Методические указания к практическим занятиям для студентов стоматологического факультета Донецк, 2010

Вид материала

Содержание

13. оперативная хирургия и топографическая анатомия нижних конечностей
Цели обучения
Конкретные цели
Содержание обучения
Источники информации
Дополнительная литература
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
Краткие указания к работе студентов на практическом занятии
Граф логической структуры к теме
14. прием практических навыков модуля
Цели обучения
Конкретные цели
Содержание обучения
Источники информации
Дополнительная литература
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения
Краткие указания к работе студентов на практическом занятии
Приложение № 1
Приложение № 2
15. итоговый тестовый контроль модуля
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Фиксированная часть (надплечье)

Свободная часть

Запястье

Пальцы

Пясть

Топографическая анатомия

Клетчаточные пространства, возможные пути распространения воспалительных процессов

Послойное строение

Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатичес-кого оттока

Границы и внешние ориентиры

Синтопия, голотопия, скелетотопия образований

Оперативные вмешательства и манипуляции

По Джанелидзе

По Петровскому

По Пирогову

По Лисфранку

По Лангенбеку

13. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Актуальность темы. Врачи всех специализаций обязаны уметь осуществлять первичную хирургическую обработку ран на нижних конечностях, останавливать кровотечение, выполнять венепункции, находить пульсационные точки и т.д. Знание топографической анатомии областей нижней конечности позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии нижней конечности для обоснования врачебных умений.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии нижней конечности; 2. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на нижней конечности; 3. находить пульсационные точки на нижней конечности; 4. проводить проекции доступов к сосудисто-нервным образованиям нижней конечности, разрезов при ампутациях; 5. моделировать внутримышечные инъекции, пункцию вен нижней конечности, временную остановку кровотечения (наложением жгута), пункцию коленного сустава.	распознавать образования нижних конечностей (каф. нормальной анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

При временной остановке кровотечения из бедренной артерии врач использовал проекцию паховой связки. К какому образованию крепится нижний конец этой связки?

А. Передняя верхняя подвздошная ость

В. Седалищный бугор

С. Седалищная ость

D. Лобковый симфиз

Е. Лобковый бугорок

Тест № 2

Врач описывает локализацию раны в подколенной ямке пациента. По краю какой мышцы проводится верхне-наружная граница этой ямки?

А. Полусухожильной

В. Полуперепончатой

С. Двуглавой (бедра)

D. Латеральной головки икроножной

Е. Медиальной головки икроножной

Тест № 3

У больного наблюдается варикозное расширение вен на голени. Хирург принял решение удалить поверхностную вену, проходящую от передней поверхности медиальной лодыжки до задней поверхности медиального мыщелка бедра. Какую вену решил удалить хирург?

А. Большую скрытую

В. Малую скрытую

С. Головную

D. Основную

Е. Заднюю большеберцовую

Тест № 4

У больного воспалительный процесс, локализующийся в переднем мышечном ложе голени, распространился в заднее ложе голени. Какая перегородка отделяет эти мышечные ложа друг от друга?

А. Передняя межмышечная

В. Задняя межмышечная

С. Медиальная межмышечная

D. Латеральная межмышечная

Е. Межкостная

Тест № 5

Врач определил пульс у пациента на артерии, являющейся продолжением передней большеберцовой артерии (по линии, соединяющей середину между лодыжками и 1-ым межпальцевым промежутком). На какой артерии был определен пульс в данной ситуации?

А. Малоберцовой

В. Задней большеберцовой

С. Латеральной подошвенной

D. Медиальной подошвенной

Е. Тыльной артерии стопы

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – С; № 3 – А; № 4 – Е; № 5 – Е.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 35-258.
Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 34-305.
Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 24-240.
Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 5-87.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

Топографическая анатомия областей нижней конечности.
Возможные пути распространения патологических процессов.
Оперативные вмешательства на нижней конечности (первичная хирургическая обработка ран, обнажение магистральных сосудисто-нервных образований, перевязка сосудов, разрезы при воспалительных процессах, ампутации).
Манипуляции на нижней конечности (внутримышечные инъекции, определение пульса, временная остановка кровотечения, венепункция бедренной и большой скрытой вены, пункция коленного сустава).

