Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля Донецк, 2009

Вид материала

Методические указания

Содержание 2.5. оперативная хирургия и топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства Цели обучения Конкретные цели Содержание обучения Источники информации Дополнительная литература Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Краткие указания к работе врачей-интернов на практическом занятии Приложение. граф логической структуры к теме 2.6. оперативная хирургия и топографическая анатомия малого таза Цели обучения Конкретные цели Содержание обучения Источники информации Дополнительная литература Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Е. Нижнюю поперечную Краткие указания к работе врачей-интернов на практическом занятии Приложение. граф логической структуры к теме

Подобный материал:

• Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая, 2036.3kb.
• Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
• Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.
• Методические указания для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям, 313.27kb.
• Методические указания для студентов VI курса, врачей интернов, семейных врачей, 840.71kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов нефилологических специальностей, 717.63kb.
• Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов стоматологического факультета, 1344.87kb.
• Методические указания к лабораторно-практическим занятиям для студентов очного и заочного, 620.25kb.
• Методические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе студентов Омск-2009, 848.08kb.

Топографическая анатомия (у ребенка)







Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимф. отток

Синтопия, скелетотопия, голотопия органов брюшной полости





Паховый промежуток (канал)

Пупочное кольцо

Белая линия живота

Полулунная (Спигелиева) линия)

Мечевидный отросток


Оперативные вмешательства (на детях)








Первичная хир. обработка ран

Лапаротомические доступы

Операции при грыжах (паховых, пупочных, белой линии)

Операции на органах брюшной полости

Кишечные швы и анастомозы



Гастростомия (по Витцелю, Штамму-Сенну-Кадеру и Топроверу)

Холецистэктомия (анте- и ретроградная)



2.5. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Актуальность темы. Патология органов забрюшинного пространства встречается достаточно часто. Знание сложных взаимоотношений между органами и образованиями забрюшинного пространства позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства. Со стороны поясничной области выполняются оперативные доступы к содержимому забрюшинного пространства (люмботомия), паранефральная блокада, спинномозговая пункция. Умение пользоваться внешними ориентирами этой области, определять ее «слабые» места необходимо врачам всех специализаций. Детские хирурги обязаны учитывать в своей работе возрастные особенности топографической анатомии поясничной области и забрюшинного пространства ребенка.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые в поясничной области и на органах забрюшинного пространства с учетом особенностей их топографической анатомии у ребенка.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые в поясничной области, на органах забрюшинного пространства у ребенка; 2. моделировать этапы операций на органах забрюшинного пространства; 3. моделировать паранефральную блокаду.	интерпретировать особенности топографической анатомии поясничной области и забрюшинного пространства (каф. опер. хирургии и топографической анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

У ребенка 7-ми лет произошло распространение воспалительного процесса из подкожной клетчатки в межмышечные щели поясничной области через треугольник Пти. Какое образование является латеральной стороной этого треугольника?

А. Край широчайшей мышцы спины

В. Подвздошный гребень

С. Край внутренней косой мышцы живота

D. Край наружной косой мышцы живота

Е. Край мышцы, выпрямляющей позвоночник

Тест № 2

При выполнении операции на почке детский хирург выполнил обработку компонентов почечной ножки в той последовательности, в которой они располагаются (сзади наперед). В какой последовательности была осуществлена обработка компонентов почечной ножки в этой ситуации?

А. Вена, артерия, мочеточник

В. Артерия, вена, мочеточник

С. Артерия, мочеточник, вена

D. Мочеточник, вена, артерия

Е. Мочеточник, артерия, вена

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – D; № 2 – E.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 265-274.
   
2. Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 230-238.
   

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Первичная хирургическая обработка ран и оперативные доступы, выполняемые в поясничной области ребенка.
   
2. Оперативные вмешательства, выполняемые на органах забрюшинного пространства у ребенка: резекция почки, нефротомия, нефрэктомия, пиелотомия, уретеротомия.
   
3. Техника паранефральной блокады.
   

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 275-279.
   
2. Лекция по теме занятия.
   

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
   
2. Сироид Д.В.Техника оперативных навыков врача.-Донецк,2009.-С.134-141
   

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Детский хирург осуществляет внебрюшинный доступ к правой почке по Федорову. К какой точке ведут этот доступ?

А. Наружному краю прямой мышцы живота на уровне пупка

В. Внутреннему краю прямой мышцы живота на уровне пупка

С. Передней верхней подвздошной ости

D. Задней верхней подвздошной ости

Е. Лобковому бугорку

Тест № 2

Для удаления коралловидного камня детский хирург рассек почку на две половины по линии Цондека. Как проходит эта линия?

А. На 1 см кпереди от выпуклого края почки

В. На 1 см кзади от выпуклого края почки

С. На 1 см кпереди от вогнутого края почки

D. На 1 см кзади от вогнутого края почки

Е. Строго по выпуклому краю почки

Тест № 3

При ушивании раны почечной лоханки после пиелотомии детский хирург прошил слизистую оболочку. К чему это может привести?

А. Отложению конкрементов

В. Воспалению

С. Кровотечению

D. Мочевому затеку

Е. Образованию свищей

Тест № 4

Врач выполняет паранефральную блокаду ребенку 12-ти лет. После того, как врач ощутил чувство «провала» иглы и новокаин из шприца стал вводиться без значительного сопротивления, врач отсоединил шприц от иглы. При этом стали наблюдаться колебания иглы в такт дыхательным движениям пациента. О проколе какого образования свидетельствует этот признак?

