Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля Донецк, 2009

Вид материала

Методические указания

Содержание 3.4. оперативная хирургия и топографическая анатомия позвоночника, спинного мозга и его оболочек Цели обучения Конкретные цели Содержание обучения Источники информации Дополнительная литература Краткие указания к работе врачей-интернов на практическом занятии Приложение. граф логической структуры к теме 4. методические указания для врачей-интернов Цели обучения Конкретные цели Содержание обучения Источники информации Дополнительная литература Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Краткие указания к работе врачей-интернов на практическом занятии Приложение. граф логической структуры к теме

Подобный материал:

• Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая, 2036.3kb.
• Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
• Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.
• Методические указания для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям, 313.27kb.
• Методические указания для студентов VI курса, врачей интернов, семейных врачей, 840.71kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов нефилологических специальностей, 717.63kb.
• Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов стоматологического факультета, 1344.87kb.
• Методические указания к лабораторно-практическим занятиям для студентов очного и заочного, 620.25kb.
• Методические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе студентов Омск-2009, 848.08kb.

Передний отдел лица

Боковые отделы (области) лица






Топографическая анатомия








Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока





Оперативные вмешательства и манипуляции














Мест выхода конечных ветвей тройничного нерва

Выводного протока околоушной слюнной железы

Ветвей лицевого нерва

3.4. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА, СПИННОГО МОЗГА И ЕГО ОБОЛОЧЕК

Актуальность темы. Позвоночник защищает находящийся в позвоночном канале спинной мозг, а также выполняет функцию опоры и участвует в движении туловища и черепа. Знание оперативной хирургии и топографической анатомии позвоночника и спинного мозга с его оболочками особенно актуально для нейрохирургов, так как они выполняют оперативные вмешательства на спинном мозге.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на позвоночнике и спинном мозге с учетом особенностей их топографической анатомии.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии позвоночника, спинного мозга и его оболочек; 2. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции на позвоночнике; 3. моделировать оперативные вмешательства на позвоночнике и спинном мозге; 4. моделировать люмбальную пункцию.	интерпретировать особенности топографической анатомии позвоночной области груди и срединного отдела поясничной области (каф. опер. хирургии и топ. анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

У пациента – кифосколиоз позвоночного столба в грудном отделе. В каком направлении должен быть патологический изгиб позвоночника в этом случае?

А. Кпереди

В. Кзади

С. Вбок

D. Кпереди и вбок

Е. Кзади и вбок

Тест № 2

Врач проводит пальпацию в задней срединной (позвоночной) области груди. Между какими (левой и правой) грудными линиями находится эта область?

А. Грудинными

В. Позвоночными

С. Околопозвоночными

D. Лопаточными

Е. Задними подмышечными


Тест № 3

У больного с туберкулезным спондилитом поясничного отдела позвоночника «холодный натечник» распространился на бедро. По ходу футляра какой мышцы распространилось патологическое содержимое в данном случае?

А. Квадратной (поясницы)

В. Поперечной (живота)

С. Большой поясничной и подвздошно-поясничной

D. Широчайшей (спины)

Е. Выпрямляющей позвоночник

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – В; № 3 – С.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 134-162, 265-274.
   
2. Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 138-170, 230-238.
   

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Топографическая анатомия позвоночника, спинного мозга и его оболочек.
   
2. Оперативные вмешательства и манипуляции на позвоночнике: вскрытие позвоночного канала (ламинэктомия), люмбальная пункция.
   

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 321-335.
   
2. Лекция по теме занятия.
   

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
   

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Врач попросил пациента наклонить голову и осуществляет пальпацию позвоночника сверху вниз по средней линии. Остистый отросток какого шейного позвонка должен прощупываться наиболее четко в этой ситуации?

А. 3-его

В. 4-ого

С. 5-ого

D. 6-ого

Е. 7-ого

Тест № 2

Врачу необходимо осуществить забор спинномозговой жидкости с диагностической целью. Для этого он выполняет спинномозговую (люмбальную) пункцию. Какие оболочки спинного мозга необходимо проколоть иглой в этой ситуации?

А. Только наружный листок твердой

В. Только листки твердой

С. Твердую и паутинную

D. Твердую и мягкую

Е. Паутинную и мягкую

Тест № 3

Нейрохирург осуществляет доступ в спинномозговой канал путем выполнения ламинэктомии в грудном отделе позвоночника. Какой разрез поверхностных тканей обычно используют при таких операциях?