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 338-363, 380-385, 201-204.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 359-385, 403-408, 219-222.
Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник для студентів стомат. ф-тів / М. С. Скрипников, А. М. Білич, В. І. Шепітько та ін.; за ред. М.С.Скрипникова.– К: Вища шк., 2000.– С. 385-404, 411-412.
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 188-220.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Врач использовал бедренную артерию для внутриартериального введения контрастного вещества. Какое положение занимает эта артерия под паховой связкой по отношению к бедренной вене и бедренному нерву?

А. Самое латеральное

В. Самое медиальное

С. Кнутри от вены, кнаружи от нерва

D. Кнутри от нерва, кнаружи от вены

Е. Кпереди от нерва, кзади от вены

Тест № 2

Хирург обнажил подколенный сосудисто-нервный пучок в подколенной ямке. Какое образование обычно занимает в этом пучке самое поверхностное положение?

А. Подколенная артерия

В. Подколенная вена

С. Седалищный нерв

D. Большеберцовый нерв

Е. Общий малоберцовый нерв

Тест № 3

Врач описывает локализацию раны в области голени. По какой циркулярной линии принято проводить нижнюю границу этой области?

А. Над основанием лодыжек

В. Между лодыжками и пяточной костью

С. На два поперечника пальца выше лодыжек

D. На два поперечника пальца ниже лодыжек

Е. По пяточной кости

Тест № 4

У пациента воспалительный процесс распространился из ягодичной области через подгрушевидную щель. Куда распространился воспалительный процесс в этой ситуации?

А. Нижний этаж малого таза

В. Средний этаж малого таза

С. Верхний этаж малого таза

D. Медиальную группу мышц бедра

Е. Заднюю группу мышц бедра

Тест № 5

При операции по поводу бедренной грыжи хирург рассек край глубокого бедренного кольца и повредил аномально отходящую запирательную артерию. В результате возникло нераспознанное кровотечение в предпузырную клетчатку. Рассечение какого образования могло сопровождаться повреждением этой артерии?

А. Гребешковой связки

В. Подвздошно-гребешковой связки (дуги)

С. Лакунарной связки

D. Серповидного края широкой фасции бедра

Е. Гребешковой фасции

Тест № 6

Хирург выполнил оперативный доступ к переднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в верхней трети голени. В каком направлении следует смещать длинный разгибатель пальцев при этом доступе?

А. Кпереди

В. Кзади

С. Кнаружи

D. Кнутри

Е. Книзу

Тест № 7

Врач определил пульс у пациента на задней большеберцовой артерии. Где находится пульсационная точка этой артерии?

А. На передней поверхности медиальной лодыжки

В. На передней поверхности латеральной лодыжки

С. Посередине между лодыжками

D. Посередине между латеральной лодыжкой и пяточным сухожилием

Е. Посередине между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием

Тест № 8

Хирург выполняет дугообразный доступ к заднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в области голеностопного сустава. Где следует выполнять разрез при этом доступе?

А. Позади медиальной лодыжки

В. Позади латеральной лодыжки

С. Спереди медиальной лодыжки

D. Спереди латеральной лодыжки

Е. Между лодыжкам.

Тест № 9

Хирург выполняет вычленение пальцев стопы по Гаранжо. Какие лоскуты выкраиваются при этой операции?

А. Тыльный и подошвенный

В. Латеральный и медиальный

С. Тыльный и латеральный

D. Тыльный и медиальный

Е. Подошвенный и медиальный

Тест № 10

Манипуляционная сестра обработала руки, подготовила все необходимые инструменты для выполнения внутримышечной инъекции в ягодичной области. В каком месте ягодицы должна выполняться эта инъекция?

А. Верхне-наружный квадрант

В. Верхне-внутренний квадрант

С. Нижне-наружный квадрант

D. Нижне-внутренний квадрант

Е. Центр ягодицы

Тест № 11

Врач выполняет пункцию коленного сустава по наружному краю надколенника на уровне его середины. В каком направлении следует продвигать иглу при проколе суставной капсулы?

А. Вверх

В. Вниз

С. Кзади

D. Кпереди

Е. Перпендикулярно телу

Тест № 12

Врач использовал большую скрытую вену для венепункции и области голеностопного сустава. В каком месте области голеностопного сустава находится эта вена?

А. Передняя поверхность медиальной лодыжки

В. Передняя поверхность латеральной лодыжки

С. Задняя поверхность медиальной лодыжки

D. Задняя поверхность латеральной лодыжки

Е. Посередине между лодыжками

Тест № 13

В результате глубокого ранения в средней трети голени возникло обильное артериальное кровотечение. Врач с целью временной остановки кровотечения наложил на рану давящую повязку. В каком месте следует наложить жгут в этой ситуации?