А. Пояснично-грудной фасции

В. Внутрибрюшной фасции

С. Позадипочечной фасции

D. Предпочечной фасции

Е. Париетальной брюшины

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – A; № 2 – В; № 3 – A; № 4 – С.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии поясничной области и забрюшинного пространства на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы поясничной области, проводят проекции люмботомических доступов, моделируют этапы операций на органах забрюшинного пространства и паранефральную блокаду. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА»


Поясничная область, забрюшинное пространство


Топографическая анатомия (у детей)








Клетчаточные простра-нства, возможные пути распространения патологических процессов

Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока

Синтопия, скелетотопия, голотопия органов и образований





Треугольник Пти

Ромб Лесгафта-Грюнфельта


Оперативные вмешательства и манипуляции (на детях)






Первичная хирургическая обработка ран

Оперативные доступы

Вмешательства на органах

Паранефральная блокада








К почке (по Федорову)

К почке и мочеточнику (по Бергману-Израэлю)

На лоханке

(-томия)

На почке (-томия, -экто-мия, резекция)

На мочеточнике (-томия)

2.6. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАЛОГО ТАЗА

Актуальность темы. Патология органов малого таза (мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточников, матки, прямой кишки) встречается достаточно часто. Знание сложных взаимоотношений между органами и образованиями малого таза позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства. Детские хирурги обязаны учитывать в своей работе возрастные особенности топографической анатомии малого таза ребенка.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на органах малого таза с учетом особенностей топографической анатомии малого таза ребенка.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на органах малого таза ребенка; 2. моделировать этапы операций на органах малого таза; 3. моделировать пункцию мочевого пузыря.	интерпретировать особенности топографической анатомии малого таза (каф. опер. хирургии и топографической анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

У ребенка (мальчика) патологическое содержимое по правому боковому каналу брюшной полости попало в брюшинный отдел малого таза. В каком углублении будет скапливаться это содержимое?

А. Предпузырном

В. Прямокишечно-пузырном

С. Позадипрямокишечном

D. Правом боковом

Е. Левом боковом

Тест № 2

У ребенка 7-ми лет воспалительный процесс распространился из позадипрямокишечной клетчатки вверх. В какую клетчатку распространился патологический процесс в данном случае?

А. Собственно забрюшинную

В. Околоободочную

С. Околомочеточниковую

D. Предбрюшинную

Е. Позадипузырную

Тест № 3

Врач выполняет пудендальную анестезию ребенку. Для этого в качестве внешних ориентиров были использованы образования, ограничивающие область промежности по бокам. Какие это образования?

А. Седалищные бугры

В. Седалищные ости

С. Задние нижние подвздошные ости

D. Передние нижние подвздошные ости

Е. Большие вертелы бедра

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – А; № 3 – А.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 280-306.
   
2. Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 239-253.
   

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Оперативные вмешательства, выполняемые на органах малого таза ребенка: цистотомия, цистостомия.
   
2. Манипуляции, выполняемые на органах малого таза ребенка (пункция мочевого пузыря).
   

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 307-320.
   
2. Лекция по теме занятия.
   

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
   
2. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 141-149.
   

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Хирург выполнил доступ к матке по Пфанненштилю. Какую лапаротомию он выполнил?

А. Трансректальную

В. Параректальную

С. Косую переменную

D. Срединную

Е. Нижнюю поперечную

Тест № 2

Хирург выполняет высокое сечение мочевого пузыря с целью удаления из него инородного тела. Каким инструментом рационально рассекать стенку этого органа?

А. Резекционным ножом

В. Очень острым скальпелем

С. Остроконечными прямыми ножницами

D. Тупоконечными изогнутыми по ребру ножницами

Е. Ножницами с одним острым концом

Тест № 3

При ушивании раны мочевого пузыря после цистотомии хирург прошил слизистую оболочку. К чему это может привести?

А. Отложению конкрементов

В. Воспалению

С. Кровотечению

D. Мочевому затеку

Е. Образованию свищей

Тест № 4

При острой задержке мочи проведена надлобковая пункция мочевого пузыря. На каком уровне белой линии живота должна выполняться эта пункция?

А. По верхнему краю симфиза

В. На 2 см выше симфиза

С. На 4 см выше симфиза

D. На 6 см выше симфиза

Е. Посередине между пупком и симфизом

Тест № 5

Врач выполняет пункцию мочевого пузыря над лобком по средней линии. В каком направлении следует продвигать иглу?

А. Снизу вверх

В. Сверху вниз

С. Снаружи вовнутрь

D. Изнутри наружу

Е. Перпендикулярно поверхности тела

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – Е; № 2 – В; № 3 – А; № 4 – В; № 5 – Е.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии малого таза на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы промежности, проводят проекции доступов к органам малого таза, моделируют этапы операций на органах малого таза и пункцию мочевого пузыря. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.


ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАЛОГО ТАЗА»


Малый таз





Верхний (брюшинный) этаж

Средний (подбрюшинный) этаж

Нижний (подкожный) этаж – промежность


Топографическая анатомия (у ребенка)








Клетчаточные простра-нства, возможные пути распространения патологических процессов

Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока

Синтопия, скелетотопия, голотопия органов и образований