А. Продольный срединный

В. Продольный левосторонний

С. Продольный правосторонний

D. Поперечный

Е. Косой

Тест № 4

С целью выполнения ламинэктомии в поясничном отделе позвоночника нейрохирург рассек кожу, подкожную клетчатку и фасцию поясничной области до верхушек остистых отростков позвонков. Каков должен быть следующий этап этой операции?

А. Скелетирование остистых отростков и дуг позвонков

В. Резекция остистых отростков позвонков

С. Резекция дуг позвонков

D. Рассечение твердой оболочки спинного мозга

Е. Рассечение паутинной оболочки спинного мозга

Тест № 5

Врач собирается выполнить люмбальную пункцию между остистыми отростками 4-ого и 5-ого поясничных позвонков. Для определения уровня пункции он провел линию, соединяющие левый и правый внешние ориентиры подвздошных костей (линия Якоби). Какие ориентиры подвздошных костей соединил хирург в этой ситуации?

А. Передние верхние ости

В. Передние нижние ости

С. Задние верхние ости

D. Задние нижние ости

Е. Верхние точки гребней

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – Е; № 2 – С; № 3 – А; № 4 – А; № 5 – Е.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно, с использованием трупного материала, муляжей и плакатов, изучают топографическую анатомию позвоночника, спинного мозга и его оболочек, обозначают внешние ориентиры, моделируют ламинэктомию и люмбальную пункцию. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.


ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ПОЗВОНОЧНИКА, СПИННОГО МОЗГА И ЕГО ОБОЛОЧЕК»


Позвоночник, спинной мозг и его оболочки





Оболочки спинного мозга

Позвоночник

Спинной мозг






Топографическая анатомия












Оперативные вмешательства и манипуляции








Люмбальная пункция

Ламинэктомия

4. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ

специальности «Травматология и ортопедия»:

4.1. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Актуальность темы. Все врачи должны знать границы областей головы и шеи для грамотного описания данных объективного обследования пациента. Для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых на голове и шее врачи хирургического профиля должны уметь интерпретировать особенности топографической анатомии этих частей тела. Эти умения позволяют избежать врачебных ошибок. Кроме того, они играют важную роль для предвидения возможных осложнений, в том числе – путей распространения патологических процессов. Травматологам зачастую приходится осуществлять первичную хирургическую обработку ран на голове и шее, особенно при сочетанных травмах.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на голове и шее с учетом особенностей топографической анатомии этих частей тела.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на голове и шее; 2. моделировать оперативный доступ, прием и выход из операции на голове и шее; 3. моделировать манипуляции, выполняемые на голове и шее.	1. интерпретировать особенности топографической анатомии головы и шеи (каф. опер. хирургии и топографической анатомии); 2. моделировать разъединение, соединения тканей и остановку кровотечения (каф. опер. хирургии и топ. анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

У пострадавшего – травма черепа, при которой имеется нарушение целостности мягких тканей и костей свода черепа без повреждения твердой мозговой оболочки. Какая это травма?

А. Проникающая

В. Открытая проникающая

С. Закрытая проникающая

D. Открытая непроникающая

Е. Закрытая непроникающая

Тест № 2

У больного – абсцесс размерами 2х2 см в лобно-теменно-затылочной области. В каком слое локализуется воспалительный процесс в этой ситуации?

А. В толще кожи

В. В подкожной клетчатке

С. В межапоневротической клетчатке

D. В подапоневротической клетчатке

Е. В поднадкостничной клетчатке

Тест № 3

Хирург осуществляет первичную хирургическую обработку раны в переднем отделе шеи. В чем состоят особенности кожи в этом отделе шеи по сравнению с задним отделом?

А. Более тонкая и подвижная

В. Более тонкая, менее подвижная

С. Более толстая и подвижная

D. Более толстая, менее подвижная

Е. Менее толстая и менее подвижная

Тест № 4

В процессе разъединения тканей при выполнении трепанации черепа хирург использовал ножницы. При этом ножницы были зафиксированы в руке хирурга таким образом, что в одном из двух колец находился большой палец руки хирурга. Какой палец хирурга должен находиться во втором кольце этого инструмента для обеспечения его оптимальной фиксации в руке?

А. 1-ый

В. 2-ой

С. 3-ий

D. 4-ый

Е. 5-ый

Тест № 5

С целью временной остановки кровотечения при выполнении операции на шее хирург захватил поврежденный сосуд вместе с окружающей тканью кровеостанавливающим зажимом Кохера. Для окончательной остановки кровотечения хирург перевязал этот сосуд вместе с окружающей тканью. На каком этапе остановки кровотечения следует снять с тканей кровеостанавливающий зажим?

