Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля Донецк, 2009
| Вид материала | Методические указания |
- Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая, 2036.3kb.
- Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
- Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.
- Методические указания для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям, 313.27kb.
- Методические указания для студентов VI курса, врачей интернов, семейных врачей, 840.71kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов нефилологических специальностей, 717.63kb.
- Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов стоматологического факультета, 1344.87kb.
- Методические указания к лабораторно-практическим занятиям для студентов очного и заочного, 620.25kb.
- Методические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе студентов Омск-2009, 848.08kb.
Верхняя конечность
Нижняя конечность
Фиксированная часть (надплечье)
Свободная часть
Фиксированная часть (ягодица)
Свободная часть
Запястье
Пальцы
Пясть
Пальцы
Плюсна
Предплюсна
Топографическая анатомия конечностей
Клетчаточные пространства, возможные пути распространения патологических процессов
Послойное строение
Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток
Границы и внешние ориентиры
Синтопия, голотопия, скелетотопия
Оперативные вмешательства и манипуляции на верхней конечности
По Джанелидзе
По Петровскому
По Пирогову
По Лисфранку
По Лангенбеку
Продолжение
Оперативные вмешательства и манипуляции на нижней конечности
2. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ
специальности «Детская хирургия»:
2.1. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Актуальность темы. Все врачи должны знать границы областей головы и шеи для грамотного описания данных объективного обследования пациента. Для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых на голове и шее хирурги должны уметь интерпретировать особенности топографической анатомии этих частей тела. Эти умения позволят избегнуть врачебных ошибок. Кроме того, они играют важную роль для предвидения возможных осложнений, в том числе – путей распространения патологических процессов. Детские хирурги обязаны учитывать в своей работе возрастные особенности топографической анатомии головы и шеи ребенка.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на голове и шее с учетом особенностей топографической анатомии этих частей тела у ребенка.
| КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ | ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
| УМЕТЬ: | |
| 1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на голове и шее ребенка; 2. моделировать оперативный доступ, прием и выход из операции на голове и шее; 3. моделировать манипуляции, выполняемые на голове и шее. | 1. интерпретировать особенности топографической анатомии головы и шеи (каф. опер. хирургии и топографической анатомии); 2. моделировать разъединение, соединения тканей и остановку кровотечения на голове и шее (каф. опер. хирургии и топ. анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
У ребенка 5-ти лет – абсцесс размерами 2х2 см в лобно-теменно-затылочной области. В каком слое локализуется воспалительный процесс в этой ситуации?
А. В толще кожи
В. В подкожной клетчатке
С. В межапоневротической клетчатке
D. В подапоневротической клетчатке
Е. В поднадкостничной клетчатке
Тест № 2
Хирург осуществляет первичную хирургическую обработку раны в переднем отделе шеи ребенка. В чем состоят особенности кожи в этом отделе шеи по сравнению с задним отделом?
А. Более тонкая и подвижная
В. Более тонкая, менее подвижная
С. Более толстая и подвижная
D. Более толстая, менее подвижная
Е. Менее толстая и менее подвижная
Тест № 3
В процессе разъединения тканей при выполнении трепанации черепа у ребенка хирург использовал ножницы. При этом ножницы были зафиксированы в руке хирурга таким образом, что в одном из двух колец находился большой палец руки хирурга. Какой палец хирурга должен находиться во втором кольце этого инструмента для обеспечения его оптимальной фиксации в руке?
А. 1-ый
В. 2-ой
С. 3-ий
D. 4-ый
Е. 5-ый
Тест № 4
С целью временной остановки кровотечения при выполнении операции на шее ребенка хирург захватил поврежденный сосуд вместе с окружающей тканью кровеостанавливающим зажимом Кохера. Для окончательной остановки кровотечения хирург перевязал этот сосуд вместе с окружающей тканью. На каком этапе остановки кровотечения следует снять с тканей кровеостанавливающий зажим?
А. Сразу после подведения под зажим лигатуры
В. После формирования предварительного витка (до его затягивания)
С. В процессе затягивания предварительного витка
D. После затягивания предварительного и фиксирующего витков
Е. После обрезания концов нитей
Тест № 5
У ребенка 8-ми лет – рана на шее, хирург выполняет ее первичную хирургическую обработку. Соединение краев кожной раны осуществляет наложением шва. Для этого хирург производит вкол иглой с одного края раны, а выкол – с противоположного края раны и связывает концы нитей между собой. Какой шов накладывает хирург в этой ситуации?