А. Между средней и верхней третями голени

В. В нижней трети голени

С. В верхней трети голени

D. На колено

Е. На бедро

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – D; № 3 – A; № 4 – B; № 5 – C; № 6 – C; № 7 – E; № 8 – A; № 9 – A; № 10 – A; № 11 – E; № 12 – A; № 13 – E.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии нижней конечности на трупном материале, муляжах и плакатах, рассматривают возможные пути распространения патологических процессов. Затем студенты, пользуясь внешними ориентирами, находят пульсационные точки нижней конечности, проводят проекции доступов к сосудисто-нервным образованиям, разрезов при воспалительных процессах и ампутациях, обосновывают оперативные вмешательства. После этого студенты моделируют пункцию бедренной вены и большой скрытой вены, временную остановку кровотечения (наложением жгута), пункцию коленного сустава и внутримышечные инъекции в ягодичной области. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ»

Нижняя конечность

Фиксированная часть (ягодичная область)

Свободная часть

Колено

Голень

Стопа

Бедро

Подошва

Тыл

Подпупартово пространство

Подколенная ямка

Мышечная лакуна

Сосудистая лакуна

Топографическая анатомия

Клетчаточные пространства, возможные пути распространения воспалительных процессов

Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатичес-кого оттока

Оперативные вмешательства и манипуляции

Продолжение следует

Продолжение

Оперативные вмешательства и манипуляции

14. ПРИЕМ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ МОДУЛЯ

Актуальность темы. Все врачи должны уметь пользоваться внешними ориентирами человеческого тела, осуществлять плевральную пункцию, определять пульсационные точки, останавливать кровотечение и выполнять первичную хирургическую обработку ран, оказывать неотложную помощь при механической асфиксии, выполнять внутривенные и внутримышечные инъекции и т.д. Эти навыки должны основываться на знании особенностей топографической анатомии областей и полостей тела человека. От того, как врачи освоят практические навыки, зависит здоровье и даже жизнь их пациентов.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь обосновывать и моделировать врачебные навыки, выполняемые в различных областях человеческого тела с учетом особенностей топографической анатомии этих частей тела.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. обозначать границы и внешние ориентиры областей человеческого тела; 2. обозначать пульсационные точки; 3. проводить проекцию образований и разрезов; 4. обосновывать и моделировать манипуляции, выполняемые в различных областях человеческого тела; 5. моделировать разъединение, соединение тканей и остановку кровотечения.	распознавать анатомические образования человеческого тела (каф. нормальной анатомии человека).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Врач выполнил центральную анестезию нижней челюсти. Для этого он подвел анестетик к отверстию, через которое нижнечелюстной нерв покидает полость черепа. К какому отверстию подвел врач анестетик в этой ситуации?

А. Круглому

В. Овальному

С. Остистому

D. Шилососцевидному

Е. Яремному

Тест № 2

У больного повреждена наружная сонная артерия. Врач осуществляет временную остановку кровотечения путем прижатия общей сонной артерии в ее пульсационной точке. К поперечному отростку какого шейного позвонка необходимо прижать артерию в этой ситуации?

А. 2-ого

В. 3-его

С. 4-ого

D. 5-ого

Е. 6-ого

Тест № 3

При вскрытии интрамаммарного абсцесса хирургом были повреждены млечные протоки. Как направлены протоки, поврежденные хирургом в этой ситуации?

А. Продольно

В. Поперечно

С. Косо вниз и вовнутрь

D. Косо вверх и наружу

Е. Радиально

Тест № 4

При выполнении срединной лапаротомии хирург не стал огибать пупок слева. В результате он повредил круглую связку печени и вену, расположенную в этой связке. Какая вена была повреждена хирургом в этой ситуации?

А. Воротная

В. Пупочная

С. Околопупочная

D. Верхняя надчревная

Е. Нижняя надчревная

Тест № 5

Для определения точки, в которой проводится паранефральная блокада, врач пропальпировал наружный край мышцы, которая проходит вдоль поясничного отдела позвоночника. Какая это мышца?

А. Выпрямляющая позвоночник

В. Наружная косая (живота)

С. Внутренняя косая (живота)

D. Поперечная (живота)

Е. Широчайшая (спины)

Тест № 6

Врач выполнил внутримышечную инъекцию ниже костного гребня, который отделяет ягодичную область от поясничной. Какой кости принадлежит этот гребень?

