ниже какого из этих хрящей должен быть осуществлен прокол в этой ситуации?

А. Щитовидного

В. Перстневидного

С. Черпаловидного

D. Клиновидного

Е. Рожковидного

Тест № 2

Хирург рассек первое кольцо трахеи и ввел в нее трахеостомическую канюлю. На какой хрящ гортани будет оказывать давление канюля в этой ситуации?

А. Щитовидный

В. Перстневидный

С. Черпаловидный

D. Клиновидный

Е. Рожковидный

Тест № 3

При выполнении резекции щитовидной железы хирург по ошибке удалил все паращитовидные железы. Какими обычно бывают железы, ошибочно удаленные хирургом в этой ситуации?

А. левая, средняя и правая

В. верхняя, средняя и нижняя

С. передняя, средняя и задняя

D. Передние и задние (слева и справа)

Е. Верхние и нижние (слева и справа)

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – В; № 3 – Е.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 138-258.
   
2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 278-305.
   
3. Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 270-295.
   
4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 82-87.
   

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Топографическая анатомия органов шеи (гортани, трахеи, глотки, пищевода, щитовидной, паращитовидных и поднижнечелюстных желез): особенности расположения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока.
   
2. Операции и манипуляции на дыхательных путях: верхняя и нижняя трахеотомия (-стомия), коникотомия (-центез). Возможные ошибки и осложнения.
   
3. Операции на щитовидной железе. Положения Николаева, которые должны выполняться при выполнении этих операций. Возможные ошибки и осложнения.
   
4. Техника вагосимпатической блокады по Вишневскому. Возможные ошибки и осложнения.
   

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 100-105, 112-116.
   
2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 111-116, 123, 124-126, 127-129.
   
3. Лекция по теме занятия.
   

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 82-87, 90-92.
   

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

У пострадавшего – сочетанное ранение трахеи и перешейка щитовидной железы. На уровне каких колец трахеи обычно располагается перешеек этой железы?

А. 1-2

В. 2-3

С. 3-4

D. 4-5

Е. 5-6

Тест № 2

В качестве неотложной помощи пациенту с механической асфиксией выполнена коникотомия. Что было выполнено пациенту в этой ситуации?

А. Рассечение трахеи

В. Наложение свища на трахею

С. Рассечение щитоперстневидной мембраны

D. Режущий прокол щитоперстневидной мембраны

Е. Наложение свища на гортань

Тест № 3

Хирург выполняет нижнюю трахеостомию. В каком направлении следует смещать перешеек щитовидной железы в данном случае?

А. Вверх

В. Вниз

С. Кнаружи

D. Вовнутрь

Е. Кпереди

Тест № 4

Хирург выполняет субтотальную субфасциальную резекцию щитовидной железы, но не соблюдал осторожность при работе в «опасной» (заднемедиальной) зоне этого органа. Какие образования, расположенные экстракапсулярно, могли быть повреждены в этой ситуации?

А. Возвратные гортанные нервы

В. Блуждающие нервы

С. Общие сонные артерии

D. Внутренние яремные вены

Е. Паращитовидные железы

Тест № 5

Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. Каково должно быть направление продвижения иглы при выполнении этой манипуляции?

А. Перпендикулярно коже

В. Вверх и вовнутрь

С. Вверх и наружу

D. Вниз и вовнутрь

Е. Вниз и наружу

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – В; № 2 – С; № 3 – А; № 4 – А; № 5 – В.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии органов шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют проекции доступов к органам шеи, обосновывают выполнение оперативных вмешательств, моделируют вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ ШЕИ. ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА ПО

ВИШНЕВСКОМУ»


Органы шеи






Гортань

Трахея

Глотка

Пищевод

Железы (щитовидная и паращитовидные, поднижнечелюстные)


Топографическая анатомия










Расположение








Оперативные вмешательства и манипуляции








Доступы к органам шеи







щитовидной железе (по Кохеру)

8. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ

Актуальность темы. Грудь является важной частью человеческого тела, на которой часто выполняются оперативные вмешательства. Все врачи должны уметь оказывать неотложную помощь при проникающих ранениях груди, выполнять плевральную пункцию и первичную хирургическую обработку ран с учетом особенностей топографической анатомии этой области. Знание топографической анатомии грудной области и грудной полости помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии груди для обоснования врачебных умений.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии грудной области и грудной полости; 2. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на груди; 3. моделировать плевральную пункцию и пункцию перикарда.	распознавать органы и образования груди (каф. нормальной анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Хирург проводит удаление доли левого легкого. Сколько долей выделяют в этом легком согласно Международной анатомической номенклатуре?