А. Сразу после подведения под зажим лигатуры

В. После формирования предварительного витка (до его затягивания)

С. В процессе затягивания предварительного витка

D. После затягивания предварительного и фиксирующего витков

Е. После обрезания концов нитей

Тест № 6

У пострадавшего – рана на шее, хирург выполняет ее первичную хирургическую обработку. Соединение краев кожной раны осуществляет наложением шва. Для этого хирург производит вкол иглой с одного края раны, а выкол – с противоположного края раны и связывает концы нитей между собой. Какой шов накладывает хирург в этой ситуации?

А. Простой узловой

В. П-образный

С. Донати

D. Мультановского

Е. Матрацный

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – D; № 2 – В; № 3 – А; № 4 – D; № 5 – C; № 6 – A.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-40, 44-82, 102-118.
   
2. Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 2-108.
   
3. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 15-55.
   

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Оперативные вмешательства и манипуляции на голове: первичная хирургическая обработка ран, трепанации (костно-пластическая по Оливекрону, резекционная по Кушингу), разрезы при воспалительных процессах, определение пульса и остановка кровотечения.
   
2. Оперативные вмешательства и манипуляции на шее: первичная хирургическая обработка ран, разрезы при воспалительных процессах, операции на дыхательных путях (коникотомия, трахеотомия, трахеостомия), перевязка общей сонной, наружной сонной и язычной артерии, определение пульса и остановка кровотечения, вагосимпатическая блокада по Вишневскому.
   
3. Оперативные вмешательства и манипуляции на шейном отделе позвоночника: разгрузка и вытяжение, тотальная дискэктомия с корпородезом, передний спондилодез.
   

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 83-101, 119-133, 321-331.
   
2. Лекция по теме занятия.
   

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
   
2. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 9-55, 65-92.
   

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

У больного – абсцесс в теменной области слева. Хирург проводит вскрытие гнойника. Какой разрез будет наиболее анатомически обоснованным и наименее травматичным в данном случае?

А. Поперечный

В. Продольный

С. Радиальный по отношению к темени

D. Радиальный по отношению к козелку уха

Е. Дугообразный

Тест № 2

У больного в левой околоушно-жевательной области развился фурункул с абсцедированием. При вскрытии фурункула хирург повредил ветви лицевого нерва, в результате чего пострадала двигательная иннервация мимической мускулатуры лица. Каким разрезом должен был воспользоваться хирург в данной ситуации?

А. Дугообразным, позади фурункула

В. Продольным

С. Поперечным

D. Радиальным относительно основания мочки уха

Е. Радиальным относительно угла глаза

Тест № 3

Врач временно остановил кровотечение из щечной области прижатием магистральной артерии к нижней челюсти. Для этого он половину нижней челюсти разделил на части. В каком месте нижней челюсти находится пульсационная точка пережатой артерии?

А. Посередине

В. Между передней и средней третью

С. Между задней и средней третью

D. Посередине передней трети

Е. Посередине задней трети

Тест № 4

Хирург выполняет лет нижнюю трахеостомию. В каком направлении следует смещать перешеек щитовидной железы в данном случае?

А. Вверх

В. Вниз

С. Кнаружи

D. Вовнутрь

Е. Кпереди

Тест № 5

Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии. В какую сторону следует смещать грудино-ключично-сосцевидную мышцу в процессе этого доступа?

А. Вовнутрь и кпереди

В. Кнаружи и кзади

С. Вовнутрь и кзади

D. Кнаружи и кпереди

Е. Вверх

Тест № 6

Хирург создал доступ в сонном треугольнике к наружной сонной артерии, но по ошибке перевязал внутреннюю сонную артерию. В чем состоит отличие перевязанной артерии от наружной сонной (в операционной ране)?

А. Не отдает ветвей

В. Отдает ветви

С. Располагается медиальнее

D. Располагается поверхностнее

Е. Занимает переднее положение

Тест № 7

Для перевязки язычной артерии хирург выделил в ране треугольник Пирогова. Какое образование формирует переднюю сторону этого треугольника?

А. Язычный нерв

В. Подъязычный нерв

С. Подъязычно-язычная мышца

D. Переходное сухожилие двубрюшной мышцы

Е. Челюстно-подъязычная мышца

Тест № 8

Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. Каково должно быть направление продвижения иглы при выполнении этой манипуляции?

А. Перпендикулярно коже

В. Вверх и вовнутрь

С. Вверх и наружу

D. Вниз и вовнутрь

Е. Вниз и наружу

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – D; № 3 – C; № 4 – A; № 5 – B; № 6 – A; № 7 – E; № 8 – B.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии головы и шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей головы и шеи, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции, закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ»


Голова, шея