А. Лобковой

В. Подвздошной

С. Седалищной

D. Бедренной

Е. Позвоночнику

Тест № 7

При выполнении анестезии по Оберсту-Лукашевичу хирург наложил жгут на фалангу 2-ого пальца кисти. Сколько фаланг имеет этот палец?

А. 1

В. 2

С. 3

D. 4

Е. 5

Тест № 8

Для внутривенной инъекции врач использовал поверхностную вену, расположенную на передней поверхности медиальной лодыжки. Какую вену использовал врач в этой ситуации?

А. Переднюю большеберцовую

В. Малоберцовую

С. Большую скрытую

D. Малую скрытую

Е. Тыльную (стопы)

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – Е; № 3 – Е; № 4 – В; № 5 – А; № 6 – В; № 7 – С; № 8 – С.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. М.Г.Привес, Н.К.Лысенков, В.Й.Бушкевич. Анатомия человека, Л.: “Медицина”, 1974.

2. В.И.Стручков. Общая хирургия, М.: Медицина, 1978.

3. Р.Д.Синельников. Атлас анатомии человека, Изд.: медицинская литература, Москва, 1963, Том І.

4. Збірник тестових завдань по анатомії людини, Т. 1.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

Границы и внешние ориентиры областей головы, шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей.
Определение пульсационных точек артерий (поверхностной височной, затылочной, лицевой, общей сонной, локтевого сгиба, лучевой, бедренной, подколенной, задней большеберцовой и тыльной (стопы)).
Проведение проекций образований (выводного протока околоушной слюнной железы, ветвей лицевого нерва, мест выхода конечных ветвей тройничного нерва, внутренней грудной артерии) и разрезов (при вскрытии воспалительных процессов, для доступа к органам и обнажения основных сосудисто-нервных образований, при ампутациях).
Техника манипуляций: проводниковой анестезии на верхней и нижней челюсти, анестезии по Оберсту-Лукашевичу, вагосимпатической и паранефральной блокады, коникоцентеза, пункций (плевральной, вен, перикарда, мочевого пузыря, коленного сустава), внутримышечных инъекций, наложения кровеостанавливающего жгута на верхнюю и нижнюю конечность.
Техника разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. Вязание простого, морского и хирургического узлов пальцевым и аподактильным способом. Наложение и снятие швов.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении № 1.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 7-433.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого.-К: Выща школа, 1989.-С. 17-457.
Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 9-220.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ

Студентам в помощь предлагается перечень практических навыков к Модулю (см. Приложение № 2).

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Для описания локализации раны врач провел заднюю границу между головой и шеей. По какой линии проходит эта граница?

А. Нижней выйной

В. Верхней выйной

С. Верхней височной

D. Нижней височной

Е. Теменно-затылочному шву

Тест № 2

Врач определяет пульс у пациента на затылочной артерии. Где находится пульсационная точка этой артерии?

А. На поперечник пальца кпереди от козелка уха

В. На поперечник пальца кзади от уха

С. На 2 см кзади от сосцевидного отростка

D. По переднему краю жевательной мышцы

Е. Над ухом

Тест № 3

Хирург выполняет разрез по наружному краю прямой мышцы живота справа. Как называется эта лапаротомия?

А. Косая

В. Поперечная

С. Парамедианная

D. Параректальная

Е. Трансректальная

Тест № 4

У больной диагностирован ретромаммарный абсцесс. Каким разрезом обычно вскрывают такой гнойник?

А. Окаймляющим

В. Полулунным (субмаммарным)

С. Продольным

D. Полуовальным (по наружному краю железы)

Е. Радиальным по отношению к соску

Тест № 5

Врач для обезболивания верхней челюсти ввел иглу посередине трагоорбитальной линии, отметил глубину вкола до упора в крыловидный отросток клиновидной кости, затем осуществил выкол более чем на половину длины введенной части иглы. Каково должно быть направление последующего вкола иглы?

А. Перпендикулярно коже

В. Кзади

С. Кпереди

D. Вверх

Е. Вниз

Тест № 6

Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. В каком месте должен осуществляться вкол иглы при выполнении этой манипуляции?