А. Одну

В. Две

С. Три

D. Четыре

Е. Пять

Тест № 2

Врач осуществил пальпацию реберной дуги пациента. Хрящи каких ребер, срастаясь между собой, обычно формируют эту дугу?

А. 6-9

В. 6-10

С. 7-9

D. 7-10

Е. 8-11


Тест № 3

Метастаз распространяется по току крови в непарной вене. В какую вену попадет метастаз непосредственно из этой вены?

А. Правую подключичную

В. Правую плечеголовную

С. Верхнюю полую

D. Нижнюю полую

Е. Полунепарную

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – D; № 3 – С.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М., 1985.- С. 138-258.
   
2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 278-305.
   
3. Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 270-295.
   
4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 82-87.
   

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Топографическая анатомия грудной области и грудной полости.
   
2. Обоснование оперативных вмешательств, выполняемых на груди (первичной хирургической обработки проникающих ранений груди, разрезов при маститах, операции Фиески, доступов к органам грудной полости, ушивания раны сердца).
   
3. Техника плевральной пункции.
   
4. Техника пункции перикарда в точке Ларрея и точке Марфана.
   

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 122-163.
   
2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 134-177.
   
3. Лекция по теме занятия.
   

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник для студентів стомат. ф-тів / М. С. Скрипников, А. М. Білич, В. І. Шепітько та ін.; за ред. М. С. Скрипникова. – К.: Вища шк., 2000. – С. 250-281.
   
2. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 92-109.
   

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

У пострадавшего – рана в левой подключичной области. Какое положение занимает эта область среди других областей левой половины груди?

А. Задне-верхнее

В. Задне-нижнее

С. Передне-верхнее

D. Передне-нижнее

Е. Латеральное

Тест № 2

Хирург выполняет доступ к легкому. После рассечения какого слоя он попадет в плевральную полость?

А. Грудной фасции

В. Внутригрудной фасции

C. Париетальной плевры

D. Висцеральной плевры

Е. Наружной межреберной мышцы

Тест № 3

Проводится первичная хирургическая обработка проникающего ранения груди. С особой тщательностью хирург накладывает тот ряд швов, который должен обеспечить герметичность раны. На края какого образования накладывается этот ряд швов?

А. Плевры

В. Внутригрудной фасции

С. Межреберных мышц

D. Поверхностных мышц

Е. Кожи с подкожной клетчаткой

Тест № 4

У больной – поверхностный интрамаммарный абсцесс в верхне-наружном квадранте молочной железы. Какой разрез считается наиболее рациональным при вскрытии таких гнойных маститов?

А. Окаймляющий

В. Радиальный

С. Продольный

D. Поперечный

Е. Комбинированный

Тест № 5

При операции Фиески хирург осуществил двустороннюю перевязку внутренней грудной артерии во 2-ом межреберье. На улучшение кровоснабжения каких образований направлена эта операция?

А. Диафрагмы и легких

В. Переднебоковой стенки живота

С. Перикарда и, опосредованно,- сердца

D. Молочной железы и пищевода

Е. Трахеи и пищевода

Тест № 6

Хирург проводит пульмонэктомию. Какой доступ чаще всего применяют при этой операции?

А. Продольную стернотомию

В. Поперечную стернотомию

С. Переднебоковую межреберную торакотомию

D. Боковую межреберную торакотомию

Е. Заднебоковую торакотомию

Тест № 7

Хирург ушивает рану сердца. Какой шов обычно используется в таких случаях?

А. По Донати

В. Сквозной простой узловой

С. Несквозной П-образный

D. Матрацный

Е. По Мультановскому

Тест № 8

Врач выполняет плевральную пункцию при неограниченном экссудативном плеврите по месту наибольшего притупления перкуторного звука (в 7-ом межреберном промежутке между лопаточной и средней подмышечной линиями). В результате был поврежден межреберный нерв. Каково должно было быть место вкола иглы по отношению к ребрам, ограничивающим межреберье?

А. По верхнему краю нижележащего ребра

В. По нижнему краю вышележащего ребра

С. Посередине между нижними краями ребер

D. Посередине между верхними краями ребер

Е. В верхней части межреберного промежутка

Тест № 9

Врач выполняет пункцию перикарда в точке Ларрея. Как должна быть направлена игла при проколе перикарда?

А. Перпендикулярно коже

В. Кнутри

С. Кнаружи

D. Вверх

Е. Вниз

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – С; № 3 – D; № 4 – В; № 5 – С; № 6 – Е; № 7 – С; № 8 – А; № 9 – D.


КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии груди на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют границы областей груди, проводят проекции разрезов при маститах и доступов к органам грудной полости, моделируют плевральную пункцию и пункцию перикарда. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ»


Грудь






Грудная область

Грудная полость



Передний отдел

Задний отдел

Легкие в легочных мешках

Средостение