Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля Донецк, 2009
| Вид материала | Методические указания |
- Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая, 2036.3kb.
- Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
- Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.
- Методические указания для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям, 313.27kb.
- Методические указания для студентов VI курса, врачей интернов, семейных врачей, 840.71kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов нефилологических специальностей, 717.63kb.
- Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов стоматологического факультета, 1344.87kb.
- Методические указания к лабораторно-практическим занятиям для студентов очного и заочного, 620.25kb.
- Методические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе студентов Омск-2009, 848.08kb.
Верхняя конечность
Нижняя конечность
Фиксированная часть (надплечье)
Свободная часть
Фиксированная часть (ягодица)
Свободная часть
Запястье
Пальцы
Пясть
Пальцы
Плюсна
Предплюсна
Топографическая анатомия конечностей ребенка
Клетчаточные пространства, возможные пути распространения патологических процессов
Послойное строение
Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток
Границы и внешние ориентиры
Синтопия, голотопия, скелетотопия
Опер. вмешательства и манипуляции на верхней конечности ребенка
По Джанелидзе
По Петровскому
По Пирогову
По Лисфранку
По Лангенбеку
Продолжение
Опер. вмешательства и манипуляции на нижней конечности ребенка
2.4. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Актуальность темы. Переднебоковая стенка живота является областью, через которую выполняются доступы к органам брюшной полости. Формирование грыж живота связано с наличием «слабых» мест в этой области. Относительно частое развитие рецидивов после грыжесечения во многом обусловлено недостаточно хорошим знанием хирургами особенностей топографической анатомии переднебоковой стенки живота. Все врачи должны уметь выполнять первичную хирургическую обработку ран в этой области. Патология органов брюшной полости (воспалительные заболевания, травматические повреждения, новообразования и т.д.) встречается достаточно часто. Знание сложных взаимоотношений между органами и образованиями брюшной полости позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства. Детские хирурги обязаны учитывать в своей работе возрастные особенности топографической анатомии переднебоковой стенки живота и брюшной полости ребенка.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства на органах брюшной полости и при грыжах переднебоковой стенки живота с учетом особенностей топографической анатомии переднебоковой стенки живота и брюшной полости у ребенка.
| КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ | ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
| УМЕТЬ: | |
| 1. обосновывать оперативные вмешательства, выполняемые на переднебоковой стенке живота и на органах брюшной полости у ребенка; 2. моделировать лапаротомические доступы; 3. накладывать на трупном материале и на муляжах кишечные швы и анастомозы. | 1. интерпретировать особенности топографической анатомии переднебоковой стенки живота и брюшной полости (каф. опер. хирургии и топографической анатомии); 2. распознавать кишечные швы и анастомозы (каф. опер. хирургии и топографической анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
Детский хирург рассекает белую линию живота в пределах эпигастрия. В чем особенности этой линии по сравнению с нижними отделами переднебоковой стенки живота у ребенка?
А. Тонкая, узкая
В. Тонкая, широкая
С. Толстая, узкая
D. Толстая, широкая
Е. Не выражена как слой
Тест № 2
Ребенок 10-ти лет доставлен в клинику с раной переднебоковой стенки живота. При повреждении какого слоя такие ранения считаются проникающими?
А. Глубокого листка поверхностной фасции
В. Стенки полых внутренних органов
С. Мышечно-апоневротического
D. Внутрибрюшной фасции
Е. Париетальной брюшины
Тест № 3
Для ревизии сальниковой сумки и осмотра задней стенки желудка детский хирург проложил доступ через переднюю стенку сальниковой сумки в наиболее безопасном для ее рассечения участке и обеспечивающем оптимальный доступ к возможному содержимому этой сумки. Какая связка должна быть рассечена детским хирургом в данной ситуации?
А. Почечно-двенадцатиперстная
В. Желудочно-селезеночная
С. Желудочно-ободочная
D. Печеночно-желудочная
Е. Печеночно-двенадцатиперстная
Тест № 4
Детский хирург при формировании анастомоза использовал однорядный узловой серо-серозный шов. Как называется этот шов по автору?
А. Пирогова
В. Шмидена
С. Ламбера
D. Альберта
Е. Черни
Тест № 5
Ребенку 13-ти лет выполнена резекция желудка по Бильрот-І. За счет формирования какого анастомоза была восстановлена проходимость желудочно-кишечного тракта при этой операции?