А. По переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы

В. По заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы

С. У большого рога подъязычной кости

D. По наружному краю трапециевидной мышцы

Е. По верхнему краю ключицы

Тест № 7

Врач выполняет плевральную пункцию при неограниченном экссудативном плеврите по месту наибольшего притупления перкуторного звука (в 7-ом межреберном промежутке между лопаточной и средней подмышечной линиями). В результате был поврежден межреберный нерв. Каково должно было быть место вкола иглы по отношению к ребрам, ограничивающим межреберье?

А. По верхнему краю нижележащего ребра

В. По нижнему краю вышележащего ребра

С. Посередине между нижними краями ребер

D. Посередине между верхними краями ребер

Е. В верхней части межреберного промежутка

Тест № 8

Врач выполняет паранефральную блокаду. В каком направлении следует вводить иглу при выполнении этой манипуляции?

А. Снизу вверх

В. Сверху вниз

С. Снаружи вовнутрь

D. Изнутри наружу

Е. Перпендикулярно поверхности тела

Тест № 9

При острой задержке мочи проведена надлобковая пункция мочевого пузыря. На каком уровне белой линии живота должна выполняться эта пункция?

А. По верхнему краю симфиза

В. На 2 см выше симфиза

С. На 4 см выше симфиза

D. На 6 см выше симфиза

Е. Посередине между пупком и симфизом

Тест № 10

Для введения лекарственного препарата хирург выполняет пункцию подключичной вены в одноименной области (между внутренней и средней третями ключицы). Каким должно быть направление игли при выполнении этой манипуляции?

А. Снизу вверх, снаружи вовнутрь

В. Сверху вниз, снаружи вовнутрь

С. Снизу вверх, изнутри наружу

D. Сверху вниз, изнутри наружу

Е. Перпендикулярно поверхности тела

Тест № 11

Врач выполняет внутримышечную инъекцию в ягодичной области. В каком направлении следует вводить иглу при выполнении этой манипуляции?

А. Снизу вверх

В. Сверху вниз

С. Снаружи вовнутрь

D. Изнутри наружу

Е. Перпендикулярно поверхности тела

Тест № 12

Хирург выполняет оперативный доступ к седалищному нерву в средней трети бедра. Какой разрез необходимо использовать в этой ситуации?

А. Продольный

В. Поперечный

С. Косой

D. Радиальный

E. Т-образный

Тест № 13

У пациента – рана на переднебоковой стенке живота, хирург выполняет ее первичную хирургическую обработку. Соединение краев кожной раны осуществляется наложением шва. Для этого хирург производит вкол иглой с одного края раны, а выкол – с противоположного края раны и связывает концы нитей между собой. Какой шов накладывает хирург в этой ситуации?

А. Простой узловой

В. П-образный

С. Донати

D. Мультановского

Е. Матрацный

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – В; № 2 – С; № 3 – D; № 4 – В; № 5 – С; № 6 – В; № 7 – А; № 8 – Е; № 9 – В; № 10 – А; № 11 – Е; № 12 – А; № 13 – А.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты получают билеты с пятью вопросами, посвященными выполнению практических навыков в различных областях человеческого тела, и самостоятельно готовятся к демонстрации этих навыков. Преподаватель осуществляет прием практических навыков и подводит итоги занятия.

Пример:

Билет с практическими навыками и их оценивание:

№	Практический навык	Оценка вопроса
1	Определение пульса на лицевой артерии	20 %
2	Верхняя трахеотомия	20 %
3	Разрезы при интрамаммарных маститах	20 %
4	Доступ к бедренному сосудисто-нервному пучку в средней трети бедра	-
5	Морской узел (пальцевым и аподактильным способом)	-
Общая сумма и оценка		60 % («3»)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ПРИЕМ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ МОДУЛЯ»

Практические навыки

Обозначение

Внешних ориентиров

Границ областей

Пульсационных точек

Проведение проекций

Моделирование манипуляций

Наложение кровеостанавливающего жгута (на верхнюю и нижнюю конечность)

Внутримышечные инъекции в ягодичной области

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ К МОДУЛЮ

Уметь обозначить (моделировать):

