Методические указания к практическим занятиям для студентов стоматологического факультета Донецк, 2010

Вид материала

Методические указания

Содержание 9. оперативная хирургия и топографическая анатомия переднебоковой стенки живота Цели обучения Конкретные цели Содержание обучения Источники информации Дополнительная литература Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Краткие указания к работе студентов на практическом занятии Граф логической структуры к теме 10. Оперативная хирургия и топографическая анатомия брюшной полости Цели обучения Конкретные цели Содержание обучения Источники информации Дополнительная литература Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Краткие указания к работе студентов на практическом занятии Граф логической структуры к теме

Подобный материал:

• Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.
• Методические указания для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям, 313.27kb.
• Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
• Методические указания по латинскому языку и основам медицинской терминологии для студентов, 1729.14kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов нефилологических специальностей, 717.63kb.
• Методические указания к семинарским занятиям для студентов Ікурса медицинских факультетов, 634.18kb.
• Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
• Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая, 2036.3kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов II курса очной формы специальностей, 400.42kb.
• Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета к практическим, 453.69kb.

Топографическая анатомия





Возможные пути распространения патологических процессов

Послойное строение

Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока

Границы и внешние ориентиры

Синтопия, скелетотопия, голотопия органов и образований



Продолжение следует

Продолжение



Оперативные вмешательства и манипуляции

























9. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА

Актуальность темы. Переднебоковая стенка живота является областью, через которую выполняются доступы к органам брюшной полости. Формирование грыж живота связано с наличием «слабых» мест в этой области. Относительно частое развитие рецидивов после грыжесечения во многом обусловлено недостаточно хорошим знанием хирургами особенностей топографической анатомии переднебоковой стенки живота. Все врачи должны уметь выполнять первичную хирургическую обработку ран в этой области. Знание топографической анатомии переднебоковой стенки живота помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии переднебоковой стенки живота для обоснования врачебных умений.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии переднебоковой стенки живота; 2. обосновывать оперативные вмешательства на переднебоковой стенке живота: первичную хирургическую обработку ран, лапаротомические доступы и операции при грыжах переднебоковой стенки живота; 3. проводить проекцию лапаротомических доступов.	распознавать образования переднебоковой стенки живота (каф. нормальной анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

При выполнении срединной лапаротомии хирург повредил круглую связку печени. Какой сосуд, расположенный в этой связке, мог быть при этом поврежден?

А. Пупочная артерия

В. Пупочная вена

С. Околопупочная вена

D. Верхняя надчревная вена

Е. Воротная вена


Тест № 2

При выполнении оперативного вмешательства по поводу паховой грыжи хирург сместил в сторону естественное содержимое пахового канала пациента – мужчины. Что является этим содержимым?

А. Паховая связка

В. Семенной канатик

С. Нижняя надчревная артерия

D. Круглая связка печени

Е. Круглая связка матки

Тест № 3

Студенты изучают на трупном материале заднюю поверхность переднебоковой стенки живота женщины. Нашли складку брюшины, идущую от пупка вниз по срединной линии. Над каким образованием формируется эта складка?

А. Пупочная вена

В. Пупочная артерия

С. Нижняя надчревная артерия

D. Верхняя надчревная артерия

Е. Мочевой проток


Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – В; № 3 – Е.


Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 35-258.
   
2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 34-305.
   
3. Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 24-240.
   
4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 5-87.
   

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:


ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота и ее слабых мест.
   
2. Первичная хирургическая обработка ран переднебоковой стенки живота.
   
3. Операции при грыжах переднебоковой стенки живота: паховых, пупочных, белой линии.
   
4. Лапаротомические доступы.
   

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 168-176, 196-201, 204-210.
   
2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 181-189, 214-219, 222-228.
   
3. Лекция по теме занятия.
   

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник для студентів стомат. ф-тів / М. С. Скрипников, А. М. Білич, В. І. Шепітько та ін.; за ред. М. С. Скрипникова. – К.: Вища шк., 2000. – С. 282-293, 312-315.
   
2. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 109-128.
   

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Врач проводит пальпацию слепой кишки. На какую область переднебоковой стенки живота преимущественно проецируется эта кишка?

А. Левую боковую

В. Правую боковую

С. Левую подвздошно-паховую

D. Правую подвздошно-паховую

Е. Надлобковую

Тест № 2

Хирург рассекает белую линию живота в пределах эпигастрия. В чем особенности этой линии по сравнению с нижними отделами переднебоковой стенки живота?

А. Тонкая, узкая

В. Тонкая, широкая

С. Толстая, узкая

D. Толстая, широкая

Е. Не выражена как слой

Тест № 3

Больной доставлен в клинику с раной переднебоковой стенки живота. При повреждении какого слоя такие ранения считаются проникающими?