А. Гастродуоденоанастомоза "конец в конец"
В. Гастродуоденоанастомоза "конец в бок"
С. Гастродуоденоанастомоза "бок в бок"
D. Гастроеюноанастомоза "конец в бок"
Е. Гастроеюноанастомоза "бок в бок"
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – Е; № 3 – С; № 4 – С; № 5 – А.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 181-213, 228-231.
- Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 171-229.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
- Оперативные вмешательства, выполняемые на переднебоковой стенке живота ребенка: первичная хирургическая обработка ран, операции при грыжах (паховых, пупочных, белой линии), сравнительная характеристика лапаротомических доступов.
- Сравнительная характеристика кишечных швов и анастомозов.
- Оперативные вмешательства на органах брюшной полости ребенка: гастростомии, резекции желудка, резекции тонкой и толстой кишки, холецистэктомии, аппендэктомия.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 214-219, 222-264.
- Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 55-62, 109-134.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Детский хирург проводит пластику пахового канала по поводу косой паховой грыжи. Глубокое паховое кольцо расширено в умеренной степени. Какую стенку пахового канала рационально укреплять в данном случае?
А. Переднюю
В. Заднюю
С. Верхнюю
D. Нижнюю
Е. Верхнюю и нижнюю
Тест № 2
Детский хирург выполнил пластику пупочного кольца по Мейо-Дьяконову. Какой шов используется для укрепления пупочного кольца при такой операции?
А. Кисетный
В. Мультановского
С. Простой непрерывный
D. Простой узловой
Е. П-образный
Тест № 3
Детский хирург выполнил доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову. Какую лапаротомию выполнил хирург в данной ситуации?
А. Трансректальную
В. Параректальную
С. Косую переменную
D. Срединную
Е. Нижнюю поперечную
Тест № 4
Детский хирург колющей иглой накладывает однорядный узловой серозно-мышечно-подслизистый шов на наружные края анастомоза. Узелки завязываются в просвет полого органа. Расстояние между стежками – 1 см. Какое требование к кишечным швам будет наверняка нарушено недопустимым образом?
А. Асептичность
В. Гемостатичность
С. Герметичность
D. Сохранение проходимости органа
Е. Относительная атравматичность
Тест № 5
При резекции тонкой кишки у ребенка детский хирург сформировал межкишечный анастомоз «конец в конец» с помощью двухрядных швов. С формирования какой стенки анастомоза должен был начать хирург?
А. Передней
В. Задней
С. Верхней
D. Нижней
Е. Не имеет значения
Тест № 6
Детский хирург выполнил гастростомию по Штамму-Сенну-Кадеру. Как можно охарактеризовать свищ, который формируется в процессе этой операции?
А. Естественный
В. Губовидный
С. Временный
D. Постоянный
Е. Желудочно-кишечный
Тест № 7
Детский хирург выполняет ретроградную холецистэктомию. Какой желчный проток необходимо перевязать при этой операции?
А. Правый печеночный
В. Левый печеночный
С. Общий печеночный
D. Общий желчный
Е. Пузырный
Тест № 8
Детский хирург выполняет антеградную аппендэктомию. После выполнения оперативного доступа он нашел и вывел на переднебоковую стенку живота часть слепой кишки с червеобразным отростком, обложил их марлевыми салфетками. С какого этапа следует начинать выполнение оперативного приема при этой операции?
А. Затягивание кисетного шва на слепой кишке
В. Перевязка и отсечение отростка
С. Отсечение отростка между зажимами
D. Перитонизация
Е. Мобилизация отростка
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – Е; № 3 – С; № 4 – С; № 5 – В; № 6 – C; № 7 – Е; № 8 – Е.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии переднебоковой стенки живота и брюшной полости на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей переднебоковой стенки живота, проводят проекции лапаротомических доступов, моделируют этапы операций на органах брюшной полости, накладывают кишечные швы и формируют межкишечные анастомозы. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ»
Переднебоковая стенка живота, брюшная полость
Переднебоковая стенка живота
Брюшная полость
Надчревье
Подчревье
Среднечревье
Верхний этаж
Нижний этаж