Определение пульса на голове (на поверхностной височной, затылочной и лицевой артерии).
Разрезы при абсцессах свода черепа.
Границы трепанационного треугольника Шипо, возможные осложнения при их нарушении.
Разрезы при воспалительных процессах лица.
Места выхода конечных ветвей тройничного нерва.
Проекция ветвей лицевого нерва и выводного протока околоушной слюнной железы.
Проводниковая анестезия на верхней челюсти (центральная, инфраорбитальная, туберальная, палатинальная).
Проводниковая анестезия на нижней челюсти (центральная, мандибулярная, ментальная).
Внешние ориентиры шеи, границы ее областей и треугольников.
Определение пульса на общей сонной артерии.
Обнажение основного сосудисто-нервного пучка шеи.
Обнажение и уровень перевязки наружной сонной артерии, ее отличия от внутренней сонной.
Обнажение и перевязка язычной артерии.
Доступ к щитовидной железе.
Доступы при верхней и нижней трахеотомии (-стомии).
Коникоцентез.
Вагосимпатическая блокада по Вишневскому.
Разрезы при воспалительных процессах шеи.
Разрезы при маститах (анте-, интра- и ретромаммарных).
Обнажение и перевязка внутренних грудных артерий (операция Фиески).
Плевральная пункция.
Доступы к органам грудной полости (стернотомия, торакотомия).
Пункция перикарда (в точке Ларрея и Марфана).
Границы областей переднебоковой стенки живота.
Проекция продольных, поперечных, косых, угловых и комбинированных лапатотомических доступов.
Внебрюшинные доступы к почке (по Федорову, по Бергманну-Израэлю).
Паранефральная блокада.
Пункция мочевого пузыря.
Доступы к органам малого таза (нижний срединный, Пфанненштиля).
Внутримышечные инъекции в ягодичной области.
Пункция подключичной вены.
Доступ к подключичному сосудисто-нервному пучку (по Джанелидзе, по Петровскому).
Доступ к подмышечному сосудисто-нервному пучку по Пирогову.
Доступы к плечевому сосудисто-нервному пучку в верхней, средней и нижней трети плеча.
Доступ к лучевому нерву в средней трети плеча.
Доступ к основному сосудисто-нервному пучку локтя.
Доступы к лучевому сосудисто-нервному пучку в средней и нижней трети предплечья.
Доступы к локтевому сосудисто-нервному пучку в средней и нижней трети предплечья.
Доступ к поверхностной ладонной дуге по Шевкуненко.
Определение пульса на верхней конечности (на артерии локтевого сгиба и на лучевой артерии).
Временная остановка кровотечения на верхней конечности (жгутом).
Определение артериального давления на верхней конечности.
Венепункция и венесекция вен локтевой ямки.
Разрезы при воспалительных процессах кисти.
Анестезия по Оберсту-Лукашевичу.
Доступы к бедренному сосудисто-нервному пучку в верхней, средней и нижней трети бедра.
Доступы к седалищному нерву в верхней, средней и нижней трети бедра.
Доступ к подколенной артерии через Жоберову ямку.
Доступ к подколенному сосудисто-нервному пучку через подколенную ямку.
Доступ к общему малоберцовому нерву.
Доступы к переднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в верхней, средней и нижней трети голени.
Доступы к заднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в верхней, средней и нижней трети голени и в области голеностопного сустава.
Доступ к тыльному сосудисто-нервному пучку стопы.
Определение пульса на нижней конечности (на бедренной, подколенной, задней большеберцовой и тыльной (стопы) артериях).
Временная остановка кровотечения на нижней конечности (жгутом).
Венепункция и венесекция большой скрытой вены.
Разрезы при воспалительных процессах на нижней конечности.
Пункция коленного сустава.
Уровень разъединения тканей при ампутациях (экзартикуляциях).
Использование общехирургических инструментов.
Техника разъединения тканей.
Техника временной и окончательной остановки кровотечения в ране.
Пальцевое и аподактильное вязание узлов (простых, морских и хирургических).
Техника наложения и снятия швов.

15. ИТОГОВЫЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ МОДУЛЯ

Актуальность темы. Чтобы избежать врачебных ошибок при реализации врачебных умений, необходимо знать особенности топографической анатомии областей и полостей человеческого тела. Без теоретических знаний практика «слепа», а тестовый контроль позволяет определить уровень теоретической подготовки студента.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии областей и полостей человеческого тела для обоснования врачебных умений.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии областей и полостей человеческого тела; 2. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции в областях и полостях человеческого тела.	распознавать образования человеческого тела (каф. нормальной анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

При выполнении анестезии «у овального отверстия» врач подвел анестезирующее вещество к овальному отверстию основания черепа. Какой нерв покидает полость черепа через это отверстие?