А. Простой узловой
В. П-образный
С. Донати
D. Мультановского
Е. Матрацный
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – А; № 3 – D; № 4 – C; № 5 – A.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-40, 44-82, 102-118.
- Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 2-108.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача.– Донецк,2009.–С. 15-55
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
- Оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на голове ребенка: первичная хирургическая обработка ран, трепанации (костно-пластическая по Оливекрону, резекционная по Кушингу, сосцевидного отростка), разрезы при воспалительных процессах, определение пульса и остановка кровотечения.
- Оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на шее ребенка: первичная хирургическая обработка ран, разрезы при воспалительных процессах, операции на дыхательных путях (коникотомия, трахеотомия, трахеостомия), резекция щитовидной железы, перевязка общей сонной, наружной сонной и язычной артерии, определение пульса и остановка кровотечения, вагосимпатическая блокада по Вишневскому.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 83-101, 119-133.
- Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 9-55, 65-92.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
У ребенка 10-ти лет – абсцесс в теменной области слева. Хирург проводит вскрытие гнойника. Какой разрез будет наиболее анатомически обоснованным и наименее травматичным в данном случае?
А. Поперечный
В. Продольный
С. Радиальный по отношению к темени
D. Радиальный по отношению к козелку уха
Е. Дугообразный
Тест № 2
У ребенка 12 лет в левой околоушно-жевательной области развился фурункул с абсцедированием. При вскрытии фурункула хирург повредил ветви лицевого нерва, в результате чего пострадала двигательная иннервация мимической мускулатуры лица. Каким разрезом должен был воспользоваться хирург в данной ситуации?
А. Дугообразным, позади фурункула
В. Продольным
С. Поперечным
D. Радиальным относительно основания мочки уха
Е. Радиальным относительно угла глаза
Тест № 3
Врач временно остановил кровотечение из щечной области ребенка прижатием магистральной артерии к нижней челюсти. Для этого он половину нижней челюсти разделил на части. В каком месте нижней челюсти находится пульсационная точка пережатой артерии?
А. Посередине
В. Между передней и средней третью
С. Между задней и средней третью
D. Посередине передней трети
Е. Посередине задней трети
Тест № 4
Хирург выполняет у ребенка 9-ти лет нижнюю трахеостомию. В каком направлении следует смещать перешеек щитовидной железы в данном случае?
А. Вверх
В. Вниз
С. Кнаружи
D. Вовнутрь
Е. Кпереди
Тест № 5
Хирург выполнил у ребенка 12-ти лет субтотальную субфасциальную резекцию щитовидной железы, но не соблюдал осторожность при работе в «опасной» (заднемедиальной) зоне этого органа. Какие образования, расположенные экстракапсулярно, могли быть повреждены в этой ситуации?
А. Возвратные гортанные нервы
В. Блуждающие нервы
С. Общие сонные артерии
D. Внутренние яремные вены
Е. Паращитовидные железы
Тест № 6
Детский хирург выполняет доступ к общей сонной артерии. В какую сторону следует смещать грудино-ключично-сосцевидную мышцу в процессе этого доступа?
А. Вовнутрь и кпереди
В. Кнаружи и кзади
С. Вовнутрь и кзади
D. Кнаружи и кпереди
Е. Вверх
Тест № 7
Детский хирург создал доступ в сонном треугольнике к наружной сонной артерии, но по ошибке перевязал внутреннюю сонную артерию. В чем состоит отличие перевязанной артерии от наружной сонной (в операционной ране)?
А. Не отдает ветвей
В. Отдает ветви
С. Располагается медиальнее
D. Располагается поверхностнее
Е. Занимает переднее положение
Тест № 8
Для перевязки язычной артерии детский хирург выделил в ране треугольник Пирогова. Какое образование формирует переднюю сторону этого треугольника?
А. Язычный нерв
В. Подъязычный нерв
С. Подъязычно-язычная мышца
D. Переходное сухожилие двубрюшной мышцы
Е. Челюстно-подъязычная мышца
Тест № 9
Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. Каково должно быть направление продвижения иглы при выполнении этой манипуляции?
А. Перпендикулярно коже
В. Вверх и вовнутрь
С. Вверх и наружу
D. Вниз и вовнутрь
Е. Вниз и наружу
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – D; № 3 – C; № 4 – A; № 5 – A; № 6 – B; № 7 – A; № 8 – E; № 9 – B.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии головы и шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей головы и шеи, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции, закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ»
Голова, шея
Голова
Шея
Задний отдел
Передний отдел
Мозговой отдел
Лицо
Топографическая анатомия (у ребенка)