Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая практика-семейная медицина»

Вид материала

Методические указания

Содержание Основные источники Дополнительные источники Ориентировочная основа деятельности Система целевых учебных заданий Эталон ответа: 1-С.

Подобный материал:

• Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля, 2792.34kb.
• Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
• Методические указания для студентов VI курса, врачей интернов, семейных врачей, 840.71kb.
• Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов очной формы обучения специальности, 183.25kb.
• Рабочая программа по общей врачебной практике (семейной медицине) Факультет усовершенствования, 248.04kb.
• Методические указания к лабораторно-практическим занятиям для студентов очного и заочного, 620.25kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов нефилологических специальностей, 717.63kb.
• Методические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе студентов Омск-2009, 848.08kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов экономических специальностей, 560.21kb.

Основные источники:

1. Казак С.С. Избранные вопросы детской гастроэнтерологии. - Киев., 2003. – С.48-60.
   
2. Шабалов Н.П. Детские болезни. - СПб., 1999. – С. 387-404.
   
3. Ревнова Р.М., Хайл Х.Б. Клинические аспекты целиакии у детей. – Педиатрия. – 2000. - №5. – С. 107-110.
   
4. Козлова С.И., Демикова Н.С. Наследственные синдромы. – Г., 1996. – С.308-309
   
5. Лекции кафедры.
   

Дополнительные источники

1. Курьянинова В.К., Парасюк П.А. Оценка эффективности диетотерапии непереносимости лактозы у детей грудного возраста адаптированными соевыми смесями. – Педиатрия. – 2001. – №2. – С.57-60.

Ориентировочная основа деятельности

Усвоив информацию и вышеперечисленные вопросы, решите задачи.

Используйте при этом алгоритм (см. Приложение № ). Правильность решения проверьте, сопоставив с эталоном ответа.

Система целевых учебных заданий

Задание 1

Девочка 1 год 8 мес. Поступила в детское отделение в связи с наличием вялости, учащенного, обильного пенистого стула, снижения аппетита, исхудания. Дефицит массы 32%. До 4-х месяцев развивалась нормально. С пяти месяцев переведена на искусственное выкармливание: получает 10% манную кашу 4 раза на день, кефир 1 раз. Кожные покровы бледные, сухие. Сидит неустойчиво. Тона сердца приглушенны, учащены, у верхушки и в V точке выслушивается систолический шум. Живот увеличен в объеме, вздут, определяется «шум плеска». В ан. крови: Нв – 98 г/л, эритроциты – 2,8х10¹²/л, ЦП – 0,7, лейкоциты – 8,1х10⁹/л, э – 3, п-1, с – 36, л – 54, м – 6, СОЭ – 11 мм/час. Сывороточное железо – 5,0 мкмоль/л. В копрограмме – нейтральный жир+. Проба с глиадином положительная. Какие клинические синдромы являются ведущими?

1. Вздутие живота и диарея.
   
2. Дефицит значительной массы и диарея.
   
3. Положительная проба с глиадином.
   
4. “Шум плеска” и анемия.
   
5. Нейтральный жир в кале и отставание в физическом развитии.
   

Задание 2

Мальчик, 1,5 лет, поступил в детское отделение с жалобами матери на рвоту до 3-х раз в сутки, густой светлый стул до 6-ти раз в сутки, периодические боли в животе. Вскармливание в основном манной кашей, печеньем. Масса тела 8 кг 500 г, ребенок не ходит. В сыворотке крови – общ. белок – 61 г/л, альбумины – 48%, кальций – 2,01 ммоль/л. В крови обнаружены антиглиадиновые антитела. Нейтральные жиры ++. Как вы оцениваете лабораторные данные?

1. Характерны для гипотрофии ІІ степени.
   
2. Характерны для кишечной формы муковисцидоза.
   
3. Характерны для рахита ІІІ степени.
   
4. Характерны для дисбактериоза и железодефицитной анемии.
   
5. Характерны для целиакии.
   

Задание 3

У мальчика, 2 дней, определяются беспокойство, отсутствие отходжения мекония, рвота 3-х кратная, с примесью желчи, вздутие живота с выраженной расширенной венозной сетью. На обзорной рентгенограмме брюшной полости – вздутие петель тонкой кишки и спавшийся кишечник в нижней части живота. Ваш диагноз?

1. Диафрагмальная грыжа.
   
2. Меконеальний илеус.
   
3. Болезнь Гиршпрунга.
   
4. Атрезия тонкого кишечника.
   
5. Пилороспазм.
   

Задание 4

У ребенка, 3-х месяцев, отмечаются беспокойство, срыгивание, иногда рвота, отставание в массе, учащенный кашицеобразный обильный 4 раза в сутки «зловонный» стул. Состояние тяжелое. Дефицит массы 28%. Кожа бледная, сухая. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно вздут, печень +2,5 см, посев кала на кишечную группу – отрицательный. В копрограмме – нейтральный жир ++++. Содержание в поте – натрия 118 мэкв/л, хлора – 80,48 мэкв/л. Ан крови: эритроциты – 3,0х10¹²/л, гемоглобин – 104 г/л, ЦП – 0,8, лейкоциты – 7,9х10⁹/л , э – 3, п – 2, с – 38, л – 50, м– 7, СОЭ – 8 мм/час. Установлен диагноз кишечной формы муковисцидоза. Какой терапии необходимо отдать предпочтение?

1. Аглютеновая диета.
   
2. Инфузионная терапия.
   
3. Ферментотерапия.
   
4. Анаболические стероиды.
   
5. Липотропная диета.
   

Задание 5

У девочки, 2,5 лет, диагностирована экссудативная энтеропатия. Какая продолжительность диспансерного наблюдения?

1. 5 лет.
   
2. С учета не снимается.
   
3. 3 года.
   
4. 2 года.
   
5. 1 год.
   

Эталон ответа: 1-С.

Остальные задания выполните самостоятельно. Будут проверены преподавателем.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

Занятие начинается с проверки преподавателем целевых заданий, решенных обучающимися в ходе внеаудиторной подготовки. Одновременно обучающиеся осуществляют самоконтроль, сверяя правильность решения заданий с эталонами ответов к ним. Затем обучающиеся самостоятельно курируют больных с различными формами синдрома нарушенного всасывания. При этом они тщательно собирают анамнез, акцентируя внимание на характер течения беременности, особенности периода новорожденности, характер вскармливания, стула.

При объективном исследовании обращается внимание на сниженную трофику, увеличение живота. Оцениваются данные анализов крови, биохимических показателей, уровень хлоридов в поте, копроцитограмма.

Проводится дифференциальный диагноз с кишечной инфекцией, хроническим колитом и другими заболеваниями с использованием диагностического алгоритма. Формулируется диагноз, намечается план лечения, последующего наблюдения.

В процессе разбора больных преподаватель оценивает ответы обучающихся, обращает внимание на проведение осмотра больного, указывает и исправляет ошибки в выполнении последнего.

В конце проводится итоговый тестовый контроль. Преподаватель подводит итоги занятия и дает задание для внеаудиторской подготовки к следующей теме.