А. Лицевой

В. Блуждающий

С. 1-ая ветвь тройничного

D. 2-ая ветвь тройничного

Е. 3-я ветвь тройничного

Тест № 2

Врач пропальпировал не шее пациента мышцу, идущую в косом направлении от головы к грудине. Какую мышцу шеи пропальпировал врач в данной ситуации?

А. Грудино-ключично-сосцевидную

В. Грудино-подъязычную

С. Грудино-щитовидную

D. Двубрюшную

Е. Лопаточно-подъязычную

Тест № 3

В результате формирования аневризмы дуги аорты из-за сдавления был поврежден нерв, огибающий дугу аорты снизу. У больного возникла осиплость голоса. Какой нерв был поврежден в этой ситуации?

А. Левый блуждающий

В. Правый возвратный гортанный

С. Левый возвратный гортанный

D. Левый диафрагмальный

Е. Правый диафрагмальный

Тест № 4

Студенты изучают на трупном материале заднюю поверхность переднебоковой стенки живота женщины. Нашли складку брюшины, идущую от пупка вниз по средней линии. Над каким образованием формируется эта складка?

А. Пупочной веной

В. Пупочной артерией

С. Нижней надчревной артерией

D. Верхней надчревной артерией

Е. Мочевым протоком

Тест № 5

У больного по показаниям резецирован сегмент печени. Сколько всего сегментов выделяют в этом органе по классификации Куино?

А. 6

В. 7

С. 8

D. 9

Е. 10

Тест № 6

При опухоли почки метастаз распространился гематогенным путем по почечной вене. В какую вену попадет метастаз с током крови в этой ситуации?

А. Нижнюю полую

В. Верхнюю полую

С. Общую подвздошную

D. Внутреннюю подвздошную

Е. Наружную подвздошную

Тест № 7

При травме в ягодичной области развилось внутреннее кровотечение из-за повреждения нижней ягодичной артерии. Хирург решил перевязать артерию, от которой отходит поврежденный сосуд. Какую артерию решил перевязать хирург в этой ситуации?

А. Почечную

В. Аорту

С. Общую подвздошную

D. Внутреннюю подвздошную

Е. Наружную подвздошную

Тест № 8

Пациенту осуществлена венесекция и катетеризация головной вены в дельтовидно-грудной борозде. В какую вену попадет катетер из этой вены?

А. Подключичную

В. Подмышечную

С. Верхнюю полую

D. Нижнюю полую

Е. Плечевую

Тест № 9

В пострадавшего с резаной раной на передней поверхности бедра в верхней его трети наблюдается артериальное кровотечение за счет повреждения бедренной артерии. Продолжением какой артерии является поврежденный сосуд?

А. Подколенной

В. Аорты

С. Общей подвздошной

D. Внутренней подвздошной

Е. Наружной подвздошной

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – А; № 3 – С; № 4 – Е; № 5 – С; № 6 – А; № 7 – D; № 8 – А; № 9 – Е.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 138-258.
Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 278-305.
Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 270-295.
Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 82-87.

Топографическая анатомия головы, шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей.
Оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на голове, шее, груди, животе, верхних и нижних конечностях.

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 18-246.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 17-264.
Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 9-134.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

У пострадавшего в боковом отделе лобно-теменно-затылочной области слева имеется резаная рана. По какой линии проходит боковая граница этой области?

А. Верхней выйной

В. Нижней выйной

С. Верхней височной

D. Нижней височной

Е. По височно-теменному шву

Тест № 2

Хирург осуществляет первичную хирургическую обработку раны в переднем отделе шеи. В чем состоят особенности кожи в этом отделе шеи по сравнению с задним отделом?

А. Более тонкая и подвижная

В. Более тонкая, менее подвижная

С. Более толстая и подвижная

D. Более толстая, менее подвижная

Е. Менее толстая и менее подвижная

Тест № 3

Хирург производит вскрытие интрамаммарного абсцесса, рассекает фасцию, формирующую капсулу для молочной железы. Какая это фасция?

А. Поверхностная

В. Поверхностный листок собственной фасции груди

С. Глубокий листок собственной фасции груди

D. Внутригрудная

Е. Торакодорсальная

Тест № 4

Хирург использовал нижнюю стенку пахового канала для пластики пахового канала. Чем представлена эта стенка?