А. Глубокого листка поверхностной фасции

В. Стенки полых внутренних органов

С. Мышечно-апоневротического

D. Внутрибрюшной фасции

Е. Париетальной брюшины


Тест № 4

Хирург проводит пластику пахового канала по поводу косой паховой грыжи. Глубокое паховое кольцо расширено в умеренной степени. Какую стенку пахового канала рационально укреплять в данном случае?

А. Переднюю

В. Заднюю

С. Верхнюю

D. Нижнюю

Е. Верхнюю и нижнюю

Тест № 5

Хирург выполнил пластику пупочного кольца по Мейо-Дьяконову. Какой шов используется для укрепления пупочного кольца при такой операции?

А. Кисетный

В. Мультановского

С. Простой непрерывный

D. Простой узловой

Е. П-образный

Тест № 6

Хирург выполнил доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову. Какую лапаротомию выполнил хирург в данной ситуации?

А. Трансректальную

В. Параректальную

С. Косую переменную

D. Срединную

Е. Нижнюю поперечную


Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – B; № 3 – E; № 4 – A; № 5 – E; № 6 – C.


КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии переднебоковой стенки живота на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют границы областей переднебоковой стенки живота, определяют ее «слабые» места, обосновывают методы их укрепления при герниотомии, проводят проекции лапаротомических доступов. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.


ПРИЛОЖЕНИЕ

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА»


Переднебоковая стенка живота






Надчревье (эпигастриум)

Подчревье (гипогастриум)

Среднечревье (мезогастриум)






Топографическая анатомия








«Слабые» места

Послойное строение

Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока

Границы и внешние ориентиры

Голотопия органов брюшной полости на области переднебоковой стенки живота








Паховый промежуток (канал)

Пупочное кольцо

Белая линия живота

Полулунная (Спигелиева) линия)

Мечевидный отросток


Оперативные вмешательства





Первичная хирургическая обработка ран

Лапаротомические доступы

Операции при грыжах переднебоковой стенки живота

Продолжение следует

Продолжение

Лапаротомические доступы

Операции при грыжах переднебоковой стенки живота












Верхняя

Кохера

Парамедианные

По Сапежко





Трансректальные

Средняя

Мак Бурнея

По Мейо-Дьяконову



Параректальные (Леннандера)

Нижняя (Пфаннен-штиля)

Переменная (Вол-ковича-Дьяконова)


По Лексеру



Срединные










10. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Актуальность темы. Патология органов брюшной полости (воспалительные заболевания, травматические повреждения, новообразования и т.д.) встречается достаточно часто. Знание сложных взаимоотношений между органами и образованиями брюшной полости позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии брюшной полости для обоснования врачебных умений.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии брюшной полости; 2. распознавать кишечные швы и анастомозы; 3. обосновывать оперативные вмешательства на органах брюшной полости.	распознавать органы и образования брюшной полости (каф. нормальной анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Во время операции хирургом проведена ревизия верхнего этажа брюшной полости для определения особенностей отношения к брюшине его органов. Желудок пациента был покрыт брюшиной со всех сторон (интраперитонеально). Какой еще орган верхнего этажа брюшной полости обычно бывает так же покрыт брюшиной?

А. Селезенка

В. Желчный пузырь

С. Печень

D. Сигмовидная кишка

Е. Двенадцатиперстная кишка

Тест № 2

При ревизии брюшной полости хирург отграничил верхний этаж от нижнего за счет образования, покрывающего спереди петли тонкой кишки, начинающегося от большой кривизны желудка и сращенного с передней стенкой поперечной ободочной кишки. Какое из перечисленных образований было использовано хирургом в данном случае?

А. Брыжейка поперечно-ободочной кишки

В. Малый сальник

С. Большой сальник

D.Желудочно-ободочная связка

Е. Брыжейка тонкой кишки

Тест № 3

Студенты изучают на трупном материале содержимое желудочно-ободочной связки. Какие основные артерии входят в состав этой связки?

А. Левая и правая желудочные

В. Левая и правая желудочно-сальниковые

С. Короткие желудочные

D. Селезеночная и желудочно-двенадцатиперстная

Е. Собственная печеночная и поджелудочно-двенадцатиперстная

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – С; № 3 – В.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 35-258.
   
2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 34-305.
   
3. Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 24-240.
   
4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 5-87.
   

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Топографическая анатомия брюшной полости.
   
2. Принципы абдоминальной хирургии. Классификация кишечных швов и анастомозов.
   
3. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости: резекция желудка, гастростомия, холецистэктомия, резекция тонкой кишки, аппендэктомия.
   

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 176-195, 209-246.
   
2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 189-213, 227-264.
   
3. Лекция по теме занятия.
   

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник для студентів стомат. ф-тів / М. С. Скрипников, А. М. Білич, В. І. Шепітько та ін.; за ред. М. С. Скрипникова. – К.: Вища шк., 2000. – С. 294-311, 315-333.
   
2. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 55-62, 128-134.
   

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Для ревизии сальниковой сумки и осмотра задней стенки желудка хирург проложил доступ через переднюю стенку сальниковой сумки в наиболее безопасном для ее рассечения участке и обеспечивающем оптимальный доступ к возможному содержимому этой сумки. Какая связка была рассечена хирургом в данной ситуации?

А. Почечно-двенадцатиперстная

В. Желудочно-селезеночная

С. Желудочно-ободочная

D. Печеночно-почечная

Е. Печеночно-двенадцатиперстная

Тест № 2

У больного патологическое содержимое по правому боковому каналу попало в поддиафрагмальное пространство. К какой части брюшной полости относится это пространство?

А. Печеночной сумке

В. Сальниковой сумке

С. Преджелудочной сумке

D. Левому брыжеечному синусу

Е. Правому брыжеечному синусу

Тест № 3

Хирург осматривает левый боковой канал брюшной полости. Чем этот канал на большем протяжении ограничен с медиальной стороны?

А. Восходящей ободочной кишкой

В. Брыжейкой поперечной ободочной кишки

С. Нисходящей ободочной кишкой

D. Брыжейкой тонкой кишки

Е. Слепой кишкой

Тест № 4

Хирург колющей иглой накладывает однорядный узловой серозно-мышечный с подхватом подслизистой основы шов на наружные края анастомоза. Узелки завязываются в просвет полого органа. Расстояние между стежками – 1 см. Какое требование к кишечным швам будет наверняка нарушено недопустимым образом?

А. Асептичность

В. Гемостатичность

С. Герметичность

D. Сохранение проходимости органа

Е. Относительная атравматичность


Тест № 5

Хирург при формировании анастомоза использовал однорядный узловой серо-серозный шов. Как называется этот шов по автору?

А. Пирогова

В. Шмидена

С. Ламбера

D. Альберта

Е. Черни

Тест № 6

При резекции тонкой кишки хирург сформировал межкишечный анастомоз «конец в конец» с помощью двухрядных швов. С формирования какой стенки анастомоза должен был начать хирург?

А. Передней

В. Задней

С. Верхней

D. Нижней

Е. Не имеет значения

Тест № 7

Больному с язвенным кровотечением выполнена резекция желудка Бильрот-І. За счет формирования какого анастомоза была восстановлена проходимость кишечной трубки при этой операции?

А. Гастродуоденоанастомоза "конец в конец"

В. Гастродуоденоанастомоза "конец в бок"

С. Гастродуоденоанастомоза "бок в бок"

D. Гастроеюноанастомоза "конец в бок"

Е. Гастроеюноанастомоза "бок в бок"

Тест № 8

Хирург выполнил гастростомию по Витцелю. Как можно охарактеризовать свищ, который формируется в процессе этой операции?

А. Естественный

В. Губовидный

С. Временный

D. Постоянный

Е. Желудочно-кишечный

Тест № 9

Хирург выполняет ретроградную холецистэктомию. Какой желчный проток необходимо перевязать при этой операции?

А. Правый печеночный

В. Левый печеночный

С. Общий печеночный

D. Общий желчный

Е. Пузырный

Тест № 10

Хирург выполняет антеградную аппендэктомию. После выполнения оперативного доступа, нашел и вывел на переднебоковую стенку живота часть слепой кишки с червеобразным отростком, обложил их марлевыми салфетками. С какого этапа начинают выполнение оперативного приема при такой операции?

А. Затягивание кисетного шва на слепой кишке

В. Перевязка и отсечение отростка

С. Отсечение отростка между зажимами

D. Перитонизация

Е. Мобилизация отростка

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – А; № 3 – С; № 4 – С; № 5 – С; № 6 – В; № 7 – А; № 8 – С; № 9 – E; № 10 – Е.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии брюшной полости на трупном материале, муляжах и плакатах, разбирают возможные пути распространения патологического содержимого. Затем студенты обсуждают принципы абдоминальной хирургии, дают сравнительную характеристику различным разновидностям кишечных швов и анастомозов, обосновывают наиболее распространенные оперативные вмешательства на органах брюшной полости. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ»


Брюшная полость