А. Апоневрозом наружной косой мышцы живота

В. Апоневрозом внутренней косой мышцы живота

С. Апоневрозом поперечной мышцы живота

D. Краями внутренней косой и поперечной мышцы живота

Е. Паховой связкой

Тест № 5

Хирург осматривает левый боковой канал брюшной полости. Чем этот канал на большем протяжении ограничен с медиальной стороны?

А. Восходящей ободочной кишкой

В. Брыжейкой поперечной ободочной кишки

С. Нисходящей ободочной кишкой

D. Брыжейкой тонкой кишки

Е. Слепой кишкой

Тест № 6

Хирург выполняет экстраоральную инфраорбитальную анестезию. В каком направлении следует продвигать иглу в этой ситуации?

А. Вверх и наружу

В. Вверх и вовнутрь

С. Вниз и вовнутрь

D. Вниз и наружу

Е. Перпендикулярно коже

Тест № 7

Хирург выполняет доступ при флегмоне фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи. Какой разрез ему следует выполнить?

А. Продольный

В. Поперечный

С. Косой (по переднему краю кивательной мышцы)

D. Косой (по заднему краю кивательной мышцы)

Е. Дугообразный

Тест № 8

Больному с перикардитом показана пункция перикарда в точке Марфана. Где находится эта точка?

А. Под верхушкой мечевидного отростка

В. В третьем межреберье по парастернальной линии слева

С. В пятом межреберье по среднеключичной линии слева

D. В углу между мечевидным отростком и хрящом 7 ребра слева

Е. В углу между мечевидным отростком и хрящом 7 ребра справа

Тест № 9

Хирург выполняет разрез по наружному краю прямой мышцы живота справа. Как называется эта лапаротомия?

А. Косая

В. Поперечная

С. Парамедианная

D. Параректальная

Е. Трансректальная

Тест № 10

Хирург удалил червеобразный отросток. Как должно проводиться отсечение этого отростка во избежание попадания инфицированного содержимого в брюшную полость?

А. Над лигатурой, под зажимом

В. Над зажимом, под лигатурой

С. Между двумя лигатурами

D. Над зажимом (без перевязки)

Е. Под зажимом (без перевязки)

Тест № 11

Хирургу необходимо выполнить оперативный доступ к почке и мочеточнику. Какой внебрюшинный доступ следует использовать хирургу в этой ситуации?

А. Пирогова

В. Бергманна-Израэля

С. Пти

D. Лукашевича-Оберста

Е. Карреля

Тест № 12

У пациентки прервалась внематочная беременность и кровь скопилась одном из углублений верхнего этажа малого таза. В каком углублении будет скапливаться большая часть крови в этой ситуации?

А. Пузырно-прямокишечном

В. Пузырно-маточном

С. Маточно-прямокишечном

D. Седалищно-прямокишечном

Е. Позадислепокишечном

Тест № 13

Хирург обнажил плечевой сосудисто-нервный пучок в нижней трети плеча, выделил плечевую артерию и срединный нерв. Какое положение обычно занимает срединный нерв относительно плечевой артерии в этой ситуации?

А. Латеральное

В. Медиальное

С. Переднее

D. Заднее

Е. Нижнее

Тест № 14

Хирург обнажил подколенный сосудисто-нервный пучок в подколенной ямке и пытается отыскать подколенную артерию. Какое положение обычно занимает эта артерия относительно других компонентов сосудисто-нервного пучка?

А. Латеральное и глубокое

В. Медиальное и глубокое

С. Латеральное и поверхностное

D. Медиальное и поверхностное

Е. Промежуточное

Тест № 15

Хирург выполнил ампутацию стопы по Шарпу. На уровне каких костей выполняется такая ампутация?

А. Плюсневых

В. Проксимальных фаланг пальцев

С. Пяточной и таранной

D. Пяточной и большеберцовой

Е. Пяточной и ладьевидной

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – А; № 3 – A; № 4 – Е; № 5 – С; № 6 – А; № 7 – С; № 8 – А; № 9 – D; № 10 – А; № 11 – В; № 12 – С; № 13 – В; № 14 – В; № 15 – А.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

К итоговому модульному контролю допускаются лишь те студенты, которые полностью посетили аудиторные учебные занятия, предусмотренные учебной программой для данного модуля, и при текущей учебной деятельности получили количество баллов, не меньше минимального. Студенту, который по

Blog

Методические указания к практическим занятиям для студентов стоматологического факультета Донецк, 2010

Содержание